胖不胖，不是只有体重说了算

31 岁的小马患 2 型糖尿病 1 年多了，血糖控制得非常好，也没有并发症。那天他来就诊，给了我一张很漂亮的血糖监测表。

他问我：「这样就万事大吉了吧？」

我摇摇头说：「不，你还要减减肥。」

「您说我胖吗？」他愣了一下，满脸迷惑：「我的体重没超标，为啥要减肥？」

「体重还好，但是腰围超标了，这也是肥胖！」我笑道，「胖不胖，不只是体重说了算！」

如果你还认为体重是唯一判定标准，减肥就是减重，那么你和小马一样都误解了肥胖。

有一种肥胖，并非只有体重说了算

在很多人印象中，那种全身布满脂肪的人才是肥胖。用医学术语说，这叫全身性肥胖，再形象一点，称均匀性肥胖，也就是脂肪匀称地积聚在四肢及胸腹。

通常我们会用体重指数（体质指数，英文缩写是 BMI）来判定全身性肥胖的程度，体重指数 = 体重（kg）/身高 m^2，当身高一定的情况下，体重越重，体质指数越大。

比如某成年人身高 1.60 m，体重 70 kg，体重指数 = 70 / 1.6² = 27.34，单位 kg / m²。

在我国，体重指数在 18.5～23.9 属于正常，小于 18.5 为消瘦，在 24～27.9 是超重，等于或大于 28 即肥胖。

前面说到的小马，体重指数正常，我为什么还认为他是肥胖呢？因为还有一种肥胖叫腹型肥胖，小马即属于此。

腹型肥胖者的脂肪主要沉积在腹部的皮下，以及肚子里的肝脏、胰腺、胃肠道等器官周围和内部。所以腹型肥胖又形象地称为称中心性肥胖、内脏型肥胖。

典型特征就是肚子大，也俗称啤酒肚、将军肚。腹型肥胖多表现为苹果型身材，腰围大于臀围，四肢较细。通常，体重指数 ≥ 25 kg/m² 时，可能有腹型肥胖。

然而在体重指数正常的人群中，还有 14% 的人会表现为腹型肥胖。所以，医生诊断肥胖，不都是体重说了算。

如何确定是不是腹型肥胖？

主要通过测量腰围来确定是否是腹型肥胖。那么，怎么准确测腰围呢？

方法有多种，推荐一种较好的方法：

1. 被测量者身体直立，双臂自然下垂，平稳呼吸，不收腹或屏气，两脚分开约 30～40 cm，保持与肩同宽，腹部放松，露出腹部皮肤。

2. 测量的人可以用一根没有弹性的卷尺，刻度下缘在肚脐上方约 1 cm 的地方，水平环绕 1 周。

3. 测量时卷尺要贴近皮肤，但也要避免压得太紧使卷尺陷入皮肤内。测量者目光与卷尺刻度在同一水平面上，记录下读数。

我国定义腹型肥胖的最新标准为：腰围男性 ≥ 90 cm，女性 ≥ 85 cm。

腹型肥胖，杀伤力更大

与全身性肥胖相比，腹型肥胖对健康的杀伤力更大。腹型肥胖是很多疾病的亲兄弟，相当一部分高血压、高血脂、高血尿酸、脂肪肝患者也会合并腹型肥胖。

1. 脂肪肝

过多的内脏脂肪极易造成脂肪肝的发生，加剧胰岛素的不敏感性，导致进一步的血糖异常，这样要控制好血糖也并非易事了。

2. 产生胰岛素抵抗，引发糖尿病

肥胖本身会和体内分泌的胰岛素发生对抗，使身体对胰岛素变得不敏感，不能发挥正常降糖作用，从而引发 2 型糖尿病。全身性肥胖人群患糖尿病的风险是正常人群的 3.7 倍，而腹型肥胖患者患糖尿病风险达到正常人群的 10.3 倍。

3. 造成高血脂

腹型肥胖极易引起内分泌激素分泌的异常，导致内脏脂肪更易分解，进入血液里的脂肪含量也升高，形成高血脂。内脏脂肪不断生成又分解，成了高血脂患者的噩梦。这些代谢紊乱互为影响，互为因果，最终形成恶性循环。

4. 动脉粥样硬化

糖脂代谢紊乱会加速动脉粥样硬化的形成，动脉血管不再弹力十足、畅通无阻，高血压、冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病也悄然降临。

5. 影响心脏功能

不仅如此，腹型肥胖对心脏结构和功能也有影响，腹型肥胖者的心腔增大、心脏舒张功能的降低比超重者更为明显。

6. 升高血尿酸

此外，血尿酸升高和内脏脂肪的增多也有密切联系，容易诱发痛风。

管住嘴，迈开腿是永远不变的真理

有的人也许现在还未发病，但也已经出现了腹型肥胖，此时不能等闲视之。积极防治腹型肥胖的发生很有必要，即使体重指数正常，但腰围超标，也要积极干预。赶快管住嘴，迈开腿，减重瘦腰吧！

当然，减重瘦腰也不能太快，一般建议一年内体重减轻 7%～10%，腰围达到正常范围，即男性 < 90 cm，女性 < 85 cm。

在医生指导下，根据身高、体重确定饮食摄入方案，再就是进行有氧运动，如每天快走大于 30 分钟，每周至少坚持 5 天。如果实在减不下来，还可以求助医生，使用一些药物甚至进行手术治疗。

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