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青光眼

1. 什么是青光眼?

青光眼是眼压超越了眼球内部组织,特别是视神经所能承受的限度,引起特征性的视神经萎缩和视野缺损。这里所说的眼压即眼球内的压力,正常范围是 10-21 mmHg,Goldmann 眼压是眼压测量的「金标准」。

2. 青光眼有哪些类型?

青光眼可分为原发性、继发性和发育性三大类:

(1)原发性青光眼:可分为闭角型和开角型两类,是主要的青光眼类型,发生在成年以后的人群;

(2)继发性青光眼:由眼部其它疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼,可见于各年龄段人群,常见眼病有:

①角膜白斑或角膜葡萄肿;

②虹膜睫状体炎后的广泛虹膜后粘连;

③糖尿病、视网膜中央静脉阻塞的新生血管性青光眼等;

(3)发育性青光眼:为眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼,于婴幼儿和青少年时期发病。

3. 什么是正常眼压型青光眼?

一般认为,正常眼压型青光眼是由于视神经本身存在某种异常,如供血不足,视神经对眼压的耐受性降低,即使在正常眼压下,视神经也受到损害。与原发性开角型青光眼比较,正常眼压型青光眼患者可伴有血流动力学危象、心血管疾病、血管痉挛性疾病,如低血压、偏头痛、缺血性血管疾病。

4. 什么是 24h 眼压测定?

24h 眼压测定即住院 1 天,24h 内多次测量眼压。最高与最低差值≥ 8 mmHg 者为病理状态,辅助可疑青光眼诊断,也可判断已确诊青光眼患者的药物疗效。

5. 为什么青光眼患者会有高眼压?

青光眼中眼压升高的病理生理过程主要有:睫状突生成房水的速率增加,房水通过小梁网路径流出的阻力增加,以及表层巩膜的静脉压增加。绝大部分青光眼高眼压都是因为房水外流阻力增加所致。这里所说的房水是指存在于角膜、睫状体、晶状体等所围成的前房与后房内的透明液体,它不断地循环参与眼压的形成,它的循环障碍就形成了高眼压。

6. 眼压高就是青光眼吗?

提起青光眼,很多人的头脑里都会有这样一个印象:眼压高就是青光眼,青光眼就是眼压高。其实,这两种提法都不准确,虽然眼压升高与青光眼有一定的「因果关系」,但也有例外,眼压不高也可能是青光眼,还有高眼压症并非属于青光眼的范畴。眼压高并不等于是青光眼,只是眼压高的人比正常眼压的人,有更高的机会导致视神经的损害,进展为青光眼。

7. 高眼压症是什么?

眼压高于统计学正常上限(21 mmHg),但缺乏可检测出的视盘和视野损害、房角开放,临床上称为高眼压症或可疑青光眼。

8. 高眼压对眼睛有什么危害?

高眼压机械压迫视神经纤维及高眼压导致视神经血供障碍共同参与青光眼视神经损害,导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退等。

9. 宝贝眼睛过大就是青光眼吗?

婴幼儿型先天性青光眼患者眼球发育尚未成熟,眼球壁易受压力的作用而扩张,致使整个眼球不断扩大,表现为两眼异常增大,俗称「水眼」或者「牛眼」。宝贝眼睛很大,很漂亮,并非大眼睛的宝贝都是青光眼,但是大眼睛宝宝的家长要注意预防青光眼,筛查是否为婴幼儿型青光眼。

10. 青光眼就是眼睛发绿光吗?

青光眼患者瞳孔散大,常呈竖椭圆形,瞳孔区内有青绿色反光,故称青光眼,并不是青光眼患者的眼睛会发绿光。

11. 有哪些原因会导致青光眼?

引起青光眼的确切病因尚不十分清楚,一般认为由于某些因素比如睫状突生成房水的速率增加,房水通过小梁网路径流出的阻力增加,以及表层巩膜的静脉压增加,使眼内液(房水)产生过多,或从眼内排出的正常通道闭塞或受阻,以致房水在眼内积聚引起高眼压,使视神经纤维及其供血的血管受损,造成视网膜和视神经乳头萎缩,影响视力,严重者还会致盲。

12. 青光眼爱找哪些人?

