菜单
健康问答
搜索

结肠癌

1. 结肠在哪里? 什么是结肠癌?

结肠是消化道的终端部分,与其下面的直肠共同组成我们熟知的大肠。结肠又分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 5 个部分,每个部分都可能发生癌症。结肠是空腔器官,结肠壁有 4 层,由内到外分别是粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,在结肠的周围还有一些淋巴结。

发生在结肠的癌症就是结肠癌。

2. 哪些人是结肠癌易发人群?

(1)年龄大于等于 50 岁的人;
(2)家族中有结肠癌病史的人;
(3)不论年龄只要有结肠腺瘤或是既往有过结直肠癌病史的人;
(4)在 50 岁前曾诊断过子宫内膜癌或卵巢癌的人。

3. 哪些症状提示可能患了结肠癌?

腹胀,消化不良,排便习惯改变,便前腹痛,黏液便或黏液脓性血便,贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等。

4. 为什么患了结肠癌还要做肝和肺的 CT/MRI?

结肠癌容易发生肝、肺等位置的转移,转移后的治疗手段及生存时间同没有转移完全不一样,因此有必要在诊断后、手术前明确有无这些部位的转移,以决定治疗模式。CT 与 MRI 显示转移灶的清晰程度明显好于超声波检查,MRI 的清晰程度又好于 CT,同时做增强扫描会更好的显示转移灶。

5.怎样判断结肠癌的严重程度(结肠癌分为几期)?

结肠壁由内到外分为 4 层,分别是粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,在结肠的周围还有一些淋巴结。如果癌症侵犯的结肠壁层数越多,侵犯结肠周围淋巴结的个数越多就意味着癌症越严重,分期越晚。

医生们常将结肠癌分为 1、2、3、4 期,4 期是最严重的,1 期是最早期。

6. 结肠癌可以治愈吗?

通常在医学上结肠癌分成 4 期,1 期的病人 93%以上是可以治愈的,2 期的病人 75% -85% 是可以治愈的, 而 3 期和 4 期的病人的治愈率则明显低于前 2 期。

7. 结肠癌有哪些治疗手段?

目前结肠癌治疗的主流手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、消融治疗:

(1)只要能够做手术的病人,在体力状态允许情况下还是应该选择手术治疗的,手术切除包括肿瘤原发灶的切除以及肿瘤所在结肠周围的淋巴结的切除,手术切除结合化疗是治愈的手段。通常多发的远处转移不再适合手术治疗,但对手术能够彻底切除并保证余下脏器正常功能的肝肺转移也是可以手术切除的。上述二种手术以根治肿瘤为目的,还有一种手术为姑息性手术,主要用于肿瘤出现出血、穿孔等,用于解除症状。

(2)大部分手术后的病人还需要进行化疗,化疗是对手术的一种补充。此外远处转移不能手术,或是病人体力状态不允许手术的病人也应接受化疗。化疗除了在术后应用还可以在术前使用,目的是为了把不能手术的病人转化为可手术病人或是更适合手术切除。

(3)靶向治疗通常与化疗联合使用,增加疗效。

(4)消融治疗与放疗主要是局部治疗,可以做为不能手术或是局部控制不佳肿瘤的一种替代治疗手段。

8. 手术治疗结肠癌有哪些方式?

手术包括开腹手术和腹腔镜手术。前者的切口比较大,而后者的切口则很小。选择不同的手术方式要根据病情及病人的身体状态,不可一概而定,需要充分检查后与手术医生沟通后决定。

9. 发生肝转移的结肠癌还能不能手术?

对于肝脏能够维持足够功能,能达到完全切除的,无肝外不可切除病灶的结肠癌肝转移是可以通过手术进行治疗的。能够手术切除对病人长期生存意义重大。

10. 哪些结肠癌不适合手术治疗?

全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉;广泛远处转移和外侵;无法完整切除,无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。

11. 结肠癌手术有哪些合并症?

包括吻合口漏,骶前出血,输尿管损伤,腹内疝等:

(1)吻合口漏,是将有肿瘤的肠段切除后将余下的肠段重新缝合在一起的位置出现的渗漏,就好比面口袋的袋口没有扎严,面会漏出来,但肠内容物的渗漏后果是严重的,因此一旦发生应积极肠造瘘术,有效引流,外科营养和抗感染。
(2)骶前出血是最严重的并发症,常常是致命性的,因此常常需要再次手术止血。
(3)输尿管损伤、腹内疝等并发症常与手术操作有关,因此结肠癌手术要选择正规医院治疗。

12. 结肠癌术后需要再做结肠镜吗?

