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你的甲状腺「亚健康」了吗?

作者: 徐乃佳 2016-12-13

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其实,「亚健康」并不是一个正规、严谨的医学名词。不过医学上却有「亚临床」的概念。

亚临床状态一般是指疾病的早期阶段,属于「将病之病」,需要引起重视。

临床甲亢与临床甲减

我们通常所说的甲亢或甲减,在医学上被称为「临床甲亢」或「临床甲减」。

加上「临床」两个字,是指这种甲亢或甲减会表现出一定的临床症状。比如:

  • 临床甲亢有心慌手抖、怕热多汗和多食易饥等症状;

  • 临床甲减有怕冷、乏力、食欲不振和体重增加等症状。

此外,在进行甲状腺功能(以下简称甲功)检查时,临床甲亢 / 甲减不仅有促甲状腺激素(TSH)的异常,也有游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的异常。

甲亢、甲减的「后备军」

如果把临床甲亢 / 甲减想象成甲状腺功能异常的「正规军」,那么亚临床甲亢 / 甲减就属于甲状腺功能异常的「后备军」了。

就像文章开头说的,所谓「亚临床」状态是指甲亢或甲减的早期阶段,这时候只有甲功的异常,还没有表现出临床症状,或只有轻微的不适感。

后备军有发展为正规军的可能,但其威力尚不如正规军。

在进行甲功检查时,亚临床甲亢 / 甲减也仅仅只有 TSH 的变化,T3、T4 尚在正常范围。

哪些人会出现亚临床甲亢 / 甲减

亚临床甲亢 / 甲减可以是短暂性的,也可以是持续性的。短暂性是指一段时间后甲功会自行恢复正常;持续性是指如果不治疗,甲功很难恢复正常。

短暂性的亚临床甲亢常见于:

  • 碘 131 治疗后;

  • 甲状腺手术后;

  • 甲状腺炎早期,如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。

短暂性的亚临床甲减常见于:

  • 甲状腺炎中期,如大多数亚急性甲状腺炎;

  • 甲亢治疗期间药物减量不及时。

持续性的亚临床甲亢常见于:

  • Graves 病(甲亢最常见的病因)、甲状腺高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿;

  • 胺碘酮、干扰素等药物的副作用;

  • 甲癌病人,术后服用过量的甲状腺素,造成人为的亚临床甲亢,以防止肿瘤复发、转移。

持续性的亚临床甲减常见于:

  • 碘 131 治疗后;

  • 甲状腺手术后;

  • 甲状腺炎后期,如桥本氏甲状腺炎、极少数亚急性甲状腺炎。

面对后备军,是防守还是进攻?

虽然亚临床甲亢 / 甲减是后备军,但长此以往也会对身体造成伤害。

亚临床甲亢可能会:

  • 发展为临床甲亢;

  • 引发甲亢性心脏病甚至心力衰竭;

  • 加重骨质疏松,导致骨折;

  • 让人变得神经质、焦虑;

  • 增加老年性痴呆的患病风险。

亚临床甲减可能会:

  • 发展成临床甲减;

  • 造成高血脂及动脉粥样硬化,进一步导致冠心病;

  • 影响排卵和受孕,即使成功怀孕也会影响胎儿的神经和智力发育,增加流产的几率。

那么应该如何对付这群后备军呢?——有些情况需要防守,有些情况需要进攻。

什么情况采取防守?

所谓防守,就是无需治疗,只需定期复查甲功、彩超等。一般每 6~12 个月复查一次,一旦有变再进行「进攻」。

满足以下任一条件亚临床甲亢无需治疗:

  • 年轻、无甲亢症状且 TSH 在 0.1~0.4 mU/L 之间;

  • 碘 131 治疗后;

  • 怀孕期间。

同时满足下列所有条件亚临床甲减无需治疗:

  • TSH 在 5~10 mU/L 之间;

  • 无甲减症状;

  • 甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阴性;

  • 血脂正常;

  • 甲状腺无肿大;

  • 成年人;

  • 非孕妇且无怀孕计划。

另外,如果 TSH 在 5~10 mU/L 之间且年龄 > 85 岁者也不用治疗。

孕妇属于特殊人群,孕妇的亚临床甲减有特殊的定义和治疗标准,具体请看《这位孕妈,你真的患了孕期甲减吗?》

什么情况采取攻击?

所谓攻击,就是使用药物或其他手段(如碘 131)主动治疗。治疗期间每个月检查一次甲功,甲功完全正常后每 3~6 个月复查一次。

满足下列条件之一亚临床甲亢需要治疗,治疗方法包括服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔或碘 131:

  • 65 岁以上且未做过碘 131 治疗的患者;

  • 65 岁以下且 TSH < 0.1 mU/L 的患者。

只要亚临床甲减患者的 TSH > 10 mU/L,就要服用甲状腺素治疗。

如果亚临床甲减患者的 TSH 在 5~10mU/L 之间,满足下列条件之一时才需要治疗:

  • 有甲减症状;

  • 高血脂;

  • 甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb 升高;

  • 有甲状腺肿大;

  • 儿童及青少年;

  • 有情感障碍、抑郁;

  • TSH 有不断增高的趋势;

  • 不孕、排卵功能障碍患者。

最后提一句,由药物引起的亚临床甲亢或甲减,只需调整相关药物即可。


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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

责任编辑: 张琲琲
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