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心力衰竭

1. 心力衰竭(心衰)到底是怎么一回事?

心脏好像一个「机械泵」,周而复始的泵出血液来满足身体的需要,而心力衰竭(简称「心衰」)就好比心脏「泵」功能出现了故障(医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍,对应的就是充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭),从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里,同时也不能把心脏里的血「泵」出去,从而引起的一些不适感。轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短,重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。

2. 充血性心力衰竭(心衰)是什么?

正常情况下,心脏会不断的将回流到心脏的血液泵出去,以供应全身组织器官的营养,而当各种原因导致心脏的收缩功能减退,不能及时将回流心脏的血液泵出去,而导致肺循环或体循环的血液淤滞,从而引起的一系列临床症候群。典型临床症状:呼吸困难、体液潴留、乏力(特别是运动时)。

3. 引起心力衰竭(心衰)的原因有哪些?

引起心衰的病因很多,总结起来主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况:

(1)心肌本身的损害:最常见的为冠心病、心肌梗死,由于心肌缺血、缺氧或心肌的直接坏死而导致心脏结构改变,最终发生了心力衰竭。其他导致心肌损害的疾病如心肌炎、心肌病也较为常见,还有一些少见的心脏疾病(心肌代谢性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等)也是导致心衰的重要原因。

(2)心脏的负荷过重:心脏的负荷包括前负荷及后负荷。前负荷是指回流心脏的血容量突然增加,如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病(房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘)等,过多回流的血液必然导致心室腔的代偿性增大,久而久之心肌结构及功能发生了改变而发生了心力衰竭。心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统的阻力,导致阻力增加的原因如肺动脉高压,原发性和继发性高血压,左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等,由于阻力增加,心脏要克服阻力代偿性心肌肥厚,持久的心肌负荷过重心肌必然发生结构功能的改变,最终导致心力衰竭的发生。

4. 心力衰竭(心衰)都有什么症状?

心脏是一个「精密的设备」,分为左心及右心,任何一部分出了问题,都会影响人体正常的运转,当患者为左心衰竭时常表现为呼吸困难,可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽,严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。当患者右心衰竭时,主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。

5. 心力衰竭(心衰)为什么晚上呼吸困难加重?

在许多心力衰竭的患者中,夜间往往会出现呼吸困难加重,主要表现为入睡后突然由于憋气而惊醒,被迫采取坐位来缓解憋气的症状。其可能原因为:

(1)平躺后过多的血液回流到肺里,而导引起肺脏淤血、水肿。

(2)夜里睡眠时迷走神经兴奋性增强,导致气管收缩、气道分泌物增多。

(3)平躺后膈肌(调节呼吸肌肉的一种)上抬,肺被压缩,从而影响肺内的气体交换。

6. 心力衰竭(心衰)为什么会有胸腔积液?

正常的胸腔有少量的液体存在,呼吸时起到润滑的作用,而这些液体的产生与吸收是处于一种平衡状态。但是,患者心衰后这种平衡就被彻底地打破了。患者心衰后,一方面由于流回心脏的血液受阻,导致过多的血液瘀滞在肺血管内,从而导致大量液体从肺血管内渗出到胸腔里;另一方面,胸腔内大量渗出的液体超过了壁层胸膜淋巴管引流的能力, 这样液体就在胸膜腔内积聚了。临床上心衰的患者胸腔积液多见于全心衰,以双侧胸腔积液多见,如为单侧胸腔积液常为右侧,通过 X 线检查、胸部 CT 等检查可以清楚的了解胸腔积液部位、多少。

7. 腿肿了是不是就是心力衰竭(心衰)了?

很多患者一听到有人双下肢水肿,立即考虑这个患者有心衰了,这个想法并不完全正确。的确对于一些有心脏病的患者如出现双下肢水肿,首先考虑是不是由于心衰所致,但是很多严重水肿是由于重度液体潴留、白蛋白严重降低等综合原因所致。因此,周围水肿绝不是心脏病的 "专利",它可见于肾脏疾病 (尤其肾病综合征)、肝脏疾病 (尤其肝硬化)、营养不良、甲状腺机能减退等。因此,患者出现双下肢水肿时一定要排查除心衰外的其他原因。

8. 急性左心力衰竭(心衰)有哪些表现?

