膝盖韧带断了，手术后的康复锻炼怎么做？

里约奥运会羽毛球女单半决赛中，我国选手李雪芮在与西班牙选手的激烈对抗中不慎崴伤腿部，后确认为前十字韧带完全断裂，遗憾地结束了奥运会之旅。

前十字交叉韧带是膝关节常见的运动损伤，通常出现在以下情况中：

• 突然改变运动方向

• 奔跑中减速

• 高处跳下膝关节着地

• 接触性损伤，如踢足球扭伤

如果这个韧带完全断裂，则可能在以后的生活中易反复扭伤膝盖，走路、跑步常常感到不稳，因此扭伤以后患者不敢加速做快跑、急停、急转弯动作，没法完成单足落地、射门，严重影响日常生活，一般需手术治疗。

而手术修复韧带以后，康复治疗是更为关键的部分、不可忽视，其治疗效果将直接影响膝关节日后的活动能力。

因此康复训练需在专业人员的指导下有计划地进行。康复训练主要分为膝关节活动度训练和肌肉训练两部分。

一、膝关节活动度训练

手术后如果不活动膝关节，膝盖的软组织就会逐渐粘连，最后关节僵硬，膝关节没法正常伸直和弯曲。

因此，手术后要尽早活动膝关节，做伸直和弯曲训练。术后早期活动关节时疼痛不可避免，患者尽量放松，害怕和紧张的情绪都会加重疼痛并影响活动效果。

活动度训练主要包括伸直和屈曲练习两部分：

1. 伸直练习

拿掉支具，患肢抬高放在枕头上，脚尖朝正上方，膝盖下面空着，保证伸直膝盖（图 1），每次持续 15～20 分钟，每天 3 次。

图 1

2. 屈曲练习

术后 2 周膝盖疼痛和肿胀比较明显，可在医生或物理治疗师帮助下做被动弯曲（图 2）。

图 2

疼痛稍减轻以后，患者可以自己坐在床边，小腿下垂，然后把健侧腿放在患侧腿上，或者在患侧腿上绑一些沙袋，做一些主动屈曲膝关节的练习（图 3）。

图 3

屈曲练习应循序渐进地进行，既要每天坚持练习、不能懈怠，也不能妄想一蹴而就，过度练习。每次坚持练习 15 分钟，每天 1 次即可。开始时膝关节只能在 0～60°范围内活动，以后每天都要比之前进步 10°～15°，一般 2 周后膝关节就能主动弯曲到 90°了。

2 周以后，膝盖屈曲就没那么痛苦了，这时候训练的方式就更多样了，通过勤做「仰卧垂腿」「双手抱膝」和「俯卧勾腿」，膝盖弯曲角度就能逐渐达到正常，最后接近健侧水平来了。

仰卧垂腿：适于 100～110°屈曲范围，首先仰躺，大腿垂直于床面，放松大腿肌肉，在踝关节处加少许负重，让小腿在重力和负重作用下自然下垂，如图（图 4）。

图 4

双手抱膝：适于 110～130°活动范围，如（图 5），这种方法简单方便，是最常用的方法。

图 5

俯卧勾腿：要求患者先俯卧，主动用力弯曲膝盖至最大角度，再用没有弹性的带子套在脚踝上，被动增大关节屈曲角度，这样关节屈曲的角度就能到 120～135°，如图 6。

图 6

膝盖伸直和屈曲练习分别安排在上午和下午进行，结束后再冰敷 15～20 分钟，是放松膝盖、缓解不适症状的好办法。

二、肌肉训练

术后早期以休息为主、可以做的体力活动很有限，很容易出现肌肉萎缩，影响后续康复和最终的关节力量和灵活性，因此需尽早、尽可能多地进行肌肉力量训练。肌肉训练一般不会引起疼痛，患者不必过于紧张。

大腿肌肉等长训练：大腿绷劲时大腿前侧的股四头肌收缩，大腿用力下压时大腿后侧肌肉收缩，用力收缩肌肉然后放松为一组练习，麻醉消退以后就可以开始，尽量多做。

直抬腿：膝盖完全伸直，抬高腿约 15 厘米，保持该姿势至力竭，每次练习间隔 5 秒，每组做 10 次，每天坚持 3～4 组（图 7）。如果可以忍受疼痛，手术当天就能开始，实在忍受不了的，可以术后 2～3 天再开始，但不能迟于 3 天。

图 7

和直抬腿类似的训练还有侧抬腿（图 8）和后抬腿（图 9），均保持膝盖伸直。

图 8

图 9

手术 2 个月以后就可以开始下肢肌肉的渐进性抗阻训练，有针对性地增强腿部三个主要肌肉群（股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌）的力量。包括「抗阻伸膝」（图 10）和「抗阻曲膝」（图 11）、「慢蹲」（图 12）等。

图 10

图 11

图 12

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