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3 岁幼儿输液后死亡,到底是什么夺去了他的生命?

作者: 施翰 2016-01-27

过敏性休克-900.jpg

据媒体报道:

1 月 24 日,江苏省丹阳市一 3 岁幼儿,在当地卫生院输液过程中发生不适,后经抢救无效死亡。初步判断死因是过敏性休克。

据当地卫计委通报,孩子是 24 日下午 4 时 08 分到界牌镇卫生院儿科门诊就诊,临床诊断「支气管炎」。给患儿进行头孢唑肟皮试阴性后,4 时 50 分予以头孢唑肟静脉输液治疗。输液半小时后,患儿出现面色苍白、嘴唇紫绀情况,护士立即汇报值班医生组织抢救。下午 6 时 25 分,患儿抢救无效死亡。

这样突如其来的死亡,令家人难以接受。为什么输液居然出现了休克?造成孩子死亡的过敏性休克又是什么?

下面丁香妈妈就跟大家说说这个事情,希望大家能重视,避免再出现这样的悲剧。

皮试阴性,还过敏了?

很多人都知道,输青霉素之前必须做皮试,就是担心会过敏。《中华人民共和国药典》也规定:注射或(部分)口服青霉素类抗生素前须做皮试,如皮试阳性者禁用,更换批号时应重新做皮试。

然而,皮试只能诊断出 5% 的过敏者 [2],所以皮试阴性者并不能说就不过敏。即使抗生素皮试阴性,亦可能会发生过敏反应,甚至是过敏性休克。

什么是过敏性休克?

过敏性休克是一种严重的过敏反应,只发生于对某种东西过敏的人身上,发生比较快 [1],多在用药短时间内发生,比如青霉素过敏者,约一半在用药 5 分钟内就出现过敏,症状包括:

(1)皮肤出现不正常的发红,并常会伴有出汗、身上出现红斑、短时间内出现凸起的大片皮疹等,有些人嘴巴、眼皮会发生水肿,手足等处的皮肤出现瘙痒;

(2)声音突然变得嘶哑、不能发出声音,很可能是过敏导致咽喉部发生了水肿,这种喉头水肿会导致窒息,致人死亡;

(3)突发咳嗽、喘鸣、呼吸急促或呼吸困难等;

(4)恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,在刚出现过敏反应时,腹痛尤其多见;

(5)烦躁、哭闹不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷等。

有些过敏的人,可能过敏反应一出现,就是休克的表现,面色苍白、手脚冰冷、冷汗直冒、皮肤青紫,尤其是口唇和指甲青紫、神智淡漠等。

大多数的过敏反应都出现在用药过程中,所以在用药时,尤其是静脉输液的时候,一定要注意观察患者,发现上面说的这些表现,一定立即呼叫医护人员,及时抢救。

哪些药可能导致过敏姓休克?

有很多药物可引起过敏性休克的发生,最常见的是 β-内酰胺类抗生素和非甾体类抗炎药。

抗生素

  • 青霉素及各种如「阿莫西林」等以「**西林」来命名的青霉素类抗生素;

  • 各种如「头孢曲松」等以「头孢**」来命名的头孢菌素类抗生素;

  • 各种如「亚胺培南」等以「**培南」来命名的碳青霉烯类抗生素。

比起口服药,注射剂型更容易引起过敏性休克:

比如青霉素类抗生素中的舒他西林、阿莫西林、哌拉西林、青霉素钠等;头孢菌素类抗生素中的头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等。

非甾体类抗炎药

  • 包括常用的止痛药、退烧药等,以阿司匹林等为代表,也包括小儿常用的对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药。

中药注射液

  • 不要觉得中药无毒。中成药注射液如鱼腥草注射液、参麦注射液、清开灵注射液、注射用炎琥宁、莪术油注射液等导致的过敏性休克,也是屡见不鲜。

发生过敏,一定会死人吗?

过敏不一定会发生过敏性休克,而过敏性休克也不是一定致人死亡。

一般来说,症状出现越早、病情进展越快,往往说明病情越重,死亡风险也越高。

抢救的成败,取决于是否能及时发现,是否能给予及时有效的治疗措施,治疗越及时越好,所以在用药过程中出现任何上面说的过敏反应,哪怕只是皮肤发红这种不太严重的过敏,也要及时求助医护人员,及时采取措施,防止病情加重。

不过,就是及时抢救,也可能会出现像新闻当中这样,尽全力抢救也没有抢救回来的情况。

由于皮试结果不能完全相信,所以在欧美等国家,过敏性休克的发病率也有增加趋势,但却不提皮试之事,因为他们认为:阴性易致医生的疏忽,假阳性(不过敏的人皮试也可能出现阳性)则干扰了药物选择 [3]。

他们就不怕发生过敏吗?还是因为他们的药物更安全?

非也,他们靠的是医生的培训和患者的健康宣教,并给有可能发生过敏性休克的人群配备一种可以随身携带的装置 [4]。一旦发生意外,患者可以在第一时间给自己注射抢救用的肾上腺素药物 [5]。

但是,我国目前没有上面说的这种装置,除了皮试,还有什么方法可以预防过敏呢?

怎么预防严重的过敏反应?

  1. 就诊时主动告诉医生过敏史:比如严重过敏反应发作史、食物过敏史、药物过敏史、严重哮喘、蜂毒过敏史,以及现在在服用的药物等。

  2. 尽量口服药物:因为注射剂更容易发生过敏性休克,所以对于轻、中度感染者(包括支气管炎、肺炎),尽量选择口服抗生素治疗 [6]。如病情需要输液或者打肌肉针时,医生要告知病人可能会发生的过敏反应什么样,以便于病人观察。尽量避免空腹做皮试和注射用药。

  3. 注意观察:虽然过敏反应大部分出现在用药过程中,但也有些人会在用药后出现过敏。所以打完针、输完液不要急着离开医院,至少应停留观察 30 分钟,如果发生可疑的过敏反应,要及时寻求医护人员的帮助。

希望这件意外能够给广大家长和医生提个醒,谨慎使用易发生过敏的药物,尤其是注射液。不要因为皮试阴性就掉以轻心,也要注意观察,一旦出现意外,及时抢救。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

参考文献:
  1. 赵祥文,《儿科急诊医学(第3版)》,人民卫生出版社
  2. 李桂源,《病理生理学(第3版)》,人民卫生出版社
  3. 国外应用青霉素为何不皮试?(2015-09-22 昡鐡重劍 临床用药)
  4. Michelle Halbrich, Douglas P. Mack, Stuart Carr, et al. CSACI position statement: epinephrine auto-injectors and children < 15 kg.Allergy, Asthma & Clinical Immunology (2015) 11:20.
  5. Sandra Vale, Jill Smith, Maria Said, et al. ASCIA guidelines for prevention of anaphylaxis in schools,pre-schools and childcare: 2015 update. Journal of Paediatrics and Child Health 51 (2015) 949–954.
  6. 关于印发抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-08-27 国卫办医发〔2015〕43号:http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml
责任编辑: 张菁媛
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本文作者 施翰
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