急性左心衰是最常见的心脏急症之一,60%~70% 急性左心衰是冠心病所致,还有一些原因如心肌病、心律失常、先天性心脏病等,一旦发生,它通常是致命的,需要紧急治疗。急性左心衰的具体表现为突发的严重呼吸困难,呼吸频率常超过 30 次 / 分,强迫端坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重者可出现心源性休克或因脑缺氧而直接昏迷。

9. 哪些症状提示老年人可能发生了心衰(心衰)?

老年人心力衰竭常不典型,如发生以下情况考虑可能出现心力衰竭了:

(1)稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促;

(2)平躺后咳嗽,病人站立或坐位时不出现咳嗽;

(3)夜间突然憋醒或伴有喘息;

(4)尿量减少;

(5)不少老年病人有可能以精神症状为主要表现,如心情烦燥,焦虑或有恐惧感;

(6)全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况,如下肢或全身出现压迹性浮肿,常伴有食欲不振,腹胀等。

10. 什么情况下容易发生心衰(心衰)?

大多数的心力衰竭都有诱发因素,主要有:

(1)感染;

(2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张;

(3)妊娠和分娩都会使心脏的负担加重;

(4)心律失常:特别是快速心律失常,如:阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速;

(5)输血或输液 (尤其含钠液体) 过多、过快;

(6)电解质紊乱和酸碱失衡;

(7)药物作用:如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。

11. 吸烟、饮酒会加重心力衰竭(心衰)吗?

吸烟对心衰有害吗?答案无疑是肯定的。吸一支烟后心率每分钟会增加 5~20 次 / 分,收缩压增加 10~25 mmHg。这是由于烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使小动脉收缩,导致血压升高,这样无疑增加心脏的工作的负担。因此,有心衰的患者应戒烟。

与吸烟相比,饮酒的利弊就存在争议。有许多不同的说法,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会直接导致心肌损害,加重心衰的发生。

12. 为什么胖人容易得心衰?

随着人们饮食结构和生活方式的改变,肥胖的人越来越多 , 不可忽视的是许多人还盲目地认为自己虽然肥胖但不一定是病,没什么大不了。最近美国科学家的发现,即使是中等程度的体重超重或肥胖,也会增加导致心力衰竭的危险。据统计美国肥胖使得 14% 的女性和 11% 的男性发展成为心力衰竭。体重超重或肥胖为什么会导致心力衰竭 ? 其可能原因为:

(1)肥胖的患者由于要保证肥胖身体组织器官的血液供应,心脏将「拼命」的工作,最终将导致心脏壁增厚,即医学上所说的心脏肥大;

(2)肥胖患者容易发生代谢异常,高血脂、高血糖等,会导致血管壁损伤、血管狭窄,心肌供血减少;

(3)肥胖本身对心肌细胞有直接损害的作用。

13. 如何判断心力衰竭(心衰)的严重程度?

目前,最普遍应用的心脏功能评价方法是纽约心脏病学会分级 (NYHA 分级),美国心脏病协会 (AHA) 标准委员会 1994 年修订如下:

Ⅰ 级:患者有心脏病,体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

Ⅱ 级:体力活动轻度受限。休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ 级:体力活动明显受限。休息时无症状,比日常活动轻的体力活动即可引起上述症状。

Ⅳ 级:不能从事任何体力活动。休息时也有症状,轻度体力活动后加重。很显然级别越高,心衰程度越重。

14. 心衰为什么会引起食差、腹胀?

很多人都认为食欲差、腹胀是消化系统的问题,但实际上,食欲并不单存反映消化系统的问题,如果消化系统没有异常,但持续存在食欲差,常常说明存在某种全身性疾病,如心力衰竭等,这是由于心衰时,一方面,胃肠道供血不足,会导致消化能力下降,引起食欲不佳。另一方面,胃肠道内血管的淤血,同样会抑制食欲产生食欲差、腹胀。在平时如果患有心功能不全的患者,如果突然出现明显食欲下降,很可能是病情加重,需要及时就医。

15. 心力衰竭(心衰)可能会发生哪些严重后果?

心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险,死亡率高,某种程度相当于一些恶性肿瘤,研究显示心衰的死亡率为 30%,5 年死亡率为 67%,重度心衰死亡率更高,由于患者症状较重,严重影响患者的生活质量,甚至不能自理。因反复入院常引起严重的家庭负担。

16. 得了心力衰竭(心衰)需要做哪些检查?

