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消化性溃疡

1. 什么是消化性溃疡?

估计所有人都有过「上火烂嘴巴」的经历,这种看着都觉得痛的或大或小的伤口破坏了口腔黏膜的完整性,如果粘膜损伤超过了粘膜肌层,我们称之为「溃疡」。溃疡可以发生在其他皮肤黏膜组织,不同部位溃疡的成因、症状表现等也各异。胃肠道粘膜溃疡通常和胃酸/胃蛋白酶等消化因素有关,因此将其称为「消化性溃疡」,主要包括胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)。

2. 哪些人容易得消化性溃疡?

消化性溃疡全世界多发,青壮年容易得十二指肠溃疡,而胃溃疡好发于中老年,不论 GU 还是 DU,男性患病率都高于女性。有不良饮食习惯容易暴饮暴食的,有消化性溃疡家族史的,喜好烟酒的以及精神压力较大的人群,更容易罹患消化性溃疡。

3. 胃我知道,不过什么是十二指肠?

这里附了一张人体消化系统图,从图中可以看到,当人们进食后,食物会从口腔经食道到达胃,胃里面有胃腺,会分泌胃液,胃液中含有酸和酶用来消化和分解食物。食物在胃里面经过初步的消化后,需要到小肠里头进行进一步的消化和吸收,首先进入的肠管就是十二指肠。简单来说,十二指肠就是小肠和胃连接的最开始的那一段,它的长度大概是十二个指头并在一起的宽度,因此叫做十二指肠。

4. 为什么胃肠道粘膜不会被自己分泌的酸和酶消化掉?

胃液的主要成分胃酸和胃蛋白酶是极具侵蚀性的,这主要是为了更有效率的分解和消化各种食物以及抵御细菌、病毒、寄生虫等病原,但同时也对胃肠道黏膜造成了威胁。胃十二指肠黏膜之所以能抵御强酸环境和消化酶的侵袭,那是因为其具有一系列完善而有效的防御和自我修复机制。比如,胃黏膜细胞能够分泌一层碱性黏液,覆盖在其表面,以此来中和胃酸,抵抗消化液的伤害。

5. 消化性溃疡到底是怎么形成的呢?

正常情况下胃肠道黏膜可以通过防御修复机制抵抗消化液、微生物、酒精等因素的侵袭,但如果侵袭和防御因素之间的平衡被打破,胃肠道黏膜就可能被自己消化,造成溃疡。导致失平衡的因素主要有两个,一是一种叫幽门螺旋杆菌(H. Pylori, Hp)的细菌,二是阿司匹林、布洛芬这些非甾体类抗炎药(NSAIDs)。遗传因素、吸烟、饮酒、精神压力等因素亦可导致胃酸分泌增加或削弱黏膜防御机制。

6. 消化性溃疡算是一种感染性疾病么?

消化性溃疡是一种与感染密切相关的疾病,尤其是对于Hp引起的消化性溃疡来说。幽门螺旋杆菌主要寄生于人胃黏膜中,但可以通过胃食管反流到达口腔,也可以随粪便排出体外。接吻、共用餐具以及误食被粪便污染的食物都可能传播 Hp,因而其感染在人群中很普遍,并有家族聚集现象。Hp 在消化性溃疡人群中的检出率高达 70%~90%。根除这种细菌后,溃疡复发率明显降低,这些证据均表明 Hp 感染对于消化性溃疡的形成发展具有重要影响。幽门螺旋杆菌的发现变革了传统「无酸无溃疡」的观点,学者 Marshall 和 Warren 也因此获得了 2005 年的医学生理学诺贝尔奖。

7. 幽门螺旋杆菌如何引起消化性溃疡?

许多人感染 Hp 没有任何症状,但一些人会发展为溃疡,其致病机制尚未完全阐明,可能主要和以下原理有关:Hp 感染会促进胃酸/胃蛋白酶的分泌;Hp 感染引起胃十二指肠黏膜的局部炎症;Hp 还可以分解黏膜表面的碱性粘液层,进一步破坏黏膜防御屏障等。

8. 那为什么消炎止痛药也会导致溃疡呢?

这主要是因为这些非甾体类抗炎药「NSAIDs」 会抑制胃肠道黏膜细胞合成前列腺素 E,而后者能够增加胃肠道黏膜血流,促进保护性粘液分泌,维持粘膜防御功能。另外,长期服用 NSAIDs 类药物会导致药物在胃黏膜细胞中聚集,对细胞造成毒害。NSAIDs 类药物削弱了黏膜的防御机制,自然就容易发生溃疡。所以,如果胃痛了觉得难受,千万别擅自跑药店去买止痛药来吃,因为这不仅可能药到病不除,反而还会加重你的病情。

9. 喝酒与消化性溃疡有什么关系?

