菜单
健康问答
搜索

急性冠脉综合征

题图源自:wikipedia.org
1. 什么是急性冠脉综合征?
急性冠脉综合征 (ACS) 是一组在冠状动脉病变的基础上发生的,由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死 (AMI) 及不稳定型心绞痛 (UA)。
2. 急性冠脉综合征有哪些症状?
典型的表现为胸骨后发作性闷痛,紧缩压榨感或压迫感、烧灼感,可牵涉到左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射,呈间断性或持续性,同时伴有恶心、呼吸困难、出汗、窒息感、甚至晕厥。多数患者在发病前数日有各种前驱症状如乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等。有时症状不典型可表现为牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。
3. 引起急性冠脉综合征的原因有哪些?
最常见的原因为动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化可造成血管管腔狭窄从而导致心肌血供不足,粥样斑块破裂或脱落阻塞冠状动脉血管,造成冠状动脉血供急剧减少或中断,即可发生急性冠脉综合征,还有少数急性冠脉综合征 (ACS) 由非动脉粥样硬化性疾病所致 (如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因,或心脏介入治疗并发症)。另外当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,也可引起急性冠脉综合征。
4. 诱发急性冠脉综合征的因素有哪些?
肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、应酬多、压力大这些都是诱发急性冠脉综合征的危险因素。
5. 如何诊断急性冠脉综合征?
急性冠脉综合征包括急性心肌梗死 (AMI) 及不稳定型心绞痛 (UA)。当有典型的胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏死标志物升高时,可诊断为心绞痛。当心脏生物标志物包括心肌酶和肌钙蛋白增高时,或出现典型心肌梗死心电图时可以诊断心肌梗死。
6. 急性冠脉综合征应该做哪些检查?
首先应该行心电图检查,如所在医院有条件还应该行心肌酶、心脏彩超、冠脉 CT、冠脉造影等检查。
7. 在家中发生急性冠脉综合征应该怎么办?
发生疑似急性冠脉综合征时应立即停止活动、休息,并尽早向急救中心呼救,可自行立即舌下含服硝酸甘油 0.5mg(1 片),每 5 分钟重复 1 次,总量不超过 1.5mg。
8. 急性冠脉综合征如何治疗?
急性冠脉综合征的治疗主要分为药物治疗及介入治疗,急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛及心肌梗死。不稳定心绞痛的治疗以药物治疗为主,采用抗血小板药物如阿司匹林、扩张血管药物如硝酸甘油、抗凝药物如肝素等,在药物治疗病情稳定后或药物治疗效果不好时可行介入治疗;而心肌梗死的治疗首选方式为开通梗死相关血管,发病在 6 小时内的患者可采用药物溶栓,12 小时内可急诊行支架治疗,总体来说支架治疗效果好于溶栓,但有研究表明发病 3 小时内溶栓和支架治疗效果相当,在不具备支架治疗的地区,溶栓仍为首选治疗措施,如患者错过了最佳治疗时机的话只能给予药物治疗,治疗方式及常用药物与不稳定心绞痛相同。
9. 急性冠脉综合征需要长期服药吗?
急性冠脉综合征患者需要长期服药,需要长期服用的药物包括阿司匹林 100mg∕d;如果存在阿司匹林禁忌证,可用氯吡格雷 75mg/d;如行支架治疗氯吡格雷应至少服用 1 年,使用β阻滞剂,使用期间因注意监测心率、血压,防治出现心动过缓或低血压;降脂治疗,使 LDL 降至 100mg/dl 以下。
10. 急性冠脉综合征放了支架还要吃药吗?
急性冠脉综合征行支架治疗后仍需长期服药治疗,如不正规服药可能出现支架术后再狭窄,血管的其他部位病变也会进一步加重。
需长期服用的药物有:
(1)阿司匹林及氯吡格雷,可起到抗血小板聚集的作用,阿司匹林 100mg  1/ 日,需终生服用,氯吡格雷 75mg  1/ 日,至少坚持服用 1 年,如病变严重需延长服药时间;
(2)他汀类的调脂药物,可降低血脂,稳定斑块,常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等,需终生服用;
(3)β受体阻滞剂如倍他乐克,可降低心率、心脏收缩力、抑制交感神经而起到减少心脏耗氧量,保护心脏的作用,只要没有禁忌症就应该长期服用。
11. 什么是球囊扩张术,效果如何?