心力衰竭的病因非常复杂,如果是第一次就诊医生会给患者检查心脏超声、X 线胸片、一些实验室检查如血、尿常规、血清电解质、血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能等检查。某些患者还需进行血抗核抗体、类风湿因子、血沉、抗 O、C- 反应蛋白、血尿酸的测定,以协助诊断。必要时还需行 BNP(人脑利钠肽)及放射性核素检查。

17. 怎样诊断心力衰竭(心衰)?

心力衰竭的早期发现和诊断非常重要,心衰早期又缺乏典型症状,极易漏诊。心力衰竭的诊断是综合患者的病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应明确患者是否患有心脏病,同时是否存在心衰的一些表现如与活动有关的胸闷、气短,以及腹胀、食欲减退等。我们还可以通过一些实验室检查如胸片、心彩超、有创的漂浮导管等准确的了解心脏的功能情况,及时作出诊断。

18. 心力衰竭(心衰)容易引起哪些后果?

心力衰竭的患者常伴有许多的并发症,如不及时治疗,可与心衰互为因果,形成恶性循环:

(1)呼吸道感染:较常见,由于心力衰竭时肺部瘀血,易继发支气管炎和肺炎;

(2)血栓形成和栓塞:长期卧床的患者可导致下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞;

(3)心原性肝硬化:由于长期右心衰竭,肝脏长期淤血缺氧所致;

(4)电解质紊乱:常发生于心力衰竭治疗过程中,其中低血钾和低钠血症最为多见。

19. 充血性心力衰竭(心衰)怎么治?

充血性心力衰竭主要是由于心脏收缩功能减退导致的,一旦发生应首先积极寻找引起心衰的原因,对因治疗。其次尽量减轻心脏负荷:包括休息,低盐饮食,适当应用镇静药,限制活动等。对于重度心衰者采取严格的低盐饮食和控制喝水量,同时应该应用一些利尿药物、血管扩张药,正性肌力药物等。

20. 舒张性心力衰竭(心衰)怎么治?

舒张性心力衰竭是有明显的心衰症状而心脏收缩功能却正常(心脏彩超常提示射血功能正常,也就是左心室射血分数正常(LVEF>60%),治疗上:

(1)控制原有的疾病比如高血压、房颤等;

(2)应用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可以直接改善舒张功能和扩张性;

(3)如果存在淤血的表现可以使用利尿剂;

(4)应及早应用 β 受体阻滞剂;

21. 治疗心力衰竭(心衰)的常用药物有哪几类?

(1)利尿剂:利尿剂对缓解心衰症状功不可没,但其作用不持久、易致电解质紊乱(尤其是低钾);

(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):这两类药物均能改善心室功能,延缓心脏扩大;

(3)β受体阻滞剂:这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求,可长期性地改善心脏功能,减少死亡;

(4)醛固酮受体拮抗剂(螺内酯):具有利尿、排除体内多余水分的作用,逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率;

(5)洋地黄类药物:可以增强心肌收缩力,改善血液循环。

22. 心力衰竭(心衰)患者长期用利尿剂有什么副作用?

药物是一把双刃剑,在治疗疾病的同时也带来了与疾病无关的副作用。利尿剂同样也有很多副作用。其常见的副作用包括:

(1)离子紊乱:大剂量或长期应用尿剂时较常见,如低钾血症、低氯血症、低钠血症、低钙血症、低镁血症;

(2)直立性低血压或血压下降:大剂量或长期应用时可见直立性低血压或休克;

(3)高尿酸血症:噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(通常称「双克尿」)能引起高尿酸血症,诱发痛风发作;

(4)脂质代谢紊乱:噻嗪类利尿剂可使血脂异常,有促进动脉硬化的可能;

(5)消化系统:引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎等较少见。长期应用还可致胃及十二指肠溃疡。

23. 心力衰竭(心衰)患者用血管紧张素转换酶抑制剂有什么禁忌吗?