青光眼患病的高危人群:

(1)高眼压,这是第一危险因素,早期没有青光眼性损害,随着持续性高眼压,发生青光眼性损害的可能逐渐增大;

(2)高度近视患者,开角型青光眼发病率增高;

(3)视乳头陷凹,这是第二危险因素,大而深的陷凹对压力的耐受力差,这类人需定期检查视盘陷凹和视野;

(4)全身血管病,特别是低血压患者,容易发生视盘供血不足,增加视神经损害的危;(5)糖尿病患者青光眼的发生率为 12.6%,明显高于正常人群。

13. 诱发青光眼的因素有哪些?

青光眼常见诱发因素有:

(1)不良生活习惯,情绪波动大比如经常生气,用眼过度,压力大等;

(2)屈光不正因素,比如近视有 1/3 伴有或者发展为青光眼;

(3)遗传因素,有家族史发病高于非家族史的 6 倍;

(4)解剖因素,具有前房浅,晶体厚、眼轴短易导致房水循环障碍眼压升高而形成青光眼;

(5)年龄、性别,开角型青光眼多发生于 30 岁,无性别差异,闭角型 45 岁以上多发于女性。

14. 远视眼容易得青光眼么?

如果把眼球比作一间房子,对于远视眼的人来说,这间房子是比正常房子小的,但是里面的家具没有少摆,这就会导致房子很拥挤。正是因为眼球内部的拥挤,往往容易导致前房浅或者房角窄,如果远视眼者碰上激动、熬夜、长时间在暗处看书这些诱因时,可能导致房角突然关闭,房水堵塞使得眼压突然一下子爆发性升高,这样就导致青光眼的急性发作。

15. 青光眼是个常见疾病么?

全球约有 6000 万青光眼患者,其中近 10% 的患者因此失明。在我国,青光眼患病率是 0.68%,50 岁后患病率可达 4%-7%。

16. 青光眼会遗传吗?

青光眼具有一定的遗传性,但青光眼患者的后代不一定得青光眼,只是比正常人得青光眼的几率大,因此,有青光眼家族史的 40 岁以上的人应定期做眼科检查。

17. 青光眼有什么症状?

典型青光眼会有以下症状:

(1)眼胀、眼痛、虹视、雾视、视力逐渐下降并伴全身症状如头痛、恶心、呕吐等;

(2)眼压波动幅度大 ,早晨起床后看书、报较吃力;

(3)可出现鼻根部酸胀和眼眶前额胀痛,如喝水较多,在饮水 15~30 分钟后出现眼胀头痛。

但也有些青光眼症状不明显,比如开角型青光眼患者平时没有眼痛,视力也好,随着病情加重,发现视野越来越小,呈管状视野才来就诊。(虹视:生活中如果看灯光时在其周围出现七色的彩圈或晕轮,类似夏天雨过天晴后空中的彩虹,这在医学上称之为虹视现象。)

18. 青光眼早期症状有什么?

青光眼早期会出现以下情况,应尽快到医院检查,及早排查青光眼:

(1)有眼疼痛感,可能还伴有头痛;

(2)一过性虹视、雾视现象,看发光体如灯泡周围出现彩虹似的光环;

(3)有青光眼家族史,同时出现可疑症状者;

(4)眼球变硬,缺乏活力与弹性;

(5)不明原因的视力下降,视野缺损。

19. 眼睛胀是怎么回事?

眼睛胀是由于劳累、用眼过度、情绪波动等导致眼睛短暂或者持续眼压升高,如果是青光眼高危人群出现眼睛胀的情况时,应及早进行眼压检查,排除青光眼的可能性。

20. 患了青光眼,最后都会瞎吗?

这种想法笼罩在不少青光眼患者的心头。过去,由于医学界对青光眼的复杂过程认识不全面,科学研究还未阐明其发生和发展的机制,临床治疗手段也很有限,以致一部分青光眼患者最终会失明。如今随着科学研究的不断深入,人们对青光眼的认识越来越全面,治疗措施也越来越完善,可以说,青光眼患者若能及早发现疾病,积极接受治疗,并遵照医生的嘱咐定期复查,通常是不会失明的。

21. 一只眼睛患有青光眼,另一只眼睛会得青光眼吗?

原发性青光眼是双眼性眼病,但双眼发病可有先后。因此,在一只眼得了青光眼后不可忽视另一只眼的眼压、视野变化,应定期检查,必要时可进行预防性治疗,如对闭角型青光眼,可每晚滴一次毛果芸香碱眼药水或做预防性手术,这都应在专业医师的指导下进行。

22. 青光眼患者多吃什么好?