脂肪和胆固醇堆积在动脉血管内,形成动脉粥样硬化斑块,导致冠状动脉狭窄阻塞。如果狭窄的部位细小,可以置入带球囊的导管,扩张狭窄的冠状动脉就是球囊扩张术。
手术过程中,利用 X 线指导导管在人体内从小动脉进入主动脉,最后到达阻塞的冠状动脉,然后,导管末端的球囊充气膨胀,把受阻塞的冠状动脉扩张,使血液能正常通过血管到达心脏肌肉。术后大约 90% 的病人心肌血液供应得到明显改善,胸痛缓解,活动能力也有所增加。但是,必须指出,冠状动脉球囊扩张术只能治疗而不能彻底治愈冠状动脉阻塞,20% 的病例会有复发。
12. 急性冠脉综合征支架治疗是怎么回事?
医生会从患者的手臂(桡动脉)或腿部(股动脉)处切个小口,在 X 线的指引下把一根导管沿着血管插到冠状动脉狭窄或者堵塞的地方。导管的一端是个气囊,外面还套了一个收缩折叠的金属网,就是支架,外形就像一把折叠伞。等到了血栓的位置,就给气囊充气,使那个金属网撑开,这样狭窄的地方也就撑开,狭窄血管就重新畅通了。
13. 行冠脉支架治疗风险大吗?
一切的手术都有风险的,包括心脏支架手术前作的冠状动脉造影术,手术前都有术前通知和知情同意书,医生会详细告知你手术存在的风险及可能出现的并发症,如造影剂过敏,术中导丝断裂、打折,术后的肾脏功能不全,冠状动脉穿孔、破裂,急性冠状动脉阻塞,术中发生的迷走神经反射,动脉穿刺部位的血肿,动静脉瘘等。支架植入术后也能够发生再次闭塞,甚至支架脱落等的情况,还有发生心脏骤停等情况,还有由于使用抗凝剂和抗血小板制剂引起的大出血等。可能的风险很多,但是发生的几率较小,但要有心理准备,有的风险一旦发生便是致命的。
14. 急性冠脉综合征做冠脉支架好,还是搭桥好?
冠状动脉架桥和介入支架各有优缺点,适应不同的情况,要根据患者的血管病变程度来决定。总的来说,冠状动脉搭桥手术效果好,但风险高、创伤大、病人较痛苦。支架术后发生再狭窄的几率较高,它的优点是创伤小。但是费用高,如果多个支架,可能比手术贵。
15. 冠脉介入手术如何选择支架?
价格方面,进口支架 2 万左右,国产的 1 万左右;疗效方面,多项研究表明进口和国产支架相比无明显差别。目前国内使用支架国产的较多,选择支架要结合自己的经济状况,而且还要看病变的位置、长度、分型等综合考虑选择。
16. 急性冠脉综合征药物治疗好还是支架治疗好?
生活方式干预同时,应服药治疗,支架治疗是有严格适应症的,是否需要支架治疗应行冠脉造影或冠脉 CT 检查,并了解患者病情,决定如何进一步治疗方案,行支架治疗后必要的药物治疗仍要继续。
17. 急性冠脉综合征患者生活中应注意什么?
(1)戒烟限酒合理饮食:控制食物中的食盐摄入量,少吃高脂肪、高胆固醇的食物如肥肉、牛羊肉等,鸡肉、鱼肉可适当放开;
(2)运动:ACS 患者出院前应作运动耐量评估,并制定个体化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者,建议每日进行 30-60min 中等强度的有氧运动 (例如快步行走等),每周至少坚持 5d。体力运动应循序渐进,并避免诱发心绞痛等不适症状;
(3)控制体重:出院前以及出院后随诊时应监测体重,并建议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于 24kg/m2 以下。
18. 急性冠脉综合征有生命危险吗?
因其发病急、病情重,往往导致患者死亡,据流行病学调查显示 1/2 的心血管死亡是由于急性冠脉综合征导致,多国多中心的 GRACE 注册临床研究显示,ACS 患者 1 年后死亡率约为 15%,3 年后递增至 25%,4 年后可达 41%。
19. 胸痛一定是急性冠脉综合征吗?
胸痛是临床上常见的症状,原因颇多,外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤,支气管,肺脏,胸膜,心脏及主动脉的病变均可引起胸痛,发生胸痛需到医院就诊并行相关检查才能确诊。
20. 长期服用阿司匹林会有哪些不良反应?
较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或由于本品对胃粘膜的直接刺激引起疼痛等胃肠道反应 (发生率 3%~9%),停药后多可消失。长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。
21. 年轻人也有可能得急性冠脉综合征吗?
急性冠脉综合征患者以中老年人为主,不容忽视的是年轻人也可发生急性冠脉综合征,近年来发病率增高,且年轻化趋势明显,40 岁以下患者逐年增多,少数患者甚至年龄在 30 岁以下。
22. 吸烟对急性冠脉综合征影响大吗?