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可用于治疗慢性心力衰竭,其可减轻心力衰竭患者的症状,改善运动,降低其死亡率及住院率。但不是所有的心力衰竭患者都适用,例如:血管神经性水肿、ACEl 过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为 ACEI 绝对禁忌证。血钾升高到>6.0mmol/L 或者血肌酐增加>50% 或高于 265μmol/L(3 mg/dL)时应停用 ACEI。轻度肾功能不全(肌酐<265μmol/L、轻度高钾血症(≤6.0mmol/L)或相对低血压(收缩压低至 90mmHg)不是 ACEI 治疗的禁忌证,但应注意监测肾功能。主动脉瓣狭窄及梗阻型肥厚性心肌病患者不宜使用 ACEI。

24. 心力衰竭(心衰)的时候心率总是快,能用倍他乐克吗?

心力衰竭的患者常常伴有心率增快,主要原因是由于心脏功能减退,身体其他器官缺血缺氧所导致的反射性心率增快,而倍他乐克是倍他受体阻滞剂的一种,主要功能为减慢心率,减低心脏收缩能力,但是如果严重心力衰竭或急性心衰发作时,倍他乐克往往会加重心衰病情,在心衰患者稳定后,从小剂量开始服用倍他乐克或是倍他受体阻滞剂是可以有效的改善心衰患者预后的。

25. 强心药物有哪些,怎样选择?

各种强心药,虽然作用性质基本相似,但它们的作用强度,快慢及维持时间却大有差异:

(1)洋地黄累是一种慢效强心药,口服后发挥作用的时间比较慢,一般用于需要长期服用强心药的慢性心力衰竭病人;

(2)地高辛是一种中速强心药,口服后开始起效的时间比洋地黄快,但进入体内后排泄的时间也比较快,适用于急性心衰已得到控制;

(3)西地兰是一种快速强心药,用药后强心作用的时间比较快,在体内的代谢及排泄也快,这种药物常采用静脉注射,适用于危重的急症病人。

26. 心力衰竭(心衰)好转后还要继续用药吗?

心衰是一种不断进展性的疾病,需要长期用药来控制,即使经过治疗已经达到很好的效果如没有任何心衰症状,也需要联合用药治疗心衰。药物治疗目的是改善心衰患者的生活质量,急性期的时候可以引用利尿剂、强心剂改善心衰症状,长期应用的治疗心衰的药物如倍他受体阻滞剂、血管紧张素酶的抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等,这些药物可以很好的控制心衰的症状,而且能够改善心衰的预后,降低心力衰竭患者的病死率及住院率,但应在医生指导下应用。

27. 妊娠后心力衰竭(心衰)该怎么办?

妊娠合并心脏病,传统以风湿性心脏病、先天性心脏病多见。近些年妊高征性心脏病,围产期心肌病有增多趋势。在已患心脏病基础上,若伴过分劳累,情绪激动,上呼吸道感染,严重贫血等诱因时,孕妇便有可能发生心力衰竭。已确诊有妊娠心脏病的孕妇要加强预防环节,防止心衰发生。预防的关键在于注意休息和精神愉快,防止情绪过分激动。定期产前检查。如果出现早期心衰表现应及时住院治疗。临产合并心衰者则需立即终止妊娠,以剖宫产为宜,迅速减轻心脏负担。

28. 缺血性心肌病心力衰竭(心衰)放支架还值得吗?

冠心病导致心脏结构及功能的改变称之为缺血性心肌病,该病也是冠心病治疗中的一个棘手问题。因为这类心肌病大多是由于冠状动脉多支病变,甚至是弥漫性病变引起的心肌广泛的损害,患者心脏功能较弱,常常发生心力衰竭。对于这样的患者目前普遍的意见是如果能够放支架应及早,但是必须做好手术前得一些评估准备,要考虑患者是否能够耐受手术以及是否能够配合。主要目的是改善心肌供血后可以促使尚未死亡的心肌细胞复活,恢复功能从而有效地防止心力衰竭的进一步进展,从而改善缺血性心肌病心衰患者的预后及不良反应的发生。

29. 吃中药治疗心力衰竭(心衰)可行吗?

中医药治疗心衰没有循证医学证据,若误以为中医无副作用而选用,将贻误病情。

30. 有无外科方法可以治疗心力衰竭(心衰)?

