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胆囊息肉

1. 什么是胆囊息肉?

胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,多为良性。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为「胆囊息肉样病变」或「胆囊隆起性病变」。

2. 胆囊息肉分哪些类型?

胆囊息肉病理上可以分为:

(1)肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤等;

(2)非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。

3. 什么是胆固醇息肉?

胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积,约占所有息肉的 65% 左右,是由胆固醇沉积在粘膜下及粘膜增生形成的,一般带有蒂,容易脱落成为结石形成的核心,或成为胆囊炎的诱发因素。实际上它不是真正意义上的肿瘤,也不可能恶变,但是有可能发展成为胆囊结石或并发慢性胆囊炎。

4. 什么是胆囊炎性息肉?

炎性息肉是胆囊粘膜的增生,常呈多发,直径常小于 1 cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎。

5. 什么是胆囊腺肌增生?

胆囊腺肌增生是胆囊壁的良性增生性病变,如果为局限型则类似肿瘤。

6. 什么是胆囊腺瘤?

胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤,多见于中、老年女性,可单发或多发。胆囊腺瘤的恶变率约为 1.5%,被认为是胆囊癌的癌前病变,一旦确诊,宜手术切除。

7. 胆囊息肉的病因是什么?

胆囊息肉的病因比较复杂,目前比较清楚的有三个方面:
(1)常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质异常代谢,导致胆固醇结晶析出,形成息肉;
(2)胆囊慢性炎症刺激,导致胆囊壁粘膜破坏,形成纤维瘢痕增生;
(3)其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。
总体上来说,胆囊息肉的病因及发病机制比较复杂,有些病因及发病机制仍不清楚,需要进一步研究。

8. 胆囊息肉有什么症状?

胆囊息肉大部分是体检时超声检查发现,无症状。少数病人可有右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲减退;极个别病人可引起阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。

9. 胆囊息肉会一直生长吗?

有部分人的胆囊息肉在很长时间内大小可以没有变化,但大部分人息肉会逐渐长大,应定期进行超声检查,如有胆囊息肉手术适应症,应进行手术治疗。

10. 哪些人容易得胆囊息肉?

(1)不吃早餐及很少吃早餐的人;
(2)经常饮酒及进食高脂、高胆固醇食物的人;
(3)生活和工作的思想压力较大,经常出现烦燥易怒、情绪抑郁、体育活动较少的人;
(4)经常熬夜及生活不规律的人。

11. 胆囊息肉如何确诊?

对于胆囊息肉的诊断主要依靠超声,但超声难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉、是良性还是恶性病变。有助于确诊的检查方法还有:

(1)常规超声加彩色多普勒超声或血管造影检查;

(2)内镜超声检查;

(3)CT 增强扫描;

(4)超声引导下经皮细针穿刺活检。

12. 诊断胆囊息肉什么情况下需要做内镜超声?

内镜超声是经内镜超声扫描,将超声微小探头安置在内镜顶端,然后将内镜插入体腔,进行超声实时扫描,获得组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。内镜超声比普通超声更准确,提供的图像也更清晰,当普通超声诊断有困难时可以考虑内镜超声检查。

13. 胆囊息肉会癌变吗?

胆囊息肉中非肿瘤性息肉占全部胆囊息肉的 65% 以上,非肿瘤性息肉不会发生癌变,发生癌变的胆囊息肉主要指胆囊的肿瘤性息肉,尤其是胆囊腺瘤,胆囊腺瘤是公认的胆囊癌的癌前病变。总体上,胆囊息肉癌变的发生率约为 1-10% 之间。

14. 胆囊息肉吃药能好吗?

对于常见的胆固醇息肉,药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状;对于有些小于 5 mm 的胆固醇结晶及预防有一些效果;但药物对于胆囊腺瘤无效,应该定期复查超声,如果有手术指征应该手术治疗。

15. 胆囊息肉何种情况下需要手术?

并非所有的胆囊息肉都需要即刻治疗。
(1)如果没有明显症状,但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势,或息肉直径超过 1 cm,或为单发病变,或息肉基底部宽大,或生长息肉的胆囊壁局部增厚,或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置,或合并有胆囊结石等,特别是年龄超过 50 岁时,应考虑手术治疗;
(2)有明显症状的患者,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,可行手术治疗;
(3)因胆囊息肉而背负沉重思想负担,影响正常工作和生活的,也可进行手术治疗。
(4)如患者没有以上情况,可不急于手术,建议每 3- 6 个月超声复查一次。

16. 切除胆囊会对身体有什么影响?

