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前列腺炎

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1. 什么是前列腺?

前列腺是男性最大的附属性腺,位于膀胱下方,形状如栗子,底朝上,尖朝下,尿道从其中间穿过。前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,此外前列腺还具有内分泌功能、控制排尿和运输功能。

2. 什么是前列腺炎?

前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原体感染或某些非感染性因素刺激而发生的炎症反应,及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛、排尿异常、尿道异常分泌物等临床表现,是一种常见且让人十分烦恼的疾病。

3. 前列腺炎有哪几种类型?

前列腺炎有四种类型,分别是:

Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎;
Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎;
Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(ⅢA 炎症性、ⅢB 非炎症性);
Ⅳ型 无症状性前列腺炎。

4. 前列腺炎的发病率如何?

不同的调查方法所得的结果不同,在美洲,20~79 岁男性前列腺炎发病率为 2. 2~16. 0%,在欧洲,20~59 岁男性前列腺炎发病率为 14. 2%,在亚洲,不同国家和地区 20~79 岁男性前列腺炎发病率为 2. 7~8. 7%,在中国,15~60 岁男性报告前列腺炎症状的比例为 8. 4%。

5. 哪些人易患前列腺炎?

前列腺炎的发生与性传播疾病有一定关系,往往发生在那些性生活没有节制的人群中,纵欲过度和手淫过频的人患前列腺炎的概率较高,此外,前列腺增生,某些特殊职业如汽车司机等,某些不良饮食习惯和生活方式如酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐,及低收入、失业和低教育程度等往往都与前列腺炎的发病相关。

6. 前列腺炎的常见症状有哪些?

Ⅰ型前列腺炎常突然起病,表现为寒颤,发热,乏力等全身症状并伴有会阴部及下腹部疼痛,尿频、尿急、尿痛和排尿困难等;

Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎症状类似,多有疼痛和尿频、尿急、尿痛和夜尿增多等,由于慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,可能出现性功能障碍、焦虑、抑郁失眠及记忆力下降等;

Ⅳ型前列腺炎无临床症状。

7. 前列腺炎的影响因素有哪些?

前列腺炎可以发生于各个年龄段的成年男性,50 岁以下发病率较高,其发病可能与季节、饮食、性活动、泌尿道炎症、前列腺增生、职业、生活经济状况及精神心理因素等有关。

8. 前列腺炎的常见病因有哪些?

急性前列腺炎的病因比较明确,是细菌对前列腺感染所引发的急性炎症反应,慢性前列腺炎的病因十分复杂,目前研究多集中在病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液反流、神经内分泌异常等方面,精神心理因素的重要作用也逐渐被重视。

9. 前列腺炎与性传播疾病有怎样的关系呢?

性传播疾病也是前列腺炎发病的原因之一,如疱疹、衣原体、淋病、滴虫病或解脲支原体感染等。拥有多个性伴侣的男性发生性传播疾病的风险较高,因此也易患前列腺炎,肛交时不戴避孕套的男性同样具有较高的发病风险。与性传播疾病相关的急性前列腺炎通常发生于年龄在 35 岁以下的男性。

10. 前列腺炎可以治愈吗?

Ⅰ型前列腺炎预后一般良好,但部分患者急性前列腺炎可持续存在,Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎是治疗的重点和难点,慢性前列腺炎临床进展不明确,不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。虽然治疗方法众多,但多为经验性的治疗,治疗效果往往并不理想,治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主,Ⅳ型前列腺炎一般无需治疗。

11. 前列腺炎会癌变吗?

研究表明前列腺炎人群中前列腺癌的发病率较高,但这并不能证明前列腺炎会导致前列腺癌,因为可能是由于患者的前列腺炎症状使得他们更容易去看医生,从而在检查的过程中发现了前列腺癌。

12. 前列腺炎可以预防吗?

可以。保持正常的日常生活和夫妻生活,加强营养、提高机体免疫力、保持身体的卫生状况、建立正常的生理和心理功能,可以有效的抵抗病原体感染和盆底组织脏器功能障碍,降低前列腺炎发病的可能性。对于某些预防性药物治疗有效,但屡次停药后复发者,可以通过长期间断服药预防。

13. 前列腺炎会遗传吗?

前列腺炎病因及发病机制至今尚未完全明确。前列腺的其他疾病的发生明显存在遗传因素,提示前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关,并存在许多慢性骨盆疼痛综合征患者与健康男性遗传差异的证据。

14. 前列腺炎患者需要做哪些检查?

依据症状的不同,除了全面的体格检查,还应行前列腺液、尿常规及尿沉渣分析、细菌学及其他病原体检查,有生育要求的可查精液常规,50 岁以后的患者可查前列腺特异性抗原,此外可以选择的检查还有尿流率、尿流动力学、膀胱尿道镜及 B 超、CT 和磁共振等。

15. 前列腺液可以和精液同时化验吗?

不可以。前列腺液是精液重要组成部分,检测前 3 天应禁止性生活,因为性兴奋后前列腺液内的白细胞常增加。

16. 前列腺按摩后收集不到前列腺液怎么办?

如前列腺按摩收集不到前列腺液,不宜多次重复按摩,可留取前列腺按摩后的尿液进行分析。

17. 前列腺炎需要与哪些疾病鉴别?