青光眼患者可以多食用以下食物,有利于降低眼压的饮食:

(1)蜂蜜与甘油:急性青光眼,口服蜂蜜或甘油 100 mL,可缓解症状;慢性青光眼且眼压持续偏高者,可用 50% 蜂蜜或甘油,每次口服 50mL,每日 2 次。蜂蜜和甘油属于高渗剂可使眼压降低;

(2)润肠食物:多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油以改善肠疲乏的润滑度,还可多食香蕉、萝卜、生梨、柑桔、番茄等瓜果以及富含纤维素的蔬菜与粗粮等,以帮助通便。

23. 寒冷刺激会使青光眼发作吗?

天气是诱发青光眼的重要因素。天气变化与季节交替对人眼的生理功能有很大的影响,青光眼多发生在冬春季,一般在强冷空气入侵的 24 小时内发作,故青光眼患者强冷空气来临时尽量不外出。

24. 视力好就不可能是青光眼吗?

早期青光眼的损害可能仅仅表现为视野的缺损,有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心视力还可以达到 0.8-1.0,但是视野已经明显的缩小了,有的人甚至生活已经不能自理了,所以,不能因为觉着自己视力好就认为自己不会得青光眼。

25. 诊断青光眼需要做哪些检查?

眼压是最基本的检查项目,前房角检查主要用来区分闭角型青光眼和开角型青光眼,立体眼底照像和视野检查在青光眼诊断中具有重要作用,是诊断青光眼的金标准。

26. 治疗青光眼的方法有哪些?

因为多数青光眼的发病都和眼内房水增多或排出不畅有关,治疗的原则也不外乎截流和疏导。临床上就是用药物或手术的方法减少房水进入眼球,疏通房水排出通道,或者双管齐下,截流和疏导同时进行。青光眼治疗的关键在于「早期」,因为视神经损伤后很难修复或再生,只有早期治疗才能保住尽可能多的视神经。

27. 如何能避免青光眼导致的失明?

对于闭角型青光眼一般应在药物控制眼压后尽快选择手术治疗,对于开角型青光眼,当各种药物及最大药量无效情况下方考虑手术治疗,经过以上合理治疗,绝大多数患者可终生保持有用的视功能,而不至于失明。

28. 青光眼能治好吗?

青光眼大多数不能痊愈,但只要通过适当治疗,也是可以有效控制病情,预防或减慢视力进一步受损,控制得好可以终生不出现严重损害。

29. 体检时怀疑青光眼,该怎么办?

建议到眼科做全面检查,如眼压检查、视神经检查、前房角检查、视野检查等,不能让青光眼漏诊,也不能盲目确诊青光眼。

30. 青光眼要长期滴降眼压的眼药水吗?

眼压正常可以不用长期滴降眼压的眼药水,如果术后眼压控制不理想,则需联合降眼压眼药水,一般根据临床检测调整治疗。

31. 早期青光眼可以仅使用降眼压的眼药水吗?

早期青光眼眼压高时可滴降眼压眼药水,如果药物控制不理想,可尽早联合手术治疗,尽可能阻止或者延缓青光眼高眼压对视神经的损害。

32. 常用降眼压药物及使用注意事项?

(1)(1%-2%)毛果芸香碱滴眼液:通过缩小瞳孔,开放房角达到降眼压的目的,需在医生的指导下使用。

(2)(0.25%-0.5%)噻吗洛尔滴眼液(同类药:美开朗、贝他根、贝特殊):是β- 受体阻滞剂,能够减少房水生成而降眼压,但心率低于 60 次或心功能不好的患者和有哮喘的患者不能用。

(3)布林佐胺(派立明)滴眼液:碳酸酐酶抑制剂,类似于磺胺类代谢作用,降眼压效果好,副作用小,但磺胺过敏者慎用。

(4)溴莫尼定(阿法根)滴眼液:α- 受体激动剂,降眼压效果好,但有口干、嗜睡的副作用,故对高空作业、驾驶员等工作状态的人及儿童慎用。

(5)前列腺素类(适利达、苏为坦、卢美根)滴眼液:能增加葡萄膜 - 巩膜的房水排出而降低眼压,副作用为增加眼部色素沉着和眼睫毛变长,眼内急性炎症期慎用。

33. 如何正确滴降眼压的眼药水?

