分享
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过

医生教你读懂肝功能化验单

2019-09-27作者:王小满

1105823876_medium.jpg


作为医生,几乎每天都会为亲朋好友解答医学问题,其中一半的问题要数体检报告的解读。而体检报告里最抽象也最常见的,大概就是肝功能化验单了。

由于肝脏的代谢、转化、解毒等功能,都是要通过血液为载体作用于全身的,所以,检测血液中某些成分的含量,能够直观地反映出肝功能的情况。肝功能指标,主要分为三大类——转氨酶、胆红素和蛋白。

一、 转氨酶

转氨酶偏高是最常见的肝功能异常。它是一系列酶的总称,主要包括丙氨酸氨基转移酶(谷丙)、天冬氨酸氨基转移酶(谷草)、碱性磷酸酶、谷氨酰基转移酶和乳酸脱氢酶这五种。转氨酶指标的下限都是零,因此不会发生转氨酶偏低的情况,只有转氨酶偏高。

1. 肝功能异常可导致转氨酶升高

肝脏的一个重要功能,就是将人吃下去的食物转化为可供人体使用的糖、脂肪、蛋白质,转化好后,通过血液运往人体各器官。肝功能正常的情况下,转氨酶局限在肝细胞内部,能通过肝细胞膜的量是有限的;而当肝细胞受损时,细胞膜的通透性会增强,更多的转氨酶就会进入血液,导致血液检测时转氨酶升高,临床表现为肝功能异常。

2. 转氨酶升高不总代表肝功能异常

然而,转氨酶高低和肝功能异常并不是互为因果的。一方面,并不是所有的肝功能异常都会表现为转氨酶升高,很多肝癌患者的转氨酶都是正常的。另一方面,转氨酶并非只有肝脏里才有,心脏、肌肉里都有,这些部位发生了病变同样可能会引起转氨酶的升高。

因为肝细胞膜十分敏感,人的很多行为、生活方式都会导致其通透性升高,因此转氨酶的升高并不一定意味着肝功能的病变。容易引起转氨酶升高的行为、生活方式包括:剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律,甚至是生气等。

因此,单纯转氨酶升高并不是一个可靠的提示肝脏是否病变的指标,当然异常急剧升高,还是要咨询医生的。

二、 胆红素

化验单上只有总胆红素和直接胆红素,总胆红素等于直接胆红素加上间接胆红素。和转氨酶一样,胆红素异常也只有偏高的情况。

1 . 胆红素是有用的正常代谢物

胆红素是人体血液细胞死亡后正常代谢的产物,血液中的红细胞死亡后产生间接胆红素,经过肝脏的转化变成直接胆红素,之后绝大部分会进入胆汁流入十二指肠。这时,胆红素会变废为宝,帮助人体吸收脂肪和蛋白。

2. 胆红素升高可表现为黄疸

黄疸产生的原因有三种:

梗阻性黄疸:胆道阻塞,胆汁无法排出,经胆道毛细血管逆流入血液,这叫梗阻性黄疸。

肝细胞性黄疸:肝细胞受损,无法将间接胆红素转化为直接胆红素,导致血液内间接胆红素堆积,这叫肝细胞性黄疸。

溶血性黄疸:血液出现了问题,红细胞大量坏死,产生过多间接胆红素,肝脏处理不过来,这叫溶血性黄疸。

无论哪种原因造成的黄疸,都意味着人体很可能发生了某种病变,因此胆红素是医生诊断时比较在意的指标。

三、 蛋白

在化验单里,蛋白主要是血清总蛋白和血清白蛋白两项。与前两项相反,蛋白异常只有偏低的情况。

蛋白是反映肝功能情况最具参考性的指标,如果肝功能受损,肝脏合成蛋白的能力下降,就会导致血液中的蛋白含量降低。血液蛋白含量减少,渗透压下降,水会从血液循环中跑到组织里。肝硬化病人常伴有的腹水,就是这样产生的。

以上就是反映肝功能的三大类指标,医生要作出临床诊断,还需要更多的其他证据。例如在肝胆外科,医生还要参考是否有腹水、是否有肝性脑病的症状,以及凝血功能等。

四、 总结

最后总结一下,自我解读时请牢记:转氨酶轻度升高不具有太大意义,但胆红素和蛋白指标异常则需要引起警惕,到医院做进一步检查。


作者:王小满

该文章由作者独家授权丁香园使用,拒绝其它形式的转载。


图片来源:站酷海洛创意

相关文章

cover
体检时肝功能化验通常是一个常规检查项目,肝功能中主要包括总蛋白、白蛋白、转氨酶、胆红素等项目。有些人,特别是男性,会在体检查肝功能时发现胆红素升高,而其他几项均正常。这个会是什么问题呢?这个问题要紧吗?遇到这种情况,先不必过度担心,因为这并不一定会影响到健康和生活质量。有一种叫做 Gilbert 综合征的疾病,可能是导致胆红素升高的原因,我们一起来看看。Gilbert 综合征是一种少见病吗?Gil
cover
传言:肝不好可能影响睡眠真相:真的肝脏是人体的重要代谢器官,具有激素灭活、分泌排泄胆汁、解毒的功能。引起肝脏不好有多种原因,如各种病毒性肝炎、脂肪肝、药物性 / 自身免疫性肝炎等。此类疾病有一个共同的结果,那就是导致肝功能损害,转氨酶或和胆红素增高。肝功能受损以后,肝脏不能及时灭活激素,胆汁分泌排泄障碍,不能将体内的代谢产物进行解毒,从而使体内激素和消化紊乱,使毒素在体内积聚,会引起患者出现各种不
cover
抗甲药物(ATD)治疗,是甲亢治疗最常见的治疗手段。常用的抗甲药物有甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。两种药物的作用机制类似,但在代谢方式和副作用方面有所不同,因此适用人群和使用方法有所差别。今天就来讲讲甲巯咪唑的使用注意事项。甲巯咪唑也就是通常说的「赛治」「他巴唑」。甲巯咪唑吃多久能治愈呢?甲巯咪唑的疗程一般为 1~2 年。但有些人在停药后会出现病情反复,需要延长治疗时间。不能积极配合治
cover
抽血检查,应该是大家最熟悉的检查项目之一了,当医生在开出抽血检查的时候,他们想知道什么?做抽血检查之前,你又应该了解什么?这篇文章,就跟大家说道说道这些事儿。抽血可以检查哪些项目?从血液中,我们可以获取很多内容,来了解身体状况。抽血,可以做的检查通常可以包括:血常规、凝血功能、肝肾功能等。不同的科室一般都有其较为特殊的项目,如心内科的住院患者通常需要检测心肌酶方面的指标(如心梗三项);手术科室一般