仍需要做结肠镜检查,通常在术后 1 年时需要进行第 1 次结肠镜检查,术后第 3 年进行第 2 次结肠镜检查,然后每 5 年进行一次结肠镜检查。

13. 哪些结肠癌术后需要做化疗?

结肠壁分 4 层,由内到外分别是粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,在结肠的周围还有一些淋巴结。如果肿瘤只是侵犯粘膜层和粘膜下层,没有淋巴结侵犯,也没有肝肺等远处转移,这样的病人不需要化疗,剩余的其它病人都需要进行化疗。

14. 结肠癌术后什么时候开始化疗最佳?

如果身体状态恢复的可以,术后一个月内开始化疗最佳。有研究表明越晚开始化疗会影响病人的长期生存。

15. 基本结肠癌化疗药物有哪些?

(1)铂类药物如顺铂、奥沙利铂;
(2)氟脲嘧啶类药物如 5-Fu、卡培他滨、替吉奥;
(3)阿霉素;紫杉类药物;依立替康等。

16. 常见的结肠癌化疗副作用有哪些?

不同的化疗方案、不同的人对治疗的副反应不完全相同,常见的副反应包括虚弱感,消化道症状如恶心呕吐、食欲减退、腹泻等,此外还有皮疹、神经毒副反应等。

17. 可切除的结肠癌术后化疗需要进行多长时间?

如果病人需要接受化疗,通常化疗要在半年内完成。

18. 结肠癌为什么要做基因检测?

一些结肠癌的发生与某些基因突变有关,如 RAS 基因在结肠癌的发生发展中起作用,明确有无 RAS 基因的改变对选择治疗有帮助作用,如西妥昔单抗在 RAS 基因突变时无效;而 BRAF 基因突变的检测则有助于结肠癌预后的判断。

19. 哪些生活方式对结肠癌有预防作用?.

停止吸烟、提倡低脂肪高纤维饮食、减少红肉摄入、多摄入蔬菜、增加锻炼、避免肥胖。红肉主要包括猪肉、牛肉、羊肉等红颜色的肉,高纤维的饮食如玉米、红薯、糙米、燕麦等。

20. 影响结肠癌的预后因素有哪些?

(1)癌症侵犯结肠壁的层数越多、累及周围的淋巴结越多,预后越差;

(2)发生肠梗阻和肠穿孔的结肠癌预后差;
(3)手术不能将肿瘤完整的切除掉的结肠癌预后差;
(4)病人的一般体力状态差预后会较差;
(5)结肠癌出现复发的病人预后差。

21. 结肠癌手术后可以进行哪些活动?

当病人出院回家后,不要提大于 5 公斤的重物,可进行一些轻微的体力活动,如走楼梯、走路、开车。术后 2 周可以进行办公室工作。如果这些病人都能很好的胜任,可逐渐增加体力活动,通常在术后 4-6 周病人可以基本恢复到完全正常的活动。

22. 结肠镜检查有什么风险?

通常结肠镜检查是安全的,但的确也会发生一些风险。如无痛结肠镜检时需要进行麻醉,而麻醉可能会引发一些心肺问题;镜检本身可能会导致结肠穿孔;有时还会引起出血。所以当结肠镜检后病人出现疼痛、血便、虚弱时应及时就诊。

23. 结肠癌手术前患者需做哪些准备?

如果体力可以耐受的话应进行适当的运动,停止吸烟,停止饮酒;停用某些易导致出血风险的药物如阿斯匹林、华法令等;保持蛋白质丰富的饮食,但手术前几日要吃一些流质的饮食,数量要较平时少一些,必要时可使用一些泻药促进肠道排空,利于手术。

24. 结肠癌是可治愈的吗?

通常越早发现的结肠癌就越有治愈的可能,因此提倡定期检查,早发现,早治疗。

25. 如果不治疗结肠癌会有什么后果?

如果不治疗,肿瘤会不停的生长,最后会引起肠梗阻,出血,疼痛,穿孔等。如果肿瘤转移到其它脏器,就会产生相应的症状,如肝功损害,呼吸困难,胸腹水、骨痛等等。

26. 为什么年轻人也会得结肠癌?

如果患有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌(林奇综合征),那么患者很年轻就可能得结肠癌,有些病人十几岁或是二十几岁就会患结肠癌。有一种基因叫误配修复基因,如果这个基因发生突变,病人 30 岁或 40 岁时就可能发生结肠癌。年轻发生结肠癌的病人通常会有家族史。

27. 结肠息肉与结肠癌的关系?

几乎 100%的结肠癌都来源于结肠息肉,但并不是所有的息肉都可以发展成为癌。息肉转变为癌症大约需要 10 年的时间 ,但对于有溃疡性结肠炎或是克隆氏病的病人时间间隔可能要更短。

28. 除了息肉还有哪些肠道疾病易发生结肠癌?

