在吃降尿酸药，为什么还会有痛风发作？

降尿酸疗法可称作是慢性痛风管理中的里程碑。有效控制尿酸水平可以降低急性痛风发作的风险。

然而，在启动降尿酸治疗的初期，急性痛风的发作往往会增加，从而导致有部分患者因畏惧疼痛或自觉治疗无效而擅自停药，殊不知这样反而「中计了」，且看下文一一道来：

为什么降尿酸过程中会让痛风发作？

我们知道，体内尿酸负荷过高会导致尿酸晶体在关节周围沉积，从而引起急性或慢性痛风性关节炎的发作。

我们来打个比方：我们将关节周围沉积的尿酸晶体比作冰山。

使用降尿酸药物后，血尿酸浓度会下降。此时，就相当于海水中的冰块逐渐减少，那么冰山也会开始融化或崩解。

这样的改变会造成关节周围的理化环境产生变化，从而导致急性关节炎的发作。

所以，降尿酸治疗中出现痛风发作，不是因为治疗无效，恰恰相反，是由于疗效显著导致血尿酸浓度波动过大所致。

降尿酸过程中痛风的复发情况

不少患者可能会担心，自己在降尿酸过程中会不会出现痛风复发呢？

目前没有大宗的研究数据告知我们一个确切的百分比，但是临床观察到一般在开始治疗后 1 月内复发的几率要高些。

因为此时间段内尿酸的波动最大，并且在整个降尿酸期间，都可能因为尿酸的波动而出现痛风复发。

出现痛风复发时应该怎么办？

为了避免痛风复发，美国风湿病学会痛风治疗指南推荐的预防药物是：

• 秋水仙碱 0.5 mg，一天两次；
• 或小剂量非甾体类抗炎止痛药（NSAIDs），如萘普生 250 mg，一天两次。

如果不能耐受秋水仙碱（如出现胃肠道不良反应）或 NSAIDs，或有使用禁忌，或这两类药物疗效不好，可使用小剂量糖皮质激素（强的松 < 10 mg/天）。

预防用药需要用多久呢？

权威指南推荐如下：

• 至少预防 6 个月；
• 没有痛风石的患者在血尿酸达标后继续预防 3 个月；
• 有痛风石的患者则在血尿酸达标后继续预防 6 个月。

但是我们临床上如果这么严格要求，可能大多数患者都无法坚持下来，所以对有痛风复发迹象的患者，可以使用上述药物进行控制，疼痛缓解后逐渐停用。

但是，特别需要注意的是：

千万不能随便停用降尿酸药物！

擅自停药不仅对于病情没有帮助，反而可能带来更多的危害。痛风的本质也是一种慢性疾病，要做好长期「斗争」的准备，治疗方面千万不可急于求成，一定要坚持用药，定期复查。

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参考文献：

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Michael A. Becker, Patricia A. MacDonald, Barbara J. Hunt, et al. Determinants of the clinical outcomes of gout during the first year of urate-lowering therapy. Nucleosides, Nucleotides, and Nucleic Acids, 2008, 27:585–591, 2008