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腰椎间盘突出症

【题图】腰椎间盘突出症-FAQ-900.jpg
1. 腰椎间盘突出症是什么病?
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘(包括髓核、纤维环及软骨板)存在不同程度的退变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的神经遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰 4-5、腰 5-骶 1 椎间盘发病率最高,约占 90% ~ 96%。
2. 腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出一样吗?
不一样。腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象,当纤维环破裂时,髓核掉出来,就称为「椎间盘突出」,无腰痛等临床症状;当突出的椎间盘压迫到神经根,并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时,才能称为「腰椎间盘突出症」。
3. 腰椎间盘突出症有什么症状?
(1)腰痛,活动时加重,卧床休息后常减轻;
(2)下肢传导性疼痛,一般为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的传导性疼痛,在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧。一般多累及一侧下肢,仅极少数突出者表现为双下肢症状。早期为痛觉过敏,严重者出现感觉迟钝或麻木;
(3)马尾神经受压,主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见;
(4)间歇性跛行,由于腰椎间盘突压迫神经根,造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血,当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血,加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张,同时也加重了对神经根的压迫而引起疼痛。
(5)脊柱姿势的改变,椎间盘突出症患者约 90% 以上有不同程度的功能性脊柱侧凸,多数凸向患侧,少数凸向健侧,主要视突出物与神经根的位置关系而定。
4. 什么样的人容易得腰椎间盘突出症?
(1)职业:腰椎间盘突出症可见于各行各业,体力劳动者和脑力劳动者无明显差别。重体力劳动者比轻体力劳动者容易得,纯脑力劳动者比轻体力、脑体力混合型的劳动者高;
(2)年龄:本病一般发生在 20 ~ 40 岁的青壮年,男性比女性要多些;
(3)体型:一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症;
(4)工作环境:寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症;
(5)遗传:家族中有过腰椎间盘突出症的人,发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍;
(6)发育:有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等,都会影响到腰椎的正常功能,给腰部肌群增加额外的负荷,易诱发腰椎间盘突出症;
(7)身体素质:患腰椎间盘突出症的人有的平时身体素质比较好,在这些患者中很少有人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等常见病。
5. 腰椎间盘突出症遗传吗?
腰椎间盘突出症有一定的遗传性,但并不是父辈发病,子辈也一定发病,只是子辈发病的可能性高一些。
6. 我的腰不痛,为什么是腰椎间盘突出症?
腰椎间盘突出症患者,可以说绝大多数都有长短不同的腰痛病史,且腰痛是主要症状之一。尽管如此,并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状,其原因可能有以下几方面:
(1)退变引起的腰椎间盘突出症:这种类型的腰突症,一般发病迟缓,病程较长,椎间盘突出逐渐形成,对腰椎周围的组织刺激很小,故可能无腰痛或腰痛不明显。突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连,此时主要腿痛为主;
(2)高位腰椎间盘突出症:高位置的腰椎间盘突出症(腰 3、4 以上),腰痛的比例不是很大;
(3)腰椎间盘突出症恢复期:绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后,使腰椎间盘突出症的症状基本消除,此时可完全无腰痛症状。
7. 腰痛就是腰椎间盘突出症吗?
不是。腰痛的原因多种多样,据统计,成年人群中,仅有 35% 的腰痛病员是腰椎间盘突出症患者,而大多数腰痛是其他因素引起,常见有腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤,腰椎结核和肿瘤。因此有腰痛不一定就是「腰椎间盘突出症」。
8. 腰椎骨质增生了怎么办?
资料表明:60 岁以上的女性,50 岁以上的男性 90% 的人可有不同程度的椎体骨质增生,也就是骨刺,但大多数并不出现临床症状,所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程,并不是什么可怕的现象。
一般认为骨质增生并不是一种病而是一种机体保护性反应,是正常的。只有当有相应症状时,可经合理的治疗可使症状消失。椎体骨质增生恰似长了几个爪,增加了椎体的稳定性,有利于防止椎间盘突出。老年人发现有明显骨质增生后,适量运动仍要进行,但要避免长期剧烈运动,因为长期的剧烈运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重,加重疼痛。同时要注意防寒保暖。
9. 吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗?