吸烟能够引起脂质成分改变、炎症以及血管功能障碍,从而导致动脉粥样硬化。在起始阶段,吸烟导致血管内皮舒张功能降低、促进冠状动脉硬化、促进不稳定斑块形成和破裂,会导致急性冠脉综合征发生发展。
23. 得过急性冠脉综合征还能锻炼身体吗?
对于急性冠脉综合征患者在急性发作期是要卧床休息的,但在病情稳定后除了要进行必要的药物治疗之外,同时也可以进行适当的体育锻炼,这样不但可以通过提高个人的运动能力来减轻冠心病的病情,同时还能帮助患者在心理上得到放松,可以帮助增加冠状动脉的血流量,还可稳定血压。
24. 得过急性冠脉综合征锻炼时应该注意什么?
应该注意以下几个方面:
(1)选择适合的运动时间,通常人们锻炼喜欢选择早上 6 时~9 时,但是实际上这段时间不宜锻炼:因为该时段为冠心病的高发期,经过一夜的睡眠,既没喝水又没活动,血液在血管里变的浓稠,血流速度过于缓慢,容易加重血栓的形成;
(2)禁吃饭过饱后锻炼,吃饭过饱后可导致冠状动脉血流的减少,不宜于饭后立即锻炼;
(3)要掌握锻炼的程度,切忌过度锻炼劳累,只适合做一些轻度的活动,如散步或正常的家务活动。
25. 急性冠脉综合征能治好吗?
急性冠脉综合征是在冠状动脉狭窄的基础上发生急性的缺血导致的,是一种慢性疾病,一般在治疗上也是控制病情、缓解症状而不能达到治愈的,无论是药物治疗或是介入治疗均无法使血管病变彻底消除,因此一旦得了急性冠脉综合征就需要终身服药了。
26. 得了急性冠脉综合征后还能正常上班吗?
急性冠脉综合征患者在病情稳定后,如无明显不适症状且各项检查结果良好的情况下不影响一般的日常生活及工作,是可以正常上班的,但是不能劳累,不能进行重体力的劳动。
27. 急性冠脉综合征患者能喝酒吗?
对于急性发作期应禁止饮酒,而对于稳定期的患者,一些研究证实,少量饮酒,尤其是红酒,可以具有抑制血小板凝集作用,能够阻止冠状动脉内血栓形成和血液凝固,有助于降低急性冠脉综合征发病率及死亡率。然而,有关专家同时指出,长期饮酒本身即便是少量,也会在不同程度上增加高血压、肝硬变、胃癌、心肌损伤的危险性。世界卫生组织专家组并不推荐饮酒作为预防冠心病的措施。
28. 急性冠脉综合征会遗传吗?
急性冠脉综合征是冠心病的一种表现形式,冠心病有家族遗传倾向,如果父母曾经有过冠心病,子女患冠心病的可能性就要增加,但并不是遗传病。如果有家族史,就更要注意减少冠心病的风险因素,如戒烟、运动、减肥、每年进行体检、监测血压、血糖、血脂,使其控制在正常范围之内,这样才能把冠心病及急性冠脉综合征的可能性降低。
29. 平时身体健康的人如何预防急性冠脉综合征?
(1)生活规律,早睡早起,避免熬夜工作,避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动;
(2)保持身心愉快,忌暴怒、惊恐、过度忧愁以及过喜;
(3)戒烟限酒,吸烟是造成急性冠脉综合征重要因素,应绝对戒烟,少量饮啤酒、黄酒、红酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和,但不能喝烈性酒;
(4)控制饮食,饮食宜清淡,易消化,少食食盐、油腻、脂肪、糖类。多吃新鲜蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,不宜喝浓茶、咖啡;
(5)运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择适合的体育锻炼,如打太极拳、乒乓球、健身操等,要量力而行,切忌过度劳累。
30. 急性冠脉综合征病人能喝茶吗?
可以饮用的,因为茶能够减低胆固醇、减轻动脉硬化程度,对冠心病起到保健的效果,所以冠心病患者是可以饮用的。不过,饮茶时需要注意茶能增强心室收缩、加快心率,浓茶会使上述作用加剧,导致冠状动脉缺血发作。同时由于浓茶中含有大量的鞣酸,会影响人体对蛋白质等营养成分的吸收,也会引起大便干燥。因此,冠心病病人宜清淡饮茶,不宜过浓。
31. 急性冠脉综合征可以服用中药治疗吗?
中药中活血化瘀的药物不能替代一些必须的西药如阿司匹林、倍他乐克及他汀类等药物。

该文章由「罗张兴」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装