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老人总是膝盖疼,怎么办?

作者: 翁习生 2015-06-18

【题图】总是膝盖疼,要该怎么办?.jpg

许多中老年人都会感到膝关节疼痛,尤其上下楼、买菜、做家务、散步、上厕所等都非常不方便,女性也不敢穿高跟鞋。

这其中绝大部分是因为得了骨关节炎。

什么是骨关节炎呢?

骨关节炎又称骨关节病,老百姓口中的骨质增生其实也是关节炎的表现之一,中老年人尤其是女性比较多见。

具体发病原因尚未得到全面阐释,肥胖、重体力活、过度运动、不合适的锻炼、高龄、遗传因素等都是发病的危险因素。

全身多关节都可累及,主要是膝关节、髋关节、手指小关节、肩关节、脊柱小关节。在我国,膝关节骨关节炎最常见。

膝盖为什么会疼?

在两块骨头的接触面,有一层软骨起保护关节的作用。

人体这台机器经过几十年的运转,关节内的部分软骨磨没了,软骨与骨头不同,软骨一旦磨损后很难再生,而骨头可以再生,哪怕九十几岁的老人摔骨折了,也可以再长上。

没有了软骨的保护,走路时骨头磨骨头,骨头最外面的骨膜及周围的滑膜上神经丰富,所以十分疼痛。长此以往膝关节会变形,成 O 形腿或 X 形腿。

插图1:膝盖疼.jpg

膝盖「疼」的具体表现:

1. 有人表现为膝关节持续钝痛,有的还有关节肿胀,有人表现为活动时突然剧痛,出现「打软腿」。

2. 关节疼痛一般都是活动多后加重,休息则减轻。

3. 关节痛最初为发作性,通常在受凉、过度劳累或轻微扭伤后发作。有的人最初一两年才犯一次,随着病情进展发作越来越频繁,最后变成持续性疼痛。

4. 如果关节在某一位置保持长时间静止不动,比如久坐几小时后,开始起身活动时感到关节僵硬,感觉关节像是被冻住了或粘住了,并且伴有疼痛,短时间活动以后这种「粘滞感」才消失。

5. 同时大多数人还伴有下蹲困难。长年累月还会出现关节变形,以「O 型腿」最多见。

得了骨关节炎,该如何治疗呢?

1. 早期保守治疗

早期的骨关节炎,应采取保守治疗,可有效减轻症状并延缓病情发展。

首先,注意保护关节软骨,尽量避免剧烈、过度及负重的活动,如反复蹲起、爬楼梯、走远路、提重物、爬山等,肥胖者要控制好体重。

同时,加强关节周围的肌肉力量:比如平躺在床上练习抬腿,伸直腿,勾住脚,将一条腿抬高到 45°至 60°左右(脚离床面 40~50 厘米左右),坚持 10~15 秒后再放下,两腿交替进行,每次做 3~4 个,每天早晚都做几次,以此加强股四头肌力量。

如果关节疼痛比较明显,可以口服消炎镇痛药、局部外敷用药,也可行关节腔药物注射。如果关节肿胀比较明显,可以进行高频理疗。

但是,如果骨关节炎到了晚期,软骨磨损十分严重,保守治疗很难再奏效。要想解除病痛的折磨,唯有手术这一招了。

2. 膝关节置换

这种手术被称为膝关节成形术,就是俗称的膝关节置换。简单地说,就是把坏掉的那层软骨薄薄地去掉,换成人造的,中间再加上一个特殊塑料制成的耐磨垫片。

打个比方,假设有张桌子,桌面变得坑坑洼洼了,我们没有必要把整张桌子扔掉换张新的,而是把坏掉的桌面去掉,用新桌面取而代之,别的部分都原封不动地保留。

有的病人病情比较特殊,仅仅一侧关节软骨磨损比较严重,此时我们可以选择单髁表面成形术,以更小的创伤获得同样的效果。

插图2:膝盖疼.jpg

膝关节成形术的几个常见疑问

1. 需要住院多长时间,做完手术能像正常人一样活动吗?

一般来说,膝关节成形术后需住院 5 到 7 天,术后两三天便可以下地走动、上厕所,经过两三个月的康复训练后,便基本和正常人一样了。上下楼、做家务、散步、骑车、游泳、跳舞、旅游等都没有问题,完全可以满足中老年人的活动要求。

2. 膝关节成形术的手术风险大吗?

只要手术技术过关、术后不感染并且进行科学有效的康复训练,手术效果很好。

同时,手术风险与患者自身的身体条件也有很大关系。高血压、糖尿病、冠心病只要控制好了,便可以耐受手术。

3. 人工关节可以用多长时间呢?

只要不感染、不摔折了,可以用 15~20 年以上,据文献报道,有的最长用了 40 多年。

由于假体使用寿命的限制,年轻人做这个手术要特别慎重,但是对于患有严重骨关节炎的老年人,平常生活受病痛折磨很痛苦,越早做这个手术就越早享福,有不少老年人术后生活质量得到很大改善,人也越活越年轻了。

责任编辑:海棠

该文章由作者授权丁香园使用

图片来源:shutterstock.com

责任编辑: 小医lauren 海棠湘湘
翁习生
本文作者 翁习生
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翁习生 北京协和医院骨科主任医师

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