总体来说对身体的影响并不是很大,况且它已经是一个病理性的器官,胆囊切除手术前后可能会发生的副作用有:

(1)手术后一段时间内的肠蠕动加快,排便次数增多(但对便秘患者而言,可能是一个好消息);

(2)十二指肠液可向胃反流,或胃液向食管反流;

(3)胆囊切除术后结肠癌发病率增加;

(4)胆囊切除术手术过程中导致医源性胆管损伤。

17. 胆囊息肉做腹腔镜好还是开腹手术好?

腹腔镜相对于传统开腹手术来说有很多优点,比如患者术后恢复快,减少住院天数,腹壁美观及术后并发症少等优点。但并不是所有的胆囊息肉都适宜腹腔镜手术,直径小于 2 cm 的胆囊息肉,可行腹腔镜胆囊切除;如果胆囊息肉超过 2 cm 或高度怀疑恶变,应剖腹手术,以便于行根治切除。

18. 切除胆囊息肉能保留胆囊吗?

不能一概而论。胆囊息肉病人年轻,息肉单发,非肿瘤性息肉,术前检查提示胆囊功能是正常的,患者有保胆的愿望,可行内镜下取息肉保胆。当然,对于胆囊萎缩,有长期明显的慢性胆囊炎症状,或术前检查提示胆囊已无功能或功能很差,或胆囊可疑癌变者,应该切除胆囊。

此外,保胆取息肉手术通常在完全腹腔镜下或腹腔镜辅助下进行,除上述的腹腔镜手术的传统风险外,保胆手术或术后还可能发生:术后创伤性急性胆囊炎,息肉残留或遗漏,术后胆漏、胆汁性腹膜炎,腹腔广泛粘连(增加再次手术时的难度),息肉术后复发,术后并发胆囊结石,术后遗留慢性胆囊炎症状等。

19. 腹腔镜切除胆囊有什么手术风险?

总体说来腹腔镜相对于传统开腹手术,更安全,更方便。随着腹腔镜技术的日益成熟与完善,目前择期腹腔镜胆囊切除的并发症正越来越少。腹腔镜胆囊切除手术的传统风险有:胆总管损伤、肝动脉损伤、穿刺损伤内脏、脏器电灼伤、胆囊破裂、术后胆漏、邻近器官损伤等。但这些只是有可能会发生,并非一定会发生。

20. 腹腔镜胆囊切除术后应该注意什么?

(1)手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐,可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。
(2)手术后 8 小时,若无呕吐现象可先喝 30-50 毫升水,手术后 12 小时就可以下床活动。若医护人员未告知有特殊限制,隔日即可进食流汁食物,如米汤、稀粥等,但忌全脂牛奶。
(3)另有少部分病人于手术后可能有轻微肩痛,此为手术时刺激横膈所致此为手术后腹腔残余二氧化碳刺激横膈所致,可做深呼吸运动或取平卧位以减轻症状,短期内会自行消失。或者有轻微发烧 (体温在摄氏 37-38 度之间),在 1-2 天可消失。手术后若无特殊状况可于 3 天内出院。
(4)胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食,并至少维持 2 周。

21. 胆囊息肉合并胆囊结石怎么办?

胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确,部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石,结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此胆囊息肉合并胆囊结石增加胆囊癌变危险性,应密切观察病情发展,如果有胆囊结石或胆囊息肉手术指征应手术治疗。

22. 胆囊息肉患者饮食上如何注意?

饮食宜清淡、规律,不能暴饮暴食,禁高脂、高胆固醇、酒类食物。不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系,应尽量避免,另外农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成也可能有关系,应尽可能避免。

23. 体检时发现了胆囊息肉,需要做手术吗?
手术与否应该由医生根据您的情况,与您共同讨论决定。
胆囊息肉是指在胆囊里长的,突出或隆起的「肉肉」,这些息肉的成因很多,大多数都没有症状,有时能通过体检发现。
目前认为,息肉直径大于 1 cm、年龄超过 50 岁、并发结石、息肉单发且形态异常等都是息肉癌变的高危因素,医生会根据您的具体检查结果,判断息肉的癌变可能,并根据您的具体身体状况,考虑是否进行手术。
当您没有明显症状,医生亦判断您暂时不需要手术时,也不要松懈,要在 3~6 个月后进行复查,根据复查结果,再和医生共同讨论处置方案。
总之,体检只是发现高危疾病的筛查方案,当体检情况有异常的时候,不要拖延,应尽快和肝胆外科或普外科(有些医院是腹外科)医生联系,信任并听从您的专科医生的建议。

该文章由「赵飞」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

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