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胎儿窘迫

1. 什么是胎儿窘迫?
胎儿窘迫又称胎儿宫内窘迫,是指孕妇、胎儿或胎盘的各种高危因素引起胎儿在子宫内缺氧和酸中毒,表现为胎儿心率和一系列代谢、反应的改变,危及胎儿的生命和健康。
2. 哪些情况会导致胎儿窘迫?
孕妇、胎儿以及脐带胎盘的异常均可导致胎儿窘迫,如孕妇的某些疾病(心脏病、肺部疾病、贫血、感染性疾病等)引起低氧血症,胎儿自身畸形,脐带过长、过短,脐带绕颈,前置胎盘,或孕母患胆汁淤积综合症、妊娠期高血压等疾病导致胎盘血管异常,此外羊水过少,第二产程延长均可导致胎儿窘迫。
3. 胎儿窘迫会有哪些临床表现?
急性胎儿窘迫表现为胎心率改变,早期增快,晚期减慢,羊水胎粪污染,胎动增多或减少和酸中毒。慢性胎儿窘迫表现为胎盘功能减低(尿雌三醇及胎盘生乳素降低),胎动减少及胎动时心率增加不明显,B 超监测胎头双顶径增加缓慢,羊膜镜检查羊水异常,宫高腹围增加缓慢。
4. 胎儿出现缺氧时会影响宝宝哪方面?
胎儿在宫内发生缺氧时,机体无氧代谢增加,酸性代谢产物增加,致胎儿酸中毒,缺氧和酸中毒共同作用引起胎儿脑、心脏、肺、肾、肾上腺等重要脏器损伤。在这个过程中,胎儿心率会出现改变,排出胎粪污染羊水,临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。如果胎儿存在慢性缺氧,则会存在宫内生长受限,宝宝出生后体重身高均小于同孕龄新生宝宝。
5. 孕期什么阶段会出现胎儿窘迫?
胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症,胎儿窘迫可引起胎儿在子宫内缺氧。妊娠期慢性宫内窘迫多发生在妊娠末期,往往延续至临产并逐步加重。急性宫内窘迫多发生在分娩期,多因脐带因素(如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。
6. 什么情况会加重胎儿窘迫?
胎儿在宫内发生窘迫的时间越长,胎儿缺氧的程度会越重;胎儿孕龄过长如超过 42 周,或胎儿孕龄不足 37 周,也可能加重胎儿窘迫;此外,经阴道分娩时胎儿体位异常(比如臀围)也会加重胎儿窘迫。
7. 胎儿窘迫如何诊断?
(1)羊水粪染Ⅱ - Ⅲ度;
(2)宫缩间歇期听诊 2 次以上,胎心率 > 160 次 / 分或 < 120 次 / 分(重度胎心率异常为 100 次 / 分或 180 次 / 分);
(3)胎心电子监测出现晚期减速、频发变异减速。胎儿电子监护无应激实验基线率异常、变异减少或消失,无反应型;
(4)胎动每小时 < 3 次或较原来的胎动次数增加 1 / 2 或减少 1 / 2,经观察仍不能恢复者;
达到以上任一项即可诊断胎儿窘迫。
8. 有哪些无创检查可以诊断及监测胎儿窘迫?
一般胎儿窘迫时可以做超声和心电监护检查,超声具有实时观察的特点,胎儿心率改变、脐带位置异常、羊水过少或者过多是超声的主要表现,可通过综合分析做出胎儿宫内窘迫的超声诊断;而电子胎心监护是通过波形分析来对胎儿在宫内情况做出判断。准妈妈们也可通过计数胎动和监测宫高腹围增加情况来了解胎儿在宫内情况。
9. 胎心监护是什么?
电子胎心监护是通过波形分析来对胎儿在宫内情况做出判断,胎儿的正常心率为 120~160 次 / 分,160 次以上或 120 次以下均属不正常,低于 100 次表示严重缺氧。胎儿窘迫时先是表现为胎心加快,之后心跳开始变慢、变弱,节率也变得不规则。
10. 准妈妈如何监测宝宝胎动?
胎动初次出现一般在孕 4~5 月,在妊娠 30 周后,准妈妈可在每天晚上 6~10 点之间,左侧卧位或坐位,自己数腹中胎宝宝动静。正常胎动次数每小时 3~5 次,如果少于 3 次,或多于 5 次,有可能是胎儿宫内缺氧,对于高危孕妇,即患有妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿宫内发育迟缓和高龄妊娠者,需要每天早、中、晚各数 1 小时。然后把 3 小时胎动的总数×4,即为 12 小时胎动。正常 12 小时胎动在 30 次以上,如果在 20 次以下,提示胎儿宫内缺氧,应及早去医院。
11. 羊水过少会引起胎儿窘迫吗?