酒的主要成分是乙醇,乙醇可直接损伤胃黏膜,尤其空腹喝酒危害更大。而且过度饮酒会影响人体的抵抗力,减弱胃黏膜的保护作用,容易形成溃疡。消化性溃疡病人饮酒后,乙醇可直接作用于溃疡面,延缓溃疡愈合,甚至造成出血或穿孔。

10. 吸烟为什么会引起消化性溃疡?

吸烟会影响消化性溃疡愈合,甚至引起溃疡穿孔。「饭后一支烟,胜过活神仙」,这是烟瘾者的「座右铭」。实际上饭后抽 1 支烟的危害相当于平时的 10 支烟的危害。这是因为饭后胃蠕动明显增加,大量的血液由其他部位涌向胃肠道,导致烟雾中的有害物质被大量吸收。香烟中的尼古丁等有毒物质会刺激胃液分泌增加,烟雾如果被吸入胃部后可致胆汁反流,诱发溃疡。

11. 得了消化性溃疡主要有哪些表现?

口腔溃疡的时候,舌头不小心舔到我们都会痛得要命,这下让伤口泡在强酸强腐蚀性的胃液环境中,消化性溃疡的病人肯定好受不了。消化性溃疡的症状以腹痛为主,基本出现在上腹部,起病多缓慢,常反复发作,迁延多年不愈。随着病情发展,疼痛发作次数增多,发作时间增长,缓解时间减短。患者常感上腹部有烧灼感,嘴巴发苦、发酸,伴有恶心呕吐,肚子胀,还会有打嗝、口水增多等现象。如果溃疡出血严重,还可能导致大便颜色发黑或者呕吐物中带血等情况。

12. 胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛有什么区别?

消化性溃疡的疼痛常和进食有关。胃溃疡疼痛好发于进食后 0. 5-2 小时,下次进食前往往疼痛已经消失,即所谓的「餐后痛」。而十二指肠溃疡多在餐后 3~4 小时出现,持续到下次进餐,进食后可缓解,即「空腹痛」。另外,十二指肠溃疡疼痛还好发于午夜,即所谓的「夜间痛」。

13. 为什么胃溃疡在进食后腹痛会加剧呢?

进食会使胃酸分泌增加,胃酸作用于溃疡会使溃疡部位的神经对疼痛的敏感性增强,在大量进食后会发生肌肉痉挛和胃蠕动增强,使溃疡部位的肌张力增加,从而引起疼痛。因此胃溃疡的患者应该少食多餐,以进食易消化的软食为宜。

14. 为什么十二指肠溃疡在进食后腹痛会减轻呢?

十二指肠溃疡的腹痛大多是因为胃酸腐蚀溃疡的边缘所引起的,在进餐后由于食物中和了胃酸,减少了对溃疡边缘的刺激,所以腹痛能得以缓解。因此,十二指肠溃疡患者可以吃一些碱性食物,比如苏打饼干等来暂时缓解症状。

15. 怎么知道自己是否得了消化性溃疡?

胆结石等其他疾病亦可出现腹痛恶心等和消化性溃疡类似的症状,因此要明确是否得了消化性溃疡,除了向医生详细描述患病经过以外,还需要进行上消化道内镜(胃镜)或钡餐以及幽门螺旋杆菌检查等检查来明确诊断。

16. 胃镜做起来会不会很难受?

上消化道内镜,俗称胃镜。医生会将一根带摄像头的纤维软管从嘴巴经咽喉、食道,一直伸到胃和十二指肠里,通过调整镜头的方位将上消化道全貌清楚展现在显示屏上,还可根据需要取一些标本进行进一步检查。患者在检查过程中可能有明显咽喉部刺激感(出现恶心等感觉),血压升高,甚至出现心律失常等不良反应。随着内镜技术的不断发展,胃镜管径更细,医务人员操作更加方便,对患者损伤更小,上述不良反应发生率不断下降。加上「无痛胃镜」的普及,患者在麻醉后再进行检查,睡一觉起来检查就完成了,几乎感受不到任何痛苦。总体而言胃镜检查是十分安全的,怀疑上消化道病变的患者,身体条件允许时应首选胃镜检查。

17. 胃镜检查前后我要注意什么?