目前降眼压的眼药水选择越来越多,而且各有千秋,不仅降压原理不同,在减轻副作用和毒性方面也有了很大改善。因为每个患者的情况不同,在心肺功能、青光眼病理特征等方面因人而异,所以选择眼药水应该在眼科医生指导下进行。

对病人来说,第一要坚持用药,由于渐进性青光眼症状不明显,不能因为感觉良好就自动停药,而应该由医生检查后决定;第二要留心副作用,用药后出现任何异常感觉都应该向医生反映,换药再治。

34. 青光眼可以用什么口服降眼压药?

口服药系磺胺类制剂,过敏者禁用,不良反应常见四肢麻木及刺痛感、恶心、食欲缺乏、困倦、体重减轻、抑郁、金属样味觉、腹泻及多尿等。长期用药可加重低钾血症、低钠血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒等症状以及肾脏并发症(如肾绞痛、结石症、磺胺尿结晶、肾病综合征等)。同类的醋甲唑胺的不良反应相对较少。

35. 青光眼手术方法有哪些?

第一类是激光手术,先表麻眼球,然后医生借助显微镜的帮助,将激光束准确地聚焦在眼的正确位置。光束通过眼的各层,仅仅在聚焦的虹膜排液口位置作开口,对其他眼组织无害。第二类是显微手术,手术通常在局麻下进行,手术过程中,医生通过在病人眼上方几英寸远的显微镜下进行手术,最常用的手术方式是滤过性手术包括小梁切除术、巩膜咬切术、非穿透性小梁手术等。

36. 青光眼什么情况下需要手术?

青光眼手术有严格的适应症,一般先采用药物或激光手术,青光眼激光手术适应症是:前房角粘连范围累计小于 180°,无视盘改变和视野损害者,单用缩瞳药物可控制眼压,如果上述治疗效果不满意时再采取进一步显微手术。对于闭角型青光眼一般应在药物控制眼压后尽快选择手术治疗。对于开角型青光眼,在各种药物及最大药量无效情况下方考虑手术治疗,根据降压机制手术方式有虹膜周边切除术、滤过性手术、睫状体分离术等。

37. 青光眼手术有什么风险?

可能出现的风险包括:术后会因为瘢痕、滤过泡问题、前房问题等原因导致手术失败。即便手术成功,数年后患者仍需要结合用药或者再行手术治疗,而再次手术的风险更高、预后更差。患者可能出现麻醉及心脑血管意外、感染、爆发性脉络膜出血、术中或术后视网膜脱离等问题。少部分患者可能出现滤过过强或欠佳,从而眼压偏高或者偏低,需再次手术。

38. 青光眼手术能让视力恢复正常吗?

青光眼手术减缓或终止青光眼病情进展,手术本身只能维持现有的视功能,不能提高患者的视力。

39. 青光眼术后为何需要按摩眼球?

按摩眼球能够有效驱除阻塞于巩膜切口的血凝块和炎性渗出,中晚期按摩可使房水冲刷巩膜切口防止关闭,抑制成纤维细胞作用,有助于形成理想滤过泡。教会患者掌握自我按摩的方法,包括按摩部位、力量、方向、次数、注意事项,使患者出院后坚持中晚期按摩,使滤泡保持良好的滤过功能,获得远期较好疗效。

40. 青光眼术后,眼压降不下来怎么办?

青光眼术后一周内眼压升高在医院内处理,其它的要看眼压升高的原因,不同原因处理方法也不同,大部分可以保守处理,通过联合使用合适的降眼压的眼药水,效果不错;可定期检测眼压,如果眼压控制不理想,少数患者需二次手术。

41. 青光眼术后会复发吗?

青光眼是一种常见的严重致盲眼病,它造成的视功能损害是不可逆的,目前的药物治疗和手术治疗,只能缓解症状,防止病情进一步发展,手术虽能使已经丧失的视野和视力部分恢复,但并不能根治,大约有 20% 的青光眼患者,手术后三至五年有可能复发。

42. 青光眼可以预防吗?如何预防?

下列方法就可以做到早期发现青光眼,早期预防:

(1)常摸自己的眼球、看灯光:青光眼的特点是眼球发硬,看灯光有虹圈;

(2)坚持体育锻炼:体育锻炼能使血流加快,眼底瘀血减少,房水循环畅通,眼压降低;

(3)主动检查:老年人每年要量一次眼压,发现白内障、虹膜炎也要及早治疗,以免引起继发性青光眼;

(4)避免过劳:身体过度劳累后都易使眼压波动;

(5)保持愉快的情绪:生气和着急以及精神受刺激,很容易使眼压升高,引起青光眼,所以平时要保持愉快的情绪。

该文章由「谷华丽」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

标签 青光眼 眼科
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