羊水过少时,羊水的缓冲作用减弱,可使胎儿脐带受压,脐带受压加重缺氧,肠系膜血管收缩,局部缺氧、肠蠕动增加、肛门排便,羊水污染影响胎儿胎盘循环,引起胎儿宫内窘迫。
妊娠早中期羊水过少,多以流产而告终,妊娠晚期羊水量少于 300 ml 者称羊水过少,是胎儿宫内慢性缺氧的早期表现,若羊水量少于 50 ml,胎儿窘迫发生率达 50%。
12. 羊水污染情况如何反映出胎儿窘迫程度?
一度污染时羊水呈淡绿色,稀薄。二度污染时,羊水呈绿色,较稠,可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带,多为急性胎儿缺氧的表现。三度污染时,羊水中混有大量黄褐色胎便,质稠厚,量少,是胎儿窘迫明显的表现。胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色,提示胎儿缺氧已超过 6 小时,处于危急状态。
13. 出现胎儿窘迫时,妈妈可以做什么?
由于产妇情绪激动、紧张,出现恶心、呕吐,不能很好进食,造成摄入量不足,可能会影响到胎儿在宫内的环境,因此产妇需要调整情绪,多进食高能量易消化饮食,及时补充水分和营养,及时排空膀胱,有助于缓解子宫收缩。体位改变是简单易行的改善胎儿循环的方法,可以纠正仰卧位性低血压,解除对脐带的压迫使胎心恢复正常,减少子宫收缩频度,减低子宫内压,有利于改善子宫胎盘的血液循环,增加胎儿的氧供,一般要求产妇左侧卧位。
14. 胎儿窘迫如何治疗?
(1)一般处理有左侧卧位、吸氧;
(2)急性胎儿窘迫时应纠正酸中毒及水电解质紊乱,抑制过强宫缩,积极寻找并治疗病因;若胎儿窘迫不能改善,应准备立即终止妊娠。
(3)慢性胎儿窘迫要积极治疗妊娠合并症(如妊娠期高血压综合症、慢性肾炎、糖尿病),减弱宫缩改善子宫胎盘血流循环,对孕龄小者,行期待疗法,尽量延长孕周,补充营养促胎儿生长,并用药促胎肺成熟,情况难以改善,近足月者可剖宫产分娩。
15. 宫缩抑制剂可治疗胎儿窘迫吗?
宫缩抑制剂可用于产时胎儿窘迫,特别是剖宫产前应用,可以达到减轻缺氧程度,缩短缺氧时间的目的。硫酸镁是传统的宫缩抑制剂,其作用机制是镁离子直接作用于子宫肌细胞,拮抗钙离子的子宫收缩作用。β2 受体激动剂近年来也广泛应用于临床,包括羟苄羟麻黄碱和沙丁胺醇。此外,钙离子拮抗剂(硝苯地平)和缩宫素受体拮抗剂(阿托西班)也可用于抑制缩宫素诱导的宫缩。
16. 胎儿窘迫的内给氧是什么?
注射用内给氧又名碳酸酰胺过氧化氢,它是在双氧水的基础上衍化过来的,是一种强氧化剂,对人体组织无损害无刺激。注射用内给氧注入体内后能分解出过氧化氢(双氧水),与血液中的过氧化氢酶接触后,可迅速释放出活性极强的新生态氧离子,并立即与血红蛋白结合成氧合血红蛋白,使母血氧浓度提高,氧分压上升,胎儿通过胎盘摄取较多的氧气,从而改善缺氧状态,为抢救胎儿争取时间。
17. 终止妊娠,「剖宫产」还是「阴道分娩」?
对于临产后发生的胎儿窘迫,如发生在第一产程的宫口未开全应抑制宫缩,在行宫内复苏的同时,争取时间准备剖宫产。如发生于第二产程或者第一产程末期,胎头已降低至低位,宫口开全,可采用会阴侧切、产钳助产、胎头吸引器进行助产,经阴道娩出胎儿。
18. 胎儿窘迫的宝宝出生后会怎么样?
及时纠正胎儿宫内窘迫,可使部分胎儿情况改善,生后生命体征平稳,如果缺氧程度较重,出生后有可能出现新生儿窒息,严重者可损伤心、脑、肺、肾、可出现血小板减少、酸中毒及电解质紊乱,部分可引起神经系统后遗症甚至死亡。对于孕龄较小,宫内窘迫改善不佳需终止妊娠者,生后会面临因早产带来的一系列合并症。
19. 胎儿窘迫可以预防吗?
没有措施可以确切地防止胎儿宫内窘迫发生,所以定期的产检显得尤为重要,及时发现妊娠期疾病并进行积极治疗,定期测量体重、宫高、腹围变化情况有助于及早发现问题,孕期应生活规律,避免情绪剧烈波动,发现不适及时就诊。

该文章由「陶虹」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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