为了进一步降低胃镜检查前后的不良反应的发生率,患者检查前至少禁食 6 小时。为了控制胃液分泌,吸烟者要禁烟 3 天以上,如果平时在口服阿司匹林,应停服 5 天以上。操作前十分钟医生会让患者吞服一种有局部麻醉和润滑作用的口服液,以减轻患者检查时的痛苦。检查时患者尽量放松, 如有假牙应取下, 以免脱落发生窒息。检查过程患者尽量用鼻子吸气,嘴呼气,勿憋气, 不要咽口水,让口水自然流出。检查后要密切观察 1-2 小时,以便及时发现和处理消化道出血等并发症。检查后进食以流质为主, 不宜过热, 以防出血和感染, 如隔日出现黑便、发热等不适, 应及时就诊。

18. 钡餐是怎么回事?

胃肠组织和周围脏器的密度类似,肉眼很难从 X 片上将它们区分开来。患者口服硫酸钡悬液后,这种白色液体能附着在胃肠壁上而不会被吸收,因此不会对人体造成危害,同时能够增强消化道密度,通过 X 片可以清楚的展示消化道轮廓以及溃疡等病变部位。如果你身体不能忍受胃镜,那可以选择上消化道钡餐检查。

19. 钡餐检查前后我要注意什么?

和胃镜检查类似,钡餐检查前要注意禁食,检查后要多饮温开水,以帮助硫酸钡排出。三天内解白色大便是正常的,无需担忧,但是检查后大便难以解出就要请医生看看了,必要的时候需进行灌肠或服用泻药促进排便。

20. 怎么知道自己有没有感染幽门螺旋杆菌?

前面提到Hp这个东西可能是导致消化性溃疡的元凶,所以任何怀疑有消化性溃疡的病患都应该检查是否感染了Hp。一般患者如果在做胃镜的时候发现了病变,医生会取一些粘膜组织下来直接检查是否感染了Hp。如果没做胃镜,还可以通过C13或C14-尿素呼气试验,粪便查Hp抗原等来抓到它。血清学检查虽然可以对诊断提供一些帮助,但并不能确定是曾经感染过Hp还是现症感染。

C13、C14-尿素呼气试验怎么选?无论是C13还是C14-尿素呼气试验,其敏感性和特异性都很高(大于90%),作为非侵入性检测Hp感染的办法,其诊断价值差别不大。不过有人担心,C14是一种放射性同位素,其产生的辐射可能对人体造成一定影响。虽然C14确实具有放射性,但是单次检测所产生的辐射是极少的,大致相当于人体一天从自然环境中吸收的辐射剂量,因而没必要特别担心。当然,尽管辐射剂量很小,对于婴幼儿及孕妇等特殊人群而言,C13检测还是相对C14要安全一些。事实上,许多医生也更愿意推荐病患使用C13尿素呼气试验来尽量避免不必要的辐射。

21. 消化性溃疡应该如何治疗呢?

大部分消化性溃疡通过药物治疗可以控制病情,不过上药之前首先要确定是什么原因导致了溃疡,对因下药才能尽量降低溃疡复发率。如果检查出来有幽门螺旋杆菌感染,除了使用兰索拉唑,奥美拉唑等质子泵抑制剂(PPI)来抑制胃酸分泌,还应该联合使用两种抗生素来帮助清除Hp。目前推荐铋剂+PPI+两种抗菌药物组成的四联疗法,疗程为10天或14天。根除Hp后需要继续抑制胃酸分泌治疗4~6周,并在医生指导下复查胃镜和Hp。

22. 那如果我没有幽门螺旋杆菌感染,又该怎么治呢?

胃酸过多的环境下,溃疡难以愈合的。如果没有查到 Hp 感染,治疗方式主要以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主,依靠自我修复能力促进溃疡愈合。抗酸药物除了上面说的 PPI 外,还包括雷尼替丁和法莫替丁等 H2 受体拮抗剂。胃粘膜保护剂主要由硫糖铝和铋剂组成。DU 疗程为 4~6 周,GU 为 8 周。

23. 消化性溃疡患者症状消失了是不是就可以停药了?

症状减轻或消失并不意味着溃疡彻底好了,疗程不够擅自停药溃疡很容易复发。一般来说,普通溃疡在抗 Hp 治疗结束后还应继续服用抗酸药 4-6 周。对于溃疡面较大,病情较严重或复发风险较高的,服药时间应相应延长,医生会根据每个人对药物的反应及时进行调整。

24. 除了吃药我还可以通过哪些方法尽早摆脱消化性溃疡呢?

