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年轻重症肌无力患者骨质疏松的风险增高

作者: 华山肌病组 2014-12-31

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重症肌无力病人骨质疏松的风险与正常人相比是否增高?我们来看看近期的两个大样本的研究有何提示。

重症肌无力病人发生骨折或骨质疏松相关骨折的概率在统计学上未显示差异

2013 年发表的一项英国研究针对 1987-2009 年的 1066 名重症肌无力病人进行了回顾性队列研究,同时根据年龄、性别设立对照组。结果发现,与对照组相比,重症肌无力病人发生骨折或骨质疏松相关骨折的概率在统计学上未显示差异,其调整危险比(AHR)分别为 1.11 和 0.98。
此外,在重症肌无力病人中,累积使用口服糖皮质激素超过 5 g 以上者与未使用激素者相比也未显示骨质疏松骨折发生率增加,其调整危险比(AHR)为 0.99。
然而值得临床医生注意的是,在使用抗抑郁药物、抗焦虑药物和抗癫痫药的病人中骨折发生率增高,aHR 分别为 3.27、2.18 和 6.88。此研究表明,重症肌无力病人在与经年龄、性别匹配的人群相比较时,骨折发生率并不明显增加,即使在使用激素的病人中也是如此,但在同时服用抗抑郁药物、抗焦虑药物和抗癫痫药的病人中骨折发生率有明显增高。

截然相反的研究结论

然而,2014 年发表的一项来自台湾全民健康保险研究资料库的更大样本量的研究结果刚好与此相反,该研究纳入 2073 名 MG 病人,同时根据年龄、性别、入库时间设立了 6219 名非 MG 对照组。
结果发现,MG 组发生骨质疏松的风险是非 MG 组的 1.96 倍,而且其中服用糖皮质激素治疗的 MG 患者骨质疏松的风险更高,危险比(HR)为 2.37,未服用激素治疗的 MG 患者 HR 为 1.52。研究还发现,与对照组相比,年龄在 30-44 岁的患者发生骨质疏松的危险性最高,其 HR 为 2.76。
该研究表明, MG 组发生骨质疏松的危险要高于非 MG 组,但与是否服用糖皮质激素无关,推测可能与患者的无力、户外活动减少致日光照射不足、合并甲状腺疾病等有关。值得强调的是,其中服用激素组发生骨质疏松的风险性要更高。

年龄与种族差异

比较这两组研究发现,其研究结果的截然不同很大程度上可能与年龄有关,英国的研究平均年龄在 60 岁,而台湾的研究平均年龄为 41 岁,英国研究的对照组发生骨质疏松的危险率是台湾研究对照组的 1.7 倍(HR:1.7)。另外,种族差异可能也在这两种不同的结果中起了一定作用。
根据这两项研究,我们可以看出,年轻 MG 患者发生骨质疏松的风险明显增高,因此需要临床医生更多关注年轻 MG 患者发生骨质疏松的风险,在年轻 MG 病人使用激素治疗时需及时加用钙制剂或抑制骨吸收的药物如双仑膦酸盐等。

该文章由作者授权丁香园转载
题图源自:pixabay.com

华山肌病组 复旦大学附属华山医院神经内科

丁香医生
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