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刚生完宝宝不想说话,究竟只是太累了,还是产后抑郁?

作者: 胡文胜 2015-09-19

产后抑郁900.jpg


某日一大早,我来到医院,还没踏入办公室,就看见病房走廊上四五个家属围着护士高声抱怨:
护士动作慢啦!
护工手势重啦!
都怪医生,手术没做好啦!
我心里一惊:发生什么事情了?
原来是头天剖宫产的孕妇,昨晚到今晨几乎没怎么睡,产妇疲惫不堪,情绪很差,时不时掉眼泪,哪里都不舒服。
家里人不知所措地陪着产妇,总觉得医护没做好,于是一家人找到护士责问起来。
我向值班护士了解了孕妇的基本病情:出血不多,也没有明显的腹部胀痛,体温 37.5 ℃,血压脉搏都正常。我又去跟前一天主刀的医生询问手术情况,得知手术一切顺利,但是手术医生告诉我一个细节:孕妇第一胎是剖的,生了个女儿;这次剖是因为疤痕子宫,又生了个女儿。孕妇得知又是女儿后,就一直不吭声,情绪似乎很低落。
了解了情况后,我试图和那位产妇做些交流,但感觉她似乎害怕什么,不想跟我多说。
我心里大致有了一个底。从病房出来,我把家属叫到办公室,大致谈了我的初步判断:这位新妈妈可能「产后抑郁」了。

产后抑郁是怎么回事?

产后抑郁障碍并不是一个独立的疾病,而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症,有时也包括延续到产后或在产后复发的抑郁症,各种症状甚至可能在产前就出现。
分娩过程以及产后这一阶段,孕产妇面对的压力很大,情感和情绪都容易发生改变,甚至会发生严重精神障碍。
约有 50%~80% 的产妇,产后会经历短暂的情绪不良,又称「baby blues」,表现为哭泣、情绪波动、焦虑、悲伤、睡眠困难、注意力难于集中、易激惹等;如果没有得到很好的调整或控制,就可能发展为产后抑郁症。
产后抑郁障碍的症状,虽不如「产后精神病」那么严重,却比产后「baby blues」症状明显,持续时间更长。
产后抑郁障碍的表现可以多种多样,每个人的差异较大,主要可能的表现有:
  • 情感低落;
  • 兴趣和愉快感丧失;
  • 劳累感增加,活动减少,精力降低;
  • 严重的焦虑;
  • 注意力降低;
  • 自信降低;
  • 总是责怪自己,觉得自己一无是处;
  • 出现自杀或伤害婴儿的观念或行为。

新妈妈为什么「产后抑郁」?

和这位产妇短暂接触后,我发现,除了情绪不良外,她明显不太愿意和人多交流,尤其害怕接触孩子——她很排斥把孩子抱到她身边。
通过这些迹象,我推测她已经出现了产后抑郁障碍。一家人听到这里真正急了,连连问我为什么。
产后抑郁症的病因比较复杂,迄今为止其确切病因尚未明了,一般认为是多方面因素的相互作用。
1. 激素变化
激素变化是产后抑郁的重要原因,产后雌孕激素迅速撤离是某些易感产妇发生抑郁的原因。
2. 家族遗传
产后抑郁的发生和遗传因素有很大关系,有抑郁症家族史的孕妇患抑郁的可能性会增加。
3. 个性使然
产妇的个性特征与产后抑郁具有相关性,具有神经质个性特征的女性易发生这种情况。
4. 家庭生活
婚姻状况及社会关系和产妇产后身心健康也有相关性,婚姻不稳定的女性,各种压力性生活事件、经济压力、职业压力等都会增加产妇患抑郁症的可能。

那些容易被忽视的表现

家属中年纪大的一位小心地问我:医生,她是不是太累了?休息一下就没事了吧?
这是一种常见的误解。产妇本人或家属很容易认为产妇这些精神和情绪的变化,是因为经历了辛苦的分娩过程,只是疲劳体弱的正常现象。
1. 睡不好?
相当数量的产妇,生完孩子后睡不着觉、惊醒。
一般来讲,经历了艰苦的分娩过程,很容易疲劳,大部分孕妇会缺睡,要照顾、喂养婴儿,大都睡不够。然而,少部分孕妇因为睡眠节律的变化,反而无法入睡,出现睡眠障碍。
这时候,通过适当调整,或者家属将婴儿暂时抱开,保持环境安静,产妇也许可以睡得更踏实些。
但是,如果出现严重的睡眠障碍,即便避免了婴儿、家人的干扰还是睡不着,甚至几天了都无法睡着,那就要当心了。
2. 没歇够?
不少产妇生完孩子后疲乏感很强,对周围的人爱理不理。
产妇刚生完孩子,身体还未康复,又要照顾婴儿,往往感觉力不从心,非常疲劳。但是正常情况下,随着产后休养时间的推移,产妇的体力会慢慢恢复。
如果一直感觉疲乏、精力不足,甚至对人爱理不理,随着时间的推移,这些情况也没有改善,反而有加重的趋势,就不能掉以轻心了。
3. 月子没坐好?
有些产妇产后一直觉得全身不适。
这些产妇老是会抱怨身体不舒服,不是腰酸背痛、头痛、恶心、呕吐,就是肠胃胀气、不想吃东西等。
这时候,家里老人就会颇有经验地评价:是月子没坐好。
她们不知道,长时间持续的周身不是,也是产后抑郁的典型表现。
所以,医护人员和家人在护理产妇的过程中但凡出现这些可疑的现象一定要加以关注,更不要互相埋怨,必要的时候,需要找专科医生会诊。

产后抑郁怎样才治好?

诊断产后抑郁障碍,常常需要用专业的心理评估量表,并由精神科医生来确定诊断。
当天,我们就请来了精神科医生,那位产妇确诊为产后抑郁障碍。
好在那位产妇的状态只是轻度抑郁发作,可以首选单一心理治疗,暂时还不需要药物治疗。如果症状无改善,就必须要考虑药物治疗。若为重度抑郁发作、并伴有精神病性症状,出现生活不能自理甚至自杀及伤害婴儿的想法、行为时,就必须转诊精神专科医院治疗了。

产后抑郁有办法预防吗?

要预防产后抑郁,自身的调节及家人的帮助很重要。
对存在高危因素的孕产妇,医务人员和家庭都要给予充分的重视,提供更多的帮助,处理好生活方面的难题,并协助调整好产妇的心理状态,减轻可能存在的心理压力。
家庭中的其他成员,则要帮助产妇度过这一心境脆弱期,对产妇欠佳的状态不能视而不见,更不能相互埋怨,因为这样更容易加重病情。
营造积极向上、温馨和睦的家庭生活氛围很重要,家人的支持对于产妇身体的恢复真的非常关键。

责任编辑:丁若水

丁香园版权所有,未经许可不得转载

图片来源:Pixabay.com

胡文胜
本文作者 胡文胜
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胡文胜 浙江大学附属妇产科医院|产科医生

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