特殊原因导致的心力衰竭是可以通过外科手术的方法来治疗的,比如说患者是由于瓣膜病导致的心力衰竭,那么就可以通过瓣膜置换手术来改善心力衰竭症状;如果患者为长期心肌缺血所致的心力衰竭,也可以通过外科搭桥手术来缓解心肌缺血症状,从而缓解心衰,特别严重的心衰,对常见治疗无效的也可以考虑心脏移植手术,因此对于某种治疗方法,主要是要考虑患者心力衰竭的原因,从而有的放矢的去对因治疗。

31. 心力衰竭(心衰)患者饮食生活上需要注意什么?

(1)少量多餐,减少腹部饱胀感,适当控制每日进食总量;

(2)不吃过冷、过热、辛辣、有刺激性的食物、不饮酒、不吸烟、不喝浓茶或咖啡;

(3)维生素应补充充足。膳食应富含多种维生素,可多吃些鲜嫩蔬菜或水果;

(4)控制总热量,力求达到并维持理想体重。少用甜食及含脂肪多的食物;

(5)解除精神压力,减少体力活动,减轻心脏负荷;

(6)严格按医嘱服药,不得随便改变药物的用法和用量,特别在服用利尿剂和地高辛时更应如此,以免发生不良后果。

32. 如何预防心力衰竭(心衰)?

(1)有心脏病的患者及早治疗心脏病。高血压、冠心病、心肌炎、扩张型心肌病、瓣膜病等等,是发生心衰的高危人群,应及早治疗;

(2)预防呼吸道感染;

(3)掌握好运动量。心血管病患者在病情稳定时,进行适度运动有助于改善症状。但应听从医生指导,选择适合自己的运动方式,如散步、快走、打太极拳等,循序渐进,锻炼后以感到舒适为度;

(4)饮食清淡、三餐有节;

(5)补充水分切忌过量;

(6)保证休息避免过度疲劳;

(7)情绪愉悦防止波动。

33. 心力衰竭(心衰)患者日常有哪些注意事项?

(1)保持起居有规律;

(2)强调动静结合,根据心脏功能情况,适当活动和锻炼;

(3)保持室内温度维持相对恒定,冬季最好在 20 摄氏度左右;

(4)室内通风,冬季室内每日至少通风两次,每次半小时,但要注意病人能自身保暖,避免空气对流时引起感冒;

(5)预防呼吸道感染;

(6)饮食的调理,通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白,如牛奶、瘦肉、淡水鱼等,勿暴饮暴食,宜少食多餐,尤其是晚餐勿吃的过饱,以免增加心脏负担;

(7)保持大便的通畅。避免便秘时过度用力。

34. 心力衰竭(心衰)患者应该怎样运动锻炼?

常常听患者说心脏病是富贵病,需要多休息。这话是对的,心脏病患者不适宜进行剧烈运动或强度大的体力劳动,但是并不代表心衰患者就完全不能运动。进行适量运动对心力衰竭患者来说是安全而有益的。低强度运动不仅能延缓心力衰竭的发生,还可以延长充血性心力衰竭患者的寿命。活动应从小量活动开始,一次约 20~30 分钟,宜在饭后 2~3 小时或饭前 1 小时进行。勿做暴发性的运动或活动:如突然跳跃、转体、提重物、抱小孩、启酒瓶盖、抱东西等。

35. 心力衰竭(心衰)病人可以坐飞机吗?

虽然乘坐民航客机时呼吸机舱内氧气浓度较低的空气,血液中氧气会相应减少,但是并没有证据显示这样会对人体循环系统造成任何不良后果,因此诊断有心衰的患者应在医生的评估后可以乘坐飞机。

36. 在家中突然出现心力衰竭(心衰),应该怎么办?

家庭抢救急性心衰关键的措施是让病人采取坐位,可坐在床边或椅子上,双腿自然下垂或踩在小板凳上,上身前倾。也可用胶带轮流结扎四肢,每一肢体结扎 5 分钟,然后放松 5 分钟,以减少回心血量,减轻心脏负担。家属应尽力安慰病人,消除其紧张情绪,有时会有意想不到的效果。家中如有吸氧条件可立即给病人吸氧,只有部分轻症性左心衰竭可望通过上述家庭救助的方法获得缓解,而相当多的急性左心衰竭病人则需要由临床医师进行家庭急救指导的同时,应及时与 120 联系,急送患者到医院救治。


该文章由「周大亮」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

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