蚊子咬一口，壮汉面部肿成「球」？

日前有报道称，今年 30 岁的张先生，于 5 月底某一个夜晚被「蚊子」叮咬，随后，被蚊子叮咬的部分出现了化脓的症状。

他用手挤了挤，脸反而越来越肿，最后眼睛都肿得睁不开，嘴唇也肿得像香肠。他在当地打了几天点滴，没有效果，随后转诊陕西西安、山西运城等地。

两周后，张先生还出现了发烧的症状，最高烧到 39 度。一个月后的今天，张先生求助于媒体，希望找到解决方法。

原新闻报道说，该病人可能得了「硬肿症」。丁香医生闻讯，请来数位专业皮肤科医生进行分析：

根据线索我们推断有几种可能：1. 虫咬引起深部组织感染，比如丹毒（Erysipelas）或面部蜂窝织炎（Cellulitis）；2. 蜱虫等虫咬性皮炎；3. 不能排除为疟疾。

其中，丹毒和蜂窝织炎是一组细菌感染性皮肤病，一般都发展到皮肤的深部组织，丹毒一般由溶血链球菌引起，蜂窝织炎由金黄葡萄球菌引起，可以通过细菌培养和药敏试验进行区分。

虫咬、足癣、皮肤破损，甚至鼻炎、挖耳、抠鼻等不良习惯，均会引发皮肤或粘膜的细微伤口向外界敞开，细菌通过这些通道进入体内，在机体抵抗力低下的时候，就会促发丹毒。

1. 蚊子毒性有限

蚊子毒性并不强，蚊子咬的危害在虫咬皮炎里几乎是最轻的，火蚁都胜它百倍。虫咬很少直接导致化脓，只会导致过敏，化脓必须合并细菌感染。患者很可能不当挠抓，导致了比较大的皮肤破口。

2. 蚊咬不直接影响淋巴

淋巴管开始于真皮乳头层的中下部，数量很少，皮下才多。蚊子那点长度的小嘴到不了皮下，一般只到真皮乳头层毛细血管网。除非患者把虫咬口挠抓溃破合并感染，感染可以累及淋巴管。

3. 诊断为硬肿症稍有不妥

硬肿症是一个症状性的诊断，很多疾病都会有硬肿症的表现。而一般发生在淋巴管内的细菌感染（通常为溶血链球菌）为丹毒。

而且，硬肿一般指的是新生儿硬肿，成人硬肿症是非常罕见的结缔组织病。硬肿症的发病原因跟蚊子叮咬没有关系。

4. 需规范检查和治疗

丹毒伴有高度水肿，红肿境界清晰，皮温升高，血象高，中性粒细胞升高，和这名男子的情况相符。本病例有发热症状，描述为「血常规没有问题」可能欠仔细，当机体反应能力差时丹毒的血象也可以不高。同时，根据丹毒的成因，应对病人开展抗菌治疗，不存在「不需要特殊治疗」一说。

另外，虽然患者自述是蚊子叮咬，但没有抓到咬他的昆虫，因此没有明确排除蜱虫叮咬的可能。如果是蜱虫叮咬后产生的皮肤水肿，则有可能是「莱姆病」样远心性环状红斑形的硬肿表现。

这个病算皮肤病也行，算外科感染也行，前往整形医院处理可能并非最合适的选择。治疗一般应用激素，抗过敏药，明确是丹毒、蜂窝织炎的话，需要抗感染治疗及热敷。这个病本身恢复较慢，因此建议患者静养休息，规范治疗，切勿再辗转求医了。

虽然夏季蚊虫猖獗，但是遇到蚊虫叮咬，不要抓破皮肤，或注意伤口消毒，则无需过于惊慌。

责任编辑：刘婧、张菁媛、猫羯座

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感谢陈语岚医生、北大首钢医院彭光辉主任、北大医院李倩茜医生

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