前列腺炎的临床表现错综复杂,且不具备特征性的临床症状,易于相关疾病混淆,应做好鉴别诊断。需鉴别的疾病包括:良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、原位癌等膀胱肿瘤、前列腺癌、泌尿生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。

18. 如何判断是否患有前列腺炎?

前列腺炎的诊断,尽管可以结合临床症状而初步推断,但必须在进行广泛的检查并排除其他的泌尿外科疾病与异常后才能确定。

19. 如何看待前列腺按摩液与前列腺炎的关系?

通常认为前列腺液内卵磷脂小体明显减少、白细胞 > 10 个/HP、脓细胞增加表示前列腺存在炎症反应。目前观点认为:前列腺液内的白细胞数量与患者的临床症状无明显相关性、与是否合并感染没有必然联系、与临床选择治疗药物的关系不大、对预后的判断意义也不大,因此认为前列腺液的检测结果并不是判定病情轻重和治疗效果的理想指标,患者也无需频繁检查前列腺液。

20. 前列腺炎急性炎症期可以做前列腺按摩吗?

不可以。前列腺炎急性期禁忌做前列腺按摩,因为按摩可能会致感染蔓延进而引起精囊炎、附睾炎、菌血症或脓毒血症等。

21. 前列腺炎有哪些基本治疗原则?

Ⅰ型前列腺炎的治疗主要是选择敏感的抗生素并配合对症支持治疗,Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治疗要因人而异,尽量选择简单、方便、无创或微创的综合治疗及结合以往的经验进行治疗,同时要关注患者的饮食、生活方式和精神心理,如果使用了多种治疗方案效果仍不理想要让患者及时转诊,Ⅳ型前列腺炎一般不需治疗,合并其他疾病时采取相应治疗措施。

22. 前列腺炎的常用治疗方法有哪些?

前列腺炎常用的治疗方法有:

(1)药物治疗:抗生素、镇痛治疗、精神心理治疗、激素类药物及其他药物等;
(2)局部治疗:前列腺按摩、生物反馈技术、局部用药、热疗及其他方法;
(3)手术治疗:尿道扩张术、脓肿引流术、经尿道前列腺电切术等。

23. 急性前列腺炎如何处理?

急性前列腺炎主要是应用广谱抗生素、对症支持治疗。伴尿潴留者可采用膀胱穿刺造瘘,也可行细管导尿,但尿管留置时间不宜超过 12 小时;伴脓肿形成者可行直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开引流或经会阴穿刺引流。

24. 什么是前列腺热疗?

前列腺热疗有经尿道、经直肠及经会阴途径,应用微波、射频、激光等物理原理进行热疗,产生热力,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌痉挛,但这些热疗只是短期内有一定缓解症状作用,尚缺乏长期的随访资料,由于热力可能对睾丸产生不良影响,未婚未育者应该禁止。

热疗所使用的仪器种类繁多,准确评价其疗效往往很难,可以作为综合治疗方法之一,选择性地慎重用于临床,但不能作为主导疗法。每日进行热水坐浴或会阴部热敷是最简单、经济、方便的局部热疗手段。

25. 前列腺炎疼痛时可以服用止痛药吗?

可以。尽管使用镇痛药治疗前列腺炎的临床和基础研究缺乏,但部分医生和患者仍乐于接受镇痛药治疗,尤其是对于那些以疼痛为主要表现的患者。对于神经损伤或中枢敏感的患者,神经性止痛药、三环类抗抑郁药可能有帮助。对盆底肌紧张性肌痛患者应用肌肉松弛剂(地西泮等)有一定疗效平滑肌松弛剂(黄酮哌酯)也可缓解症状。神经阻断、经皮电神经刺激、骶神经调节等强烈的治疗手段要慎重选择。

26. 前列腺炎会影响生育吗?

会。前列腺炎可致精液液化时间延长或不液化,还可影响精液酸碱度等,进而影响精子活动力而影响生育。

27. 运动对前列腺炎的发病有什么样的影响呢?

适当的运动能提高抗病能力,改善血液循环,使前列腺液分泌更旺盛,有助于前列腺的炎症消退。

28. 前列腺炎患者的饮食需注意些什么?

前列腺炎的患者应戒酒,忌辛辣刺激食物,注意营养的补充(如维生素、氨基酸、矿物质等)。

29. 前列腺炎影响性生活吗?

如果有性传播疾病,在治愈前都应该绝对地避免性生活。如果所得的前列腺炎与性传播疾病无关,那么性生活通常都是比较安全的。总的来说,规律且安全的性生活对于前列腺和前列腺炎都是有益的,在应用抗生素治疗期间,通常建议每周射精 2 - 3 次。

30. 医生及家属应该如何帮助前列腺炎患者?

(1)善于倾听患者的声音,情感上同情患者;
(2)了解患者的生活习惯和一般癖好,指导患者选择合适的饮食和生活方式;
(3)选择合适的检查项目;
(4)综合治疗,告知可能的疗效及副作用;
(5)做好随诊,耐心听取并分析治疗效果;
(6)效果欠佳时适时转诊。

31. 前列腺炎的认识误区有哪些?

(1)前列腺炎与前列腺增生是同一种病;
(2)只有抗生素才能治疗前列腺炎;
(3)前列腺炎无法治愈;
(4)前列腺炎的治疗很简单;
(5)前列腺炎有传染性;
(6)前列腺炎会癌变。


该文章由「杨佳佳」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

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