抽烟对腰背痛患者的恢复也有较大的影响,因为吸烟者呼吸系统疾病增加,咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩,腹内压增加,从而增加了椎间盘的内压。另外,尼古丁可以影响椎间盘基质,一般认为吸烟与下腰痛有明显的相关性,且有与剂量对应关系即吸烟史越长,每日吸烟越多,发生腰背痛的几率越高。
吸烟不直接影响腰椎间盘突出,但是会引起咳嗽,咳嗽能直接迅速增加腹压,从而导致腰椎管内压力增高,促使或加大椎间盘的突出,压迫神经出现一系列的症状。有的人原来可能就有腰椎间盘突出,但没有症状,但咳嗽后便诱发病变。有的是在急性发病期,吸烟后导致咳嗽,从而加重症状。所以说烟瘾又大,又爱咳嗽的人尽量不要吸烟。
10. 腰椎间盘突出症,为什么我的腿疼?
很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛,实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经,这些神经支配下肢的感觉和运动,所以会引起下肢的疼痛,这种疼痛的特点为放射痛,可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧,部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底,可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状。上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重,平卧休息时可以减轻或者缓解。
11. 影像学检查能排除腰椎间盘突出症吗?
腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状(腰痛并下肢放射痛)、体格检查(神经受损后对应体征,感觉运动障碍,大小便异常)、影像学检查(显示腰椎间盘突出的部位和方向、程度)一致的结果。影像学检查正常,不能完全排除腰椎间盘突出症。由于影像学检查均具有一定的假阳性率,但是 MRI 检查对于诊断腰椎间盘突出症的假阳性率很低(10% 以下)。
12. 哪些检查可以诊断腰椎间盘突出症?
没有一种检查可以诊断腰椎间盘突出症。医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后,要结合相关检查结果,综合进行诊断。CT 检查显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。MRI 检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于不能行 MRI 检查患者,也可以进行脊髓造影检查,准确性也很高。
13. 为什么腰椎间盘突出症患者需要做 X 线片、CT、MRI,只做一种不就行了吗?
X 线片、CT、MRI 检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行 X 线片检查,可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行 CT 检查。核磁共振成像技术(即 MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)的检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI 已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。仅仅进行 X 线片、CT 检查,不进行核磁检查,常常遗留相邻节段重要的疾病,比如肿瘤。仅仅进行 X 线片、核磁检查,不进行 CT 检查,常常遗留钙化椎间盘突出的问题,影响手术范围的判断。仅仅进行 CT 和核磁检查,不进行 X 线片检查,可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。
14. CT 检查椎间盘膨出,这是腰椎间盘突出症吗?
腰椎间盘膨出是指纤维环已经受到损害,但尚未破裂,是椎间盘的一种亚健康状态。由于椎间盘的纤维环是完整的,因此就没有髓核掉出来,就不会出现对局部组织和神经形成刺激,因此多无临床症状,或仅有局部轻微疼痛,不能称之为腰椎间盘突出症。
15. 日常生活中,怎样才能预防腰椎间盘突出症?
总的原则是尽可能避免或减少弯腰:
(1)日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心,尽量保持身体直立。从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下,而不要直接大幅度弯腰去捡。从高处拿东西时,严禁身体向后仰,要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体,离的太远会增加腰部负担;
(2)不要长时间保持一个姿势,避免过度劳累,工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张;
(3)走路时多运用腹部肌肉,站立时不要双腿同时并齐长时间站立;
(4)睡软硬适度的硬板床,饭后不要长时间看电视;
(5)避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发;
(6)一种锻炼腰椎的简单方法:坐在椅子上,双手交叉抱颈,向前挺腹,向后仰头,坚持 2~3 分钟然后放松,工作间隙,重复做以上动作三五次,对颈椎、腰椎都有很好的拉伸作用。
16. 患上腰椎间盘突出症,怎样锻炼才好?
(1)卧床,脚尖往回勾,腿伸直向上抬至最高并坚持 5 秒钟,然后慢慢放下,循环 10 次,左右腿交换做。
(2)拱桥运动:卧床,双肘双脚撑床,臀部使劲向上抬至最高坚持 5-10 秒,循环 10 次。
(3)燕飞:俯卧床上,双臂向后伸起,双腿向上翘起至最高,坚持 5-10 秒,循环 10 次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进,持之以恒。
17. 腰椎间盘突出症会瘫痪吗?
腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫,如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。这种情况多见于腰 4~5 椎间盘突出,主要变现为足下垂,肌力减弱。腰 5 ~ 骶 1 椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解,不可能发生瘫痪。
18. 腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?
整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择:
(1)首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗,因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨出,通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上也达到治疗的目的 80% 患者通过保守治疗,如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。
(2)某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。
(3)再就是手术治疗,依据不同病情,可选择不同手术方式。
19. 牵引能把腰椎间盘突出症治好吗?