多数病人会经历结肠息肉到结肠癌的过程。溃疡性结肠炎和克隆氏病是两种容易发生结肠癌的肠道疾病,而此类病人则可以不经过息肉而直接发生结肠癌,因此这类病人需要更密切的定期随访。

29. 有家族结肠癌病史的人应该怎么做?

结肠癌是一种具有遗传倾向的疾病,大约 2%的病人来自有结肠癌病史的家族。有结肠癌家族史,特别是一级亲属如父母、同胞等患有结肠癌的人,患结肠癌的风险明显增高。此类病人应当在 50 岁时开始检查,或是早于家族中最年轻患者的发病年龄(小于 50 岁的患者中)10 年前开始进行检查,检查手段主要包括结肠镜。例如,家族中最年轻的结肠癌患者的发病年龄是 43 岁,那么这个家族成员开始结肠癌检查的年龄是 33 岁。

30. 结肠癌化疗期间也会转移吗?

的确有一部分病人在术后化疗期间会出现肿瘤的复发与转移,因此在治疗期间及治疗后的至少 5 年内都应定期接受检查,如结肠镜、肿瘤标志物、影像学如 CT、MRI 等的检查。

31. 哪些结肠癌病人适合放疗?

放疗在结肠癌病人中应用较少:

(1)如果结肠癌生长超出肠道侵犯周围的脏器,这种情况下病人可能需要放疗以期提高手术可切除性;
(2)接受手术后仍有肿瘤残留也需要接受放疗;
(3)复发或是肿瘤对其它治疗反应不佳可以接受放疗;
(4)对于有肝转或肺转病人,如果某些原因导致不能手术可考虑放疗。

32. 结肠癌放疗有哪些副作用?

通常来说副作用较少,只局限于受照射的部位。短期副作用包括皮肤敏感,恶心、腹泻,这些作用通常在放疗结束后几周内消失。长期副作用包括小肠和结肠狭窄,导致食物、粪便通过困难,有时需要手术治疗。

33. 化疗能降低结肠癌复发的风险吗?

手术只能移除肉眼可见的肿瘤细胞,而那些被遗留下来的肉眼不可见的肿瘤细胞会继续在体内生长,这样肿瘤通常会在术后 2-5 年内复发。而化疗可以帮助去除那些肉眼不可见的肿瘤细胞。通常同等情况下接受化疗的病人生存的时间会长于没有接受化疗的病人。同时病人要改变生活方式,如低脂肪高纤维饮食,运动,多摄入蔬菜等。

34. 什么是林奇综合征?

也称作遗传性非息肉病性结直肠癌,简单的说是病人具有一种遗传上的突变,这种突变能够导致很多癌症,包括结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、肝癌、胃癌、子宫癌等。这类病人在 65 岁前有 75%的机会患结肠癌。

35. 多长时间做一次结肠镜合适?

通常在 50 岁后开始进行结肠镜检查,每 10 年一次;也可以每年进行便潜血检查,或每 3-5 年进行一次乙状结肠镜检查。

对于个人有结肠癌或是有腺瘤性息肉的病人、有结肠癌家族史的病人、非遗传性息肉病的病人、炎症性肠病的病人可以每 2 年进行一次结肠镜检查。

36. 结肠镜检查前要做哪些准备?

肠道准备的是否充分对结肠镜检是非常重要的,因此必需认真对待:

(1)检查前 1-3 日进流质饮食 (奶类除外),检查当日禁食。
(2)检查当日口服 20%甘露醇 250mL,于 30 分内服完,然后口服糖盐水 2000mL,排出粪液澄清后即可作检查。
(3)如病人平时有便秘,宜在检查前 1-3 日使用一些促进排便药物如番泻叶等。

37. 什么是结肠癌的靶向治疗?

是一种新型的药物治疗,主要通过作用于肿瘤发生的关键环节来治疗肿瘤,对正常细胞的损害小于化疗,但常常需要与化疗联合作用可取得更好的治疗效果。目前用于治疗结肠癌的靶向药物主要有贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼妥单抗、瑞格菲尼和阿柏西普。目前在国内应用较多的是前二种靶向药物,并且厂家还有慈善赠药项目。

38. 为什么结肠镜检查是对结肠癌最好的一种预防手段?

结肠癌越早发现,手术治疗后病人获得治愈的机会越高,待出现结肠癌症状再进行检查诊断的结肠癌通常分期都比较晚,治愈的机会明显降低。结肠镜是发现结肠癌、或是有发展成结肠癌可能的肠道疾病的最有效手段,从而进行早期治疗。因此对特定人群进行定期结肠镜检查是预防与治疗结肠癌非常有效的一种手段。


该文章由作者独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装