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如何判断宝宝是否有髋关节发育不良?

2016-09-25作者:祁才仁卓玛

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当一个「少女」升级成「妈」之后,立马化身为福尔摩斯·X,细心到宝宝头发长少了几根都担忧不已,但是,细心的妈妈们,你们可曾注意到宝宝臀纹、腿纹是否对称?

有时候,当妈妈带宝宝去体检时,医生会通过臀纹、腿纹的不对称来评估髋关节可能有问题,如果出现这种情况时,还会建议妈妈继续观察,并带宝宝定期复查或去小儿骨科做进一步检查。

妈妈们不知道的是,如果宝宝髋关节真的有毛病,等到他学会走路时,会感觉疼痛,甚至还会跛足,这时,就不得不要做手术,甚至还要截肢。

宝宝越大,治疗过程越痛苦,所以关键在早发现,我们就先来了解髋关节不良该如何早发现,以避免耽误最佳治疗时间。

什么是髋关节发育不良?

髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip),是指与婴儿和幼儿髋关节发育相关的一系列疾病,包括髋臼和股骨近端的发育异常以及髋关节的力学不稳定性。

臀纹、腿纹不对称是髋关节发育不良的一个症状,但是臀纹腿纹不对称不一定就是髋关节发育不良。有很多臀纹腿纹不对称,但实际上真正的髋关节发育不良还是比较少的。

髋关节发育不良的发生率为 4 - 11.5%,在确诊的髋关节发育不良中,大约 95% 是可逆的,大约 60% 不需要治疗,并且在 1 个月龄后可以正常发育,仅约 2% 的髋关节发育不良需要骨科治疗。

所以在宝宝体检时,发现臀纹腿纹不对称,宝妈们不用太担心,听医生的建议进行后续的观察,定期复查或到小儿骨科进一步检查就诊就好。

题图-髋关节.png

没有及时治疗有什么危害?

1. 虽然髋关节发育不良早期是无痛的,蹲、站都没什么大问题,如果没有发现和治疗,等孩子学会走路之后,由于双下肢不等长,导致双腿承受的力量不均匀,就会出现跛行、盘腿时疼痛,走路就像鸭子一样一摇一摆。

2. 关节的畸形也会日渐加重,拖得越久则越难治疗,到了后面有些孩子只能手术治疗,严重的还需要截骨,风险大,效果也无法保证。

3. 等年纪大些,50 岁之后 ,可能会出现关节痛的情况。

宝妈需要留意哪些特征?

1. 臀纹、腿纹的位置、数量、深浅不同。将宝宝平躺或翻身趴着后,观察宝宝双侧臀部及腹股沟、大腿内侧的纹路有没有高低不一、深浅不一、数量不等,双腿是否等长的情况,这些信息是诊断髋关节是否发育不良的重要线索。

髋关节臀纹不对称.png

这些发现对于检测髋关节发育不良很敏感,但不一定就会导致,所有正常婴儿中大约有 24% 可表现出不对称性皮肤皱襞。只能说,皮纹不对称的孩子存在髋关节发育不良的风险比别的孩子要高很多,而且持续的年龄越大,风险越大。

所以一旦发现不对称,宝妈们虽不用太紧张,但还是要引起注意,及时就医。

2. 观察宝宝站立时腰部向前凸出的程度、宝宝蹬踩力量的强弱,一般四个月大的宝宝就很喜欢站、蹬踩,喜欢在大人的辅助下弹跳,如果宝宝蹬踩力量较弱,宝妈就要注意了;

3. 观察宝宝的双腿是否爱活动,换尿布时把宝宝双腿分开,观察宝宝会不会表现出抗拒,是否喜欢合上双腿,如果宝宝每次表现抗拒并合上双腿,宝妈们也要注意了;

4. 给宝宝换尿布时,观察宝宝髋关节处有没有弹响或异常活动,如果有,也需要引起警惕;

5. 在宝宝能够行走时,观察宝宝行走状态,普通宝宝在一周岁时能够独立行走,如果宝宝到一岁半还不会走路,或者步态不稳、蹒跚、摇摆,容易摔跤,这时有的宝妈就会努力给宝宝补钙,或者以为是遗传因素导致,就没有放在心上,从而延误了宝宝的最佳治疗时期;

6. 此外,注意宝宝的步态,若是,宝宝步态呈脊柱前突、摇摆、「喝醉的水手」状,这种步态就是双侧髋关节发育不良的典型表现了;

7. 注意,不要给刚出生的宝宝包裹下肢(蜡烛包),不仅不能预防 X 形腿和 O 形腿,还不利于髋关节的发育,易造成脱位。

宝宝-900.png

简单试验辅助发现

宝妈们可以进行 Galeazzi 试验。

首先让宝宝平躺,也就是采取仰卧位,两侧髋关节和膝关节屈曲,以将踝关节放到臀部时,观察双侧膝关节高度是否一致,当宝宝髋关节向后半脱位或全脱位时,股骨会发生功能性短缩,也就是患病一侧的膝关节高度比健康一侧的膝关节要低,而且,由于大腿周围的皮肤和肌肉会堆积在较短的股骨周围,患肢上可能有额外的皮肤褶皱,这时,也需要及时就医。

试验.jpg

Galeazzi 试验,观察宝宝的膝关节高低是否一致,此图显示左侧髋关节发育不良。

有脱位的一侧膝盖会比较低,这叫 Allis' 征或 Galeazzi 征。

也可以进行俗称的蛙式试验,比较专业,但不建议宝妈们做,让更专业的医生来做,就是 Ortolani 和 Barlow 试验。宝妈带宝宝去检查时,医生会根据宝宝的病史、临床表现以及体格检查,会建议去做 B 超检查,或是骨盆 X 线平片,。

一般宝宝小于 4 个月建议采用超声诊断,因为此时宝宝的股骨头完全由软骨组成,未形成骨化中心。大于 4 个月龄建议采用 X 线平片检查(最准确、最有效的方法,其实辐射很小,一般没问题)

如何治疗?

如果检查出宝宝髋关节发育不良或脱位,越早发现、早治疗,恢复的就越好。

目前,国际通用的一期手术治疗是:切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。

尚不能行走的阶段

  • 6 个月以内,此阶段为髋关节发育不良治疗的黄金时段,方法简便易行,依从性好,疗效可靠,并发症少。用 Pavlik 挽具可以稳定的维持在外展位,并定期 B 超检查。

  • 6~18 个月,首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。

18 个月~8 岁(行走年龄)

  • 2 岁以内的宝宝仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位并进行截骨手术。对骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。

  • 8 岁以上,髋关节单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖位置和功能,为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后的话,可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎,可行姑息治疗。

一旦宝宝髋关节发育不良,不仅宝宝很受罪,宝妈也心疼,所以宝妈们平时不仅要细心观察,还要定期带宝宝去体检哦!


图片来源:123rf.com.cn 正版图片库 / 网络

参考文献:

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