首先,不管消化性溃疡是不是由于 NSAIDs 类药物导致,都应该停用此类药物,选择市面上的其他消炎止痛药物以替代。如果必须使用 NSAIDs 类药物,可以同时加服 PPI,来帮助保护消化道黏膜和防止溃疡出血。当然,戒烟少酒对加速溃疡愈合也有帮助。

25. 消化性溃疡会有哪些严重后果?

虽然大部分消化性溃疡都能够通过规范治疗治愈,但由于每个人的发病原因,溃疡位置及大小,患病年龄和健康状况等情况各异,出血、穿孔、胃出口梗阻、十二指肠梗阻等并发症在某些情况下可能发生。

26. 溃疡出血有哪些表现?

老年消化性溃疡病患容易并发上消化道出血。上消化道出血时,血液可以随呕吐物一同呕出,使呕吐物中带血或呈咖啡色。若未被呕出,血液在肠道内停留时间较长,血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁,致使便血黑而发亮似柏油,故称柏油样便。老年人出现上消化道出血要立即到医院就诊。出血较少时,可以服用 PPI 进行治疗,出血量大的需要进行静脉补液或输血,并行急诊内镜明确出血部位及止血,严重出血则需要进行手术来进行止血。

27. 溃疡穿孔会有哪些表现?

如果突然发生腹部的剧烈疼痛,肚子变得像木板一样僵硬,伴有心跳加速、体温降低等表现,那么很可能溃疡已经「成功」给你胃肠壁打了个洞了。强腐蚀性的胃内容物由此流入腹腔,引起急性腹膜炎,导致上述症状。对于这种穿孔的溃疡,要尽快进行手术等干预措施,把洞补起来,否则患者会有生命危险。

28. 胃出口梗阻是什么意思?

胃的出口叫做幽门,幽门处的溃疡可以引起该处黏膜组织炎症水肿,或者溃疡反复发作形成瘢痕组织,进而发生梗阻。出口被堵住了,胃里头的东西排不出去自然就只能往上面走,因此会引起腹胀和呕吐。对于胃出口梗阻,往往需要通过插胃管和进行内镜下扩张治疗或外科手术干预。

29. 得了消化性溃疡,饮食上我应该怎么调整?

消化性溃疡患者日常饮食应尽量少食多餐,选择营养价值高,细软易消化的食物,并保证摄入足量的维生素及蛋白质。同时还要注意:

(1)橘子、柠檬等酸性水果,食用后会使消化道中的酸度增高,加重病情,应减少食用;
(2)甘薯等产气多的食物,会致使胃肠道扩张,引起胃酸分泌增加,应尽量避免;
(3)刺激性强的饮料,如浓茶、咖啡、酒,会引起神经兴奋,刺激胃酸的分泌,酒还可以直接刺激胃黏膜和溃疡创面,要减少饮用;
(4)辛辣、过咸等口味较重食物,如辣椒、辣油、咖喱、芥末、食醋、酸菜等,可直接刺激溃疡面,使溃疡面充血、水肿,加重病情,也应该多加注意。

30. 消化性溃疡能够预防吗?

消化性溃疡是可以预防的。首先,对于合并Hp感染的患者来说,预防复发最重要的是根除Hp。对于患病后痊愈的,更应在生活作息上多加注意,防止复发。主要措施包括:

(1)注意情绪的稳定,不要有太大的压力和过多的脑力劳动,规律生活,劳逸结合;
(2)保持合理的饮食习惯,避免暴饮暴食,避免挑食,吃饭要细嚼慢咽,戒烟少酒,避免食用刺激性食物;
(3)需要服药特别是服用消炎止痛类药物前应咨询医生,避免长期服用 NSAIDs 类药物;
(4)坚持锻炼,增强抵抗力;
(5)身体出现不舒服的情况及时就医。

31. 消化性溃疡和胃癌有什么关系?

消化性溃疡本身是一种良性疾病,不过在病因、疾病表现等方面和胃肠道肿瘤有许多相似之处,可能混淆导致漏诊或者误诊。例如,胃癌常以溃疡病为主要表现,也可导致穿孔、出血、梗阻等并发症。幽门螺旋杆菌可以导致胃溃疡,同时也是 I 类致癌原,和胃癌发生有明显关系,Hp 阳性的胃溃疡患者如果长期不治疗有发展为胃癌的风险。胃溃疡好发的中老年人群同样也是胃癌高发人群。患消化性溃疡病并嗜好烟酒,长期压力较大,饮食不规律,是恶性肿瘤发生发展的危险因素。十二指肠溃疡一般不会演变为肿瘤。通过胃镜检查排除了恶性可能的消化性溃疡病患只要坚持治疗,定期复查,一般不会发展为肿瘤或癌症。

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