牵引属于理疗,只是暂时缓解临床症状,减轻椎间盘内压力,通过牵引不能彻底治好腰椎间盘突出症。
20. 推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗?
不能。该方法可使痉挛的背部肌肉松弛,可以缓解甚至消除症状,但是并不能把突出的椎间盘按回去。
21. 膏药对腰椎间盘突出症有效吗?
临床上看到有些病例是有效的,能够缓解症状,尤其是疼痛症状,但不能从根本上解决腰椎间盘突出症。
22. 腰椎间盘突出症什么情况下需要手术?
(1)诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经 CT 或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。
(2)病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合 CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。
(3)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。
(4)症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到 6 ~ 8 周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,就应考虑手术。
(5)急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。
23. 腰椎间盘突出症手术有什么风险吗?
一般来说只要是手术,都存在一定的风险性。目前来说,腰椎间盘突出症手术是常规性手术,也存在一些风险如:麻醉意外,切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤,术后复发等风险。
24. 腰椎间盘突出症术后,我的腿为什么还麻木?
一般来说,术后疼痛缓解很快,麻木等感觉异常恢复较慢,手术过程中在切除椎间盘的时候要牵拉神经根,因此难免会对神经根造成一定的刺激,术后会出现诸如麻木或轻度无力的感觉。只要下肢活动存在,一般都不要紧,可以复查 X 片或 CT 看看,如果没有发现什么异常,耐心等待 2 个月左右,看看症状能否消失。如果症状不消失,但轻微不影响生活,也不必介意。如果症状比较重,再寻求进一步的处理。
25. 腰椎间盘突出症术后还复发吗?
根据相关文献报道,传统的椎间盘手术的复发率为 3% ~ 6%。椎间盘突出症术后复发的原因除与患者体型、生活习惯、工作性质有关外,还与手术医生的手术技巧、手术方式的选择、是否定期复查、是否坚持腰背肌功能训练等有关。
26. 腰椎间盘突出症术后,我还能干活吗?
腰椎手术后腰椎不是很稳定,容易损伤,或者再发椎间盘突出。做手术后不能像正常人一样干活,需要比较小心,少做弯腰、搬东西、抬东西等增加腰部负重的劳动,一般来讲日常生活没有问题。
27. 突出的椎间盘能自己吸收或缩小吗?
一般来讲,突出的椎间盘能够自己吸收或缩小。突出椎间盘大部分和完全被吸收者,一般此类患者年龄较小,发病时间也较短。如果突出椎间盘发生钙化、骨化的情况下,它是不能吸收或缩小等,该种情况下一般需要手术治疗。
28. 倒着走,对腰椎间盘突出症好吗?
倒走就是连续向后退着走路,有以下益处:
(1)倒走过程中可以有效矫正腰部(腰椎前凸)的不合理姿势,还能锻炼自身肌肉;
(2)倒走能够锻炼腰肌、股四头肌和踝膝关节周围的肌肉、韧带等,从而调整脊柱、肢体的运动功能,增强腰肌,并增强腰椎的稳定性及灵活性,矫正腰椎生理曲度,从而可以减轻对脊柱和椎间盘的压力,也就减轻对神经根的压迫。
因此,倒走对缓解腰椎间盘突出症有益。
29. 没有症状的腰椎间盘突出,日常需要注意什么?
没有症状的腰椎间盘突出,如果仅仅是影像学检查结果,那么腰椎间盘突出症的诊断并不能成立。如果诊断了腰椎间盘突出症,经过积极保守治疗后,症状消失。在日常生活中注意一下几点:
(1)睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力;
(2)不要做过度弯腰的动作,提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,并避免长久弯腰和过度负重;
(3)同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动;
(4)游泳(蛙泳),倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。
30. 有治疗腰椎间盘突出症的偏方吗?
对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患病患病后要进行正规的诊断,进行科学治疗。治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。
保守治疗主要是通过药物、休息、理疗以达到减轻症状,但是保守治疗不能从根本解决腰椎间盘突出的问题。
手术治疗适用于症状较严重,经严格的保守治疗无效,或症状反复发作持续加重的患者。同时手术方法也有很多种,医生会根据患者的年龄,性别,体重,职业,主观要求以及腰椎间盘突出的程度,范围,神经受损的程度等综合因素选择手术方式。
该文章由「任炳强」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载
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