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酒精性肝病

1. 什么是酒精性肝病(ALD)?

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化。

2. 为什么喝酒会引起肝病?

肝脏是人体的「化工厂」。酒精主要在肝脏内代谢,而过度的酒精代谢会致肝脏超负荷运转,长时间的超负荷工作将导致肝细胞变性、坏死,甚至纤维化。

3. 哪些因素与酒精性肝病的发病或加重相关?

影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多,目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括:饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

4. 酒精性肝炎传染吗?

没有传染性。酒精性肝炎是由酒精的过量摄入所引起,与病毒性肝炎不同。

5. 任何人只要「喝多了」都会引起酒精性肝病吗?

「酒喝多了」只是老百姓的泛泛而说,一般情况下「酒喝多了」并不会引起肝病。从专业角度看,酒精所造成的肝损伤是有阈值(最大值)效应的,即达到一定饮酒量或饮酒年限,就会显著增加肝损害风险。然而,由于个体差异较大,也有研究显示肝损害与饮酒的剂量效应关系并不十分明确,即存在相似饮酒史的饮酒者并不都会出现酒精性肝病。

6. 偶尔醉酒就不容易伤肝么?

事实上,不恰当饮酒都会增加肝脏的工作「负荷」。一旦超出肝脏可承受范围,就会表现出某些症状和(或)肝功能异常,即所谓的「伤肝」。平时不饮酒的人,偶尔醉酒的情况对其肝脏的损伤具有突发性,医学上称之应激性损伤,对肝脏的危害可能更大。

7. 低度的酒精性饮料会引起酒精性肝病吗?

但凡饮料中含有酒精,都会给肝脏带来不同程度的「负担」。尤其是长期不恰当地摄入酒精性饮料,会对肝脏造成慢性损伤,如同温水中煮青蛙,最终可引起酒精性肝病。但有研究显示,坚持每天少量而非过量饮用葡萄酒是有益健康的,所以不提倡长期过量饮用此类饮料。

8. 饮酒前「吃点东西」是否会有保护作用?

流行病学资料显示饮酒方式是酒精性肝损伤的危险因素之一。空腹饮酒除了易造成胃黏膜损伤外,也更易造成肝损伤。所以饮酒前「吃点东西」会有好处。

9. 「喝酒脸红的人不伤肝,喝酒脸白的人才伤肝」说法对么?

这种说法不对。某种程度上讲,后者较前者更容易伤肝。原因有二:首先,前者体内可能只缺乏乙醛脱氢酶,而后者可能同时缺乏乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶;其次,前者饮酒脸红会有警示作用,而后者往往给人「酒量大」的印象,更易造成过量饮酒引起的肝损伤。

10. 男性更易患酒精性肝病吗?

女性对酒精介导的肝毒性更敏感,与男性相比,更小剂量和更短的饮酒年限就可能出现更重的酒精性肝病。

11. 中国人较外国人易患酒精性肝病吗?

种族、遗传以及个体差异也是酒精性肝病的重要危险因素。汉族人群的酒精性肝病相关易感基因不同于西方人群,可能是中国酒精性肝病的发病率低于西方国家的主要原因之一。

12. 酒精性肝病与营养状况有关系吗?

酒精性肝病的发病率与营养不良的程度正相关。维生素 A、维生素 E 及相关微量元素的缺乏,也可在原有肝病基础上加重肝脏损伤。而肥胖或超重同样可增加酒精性肝病发病和进展的风险。

13. 乙肝病人能喝酒吗?

肝炎病毒与酒精对肝脏的损伤有协同放大效应。在肝炎病毒感染基础上饮酒,或在酒精性肝病基础上并发 HBV 或 HCV 感染,都可进一步加快肝脏疾病的发生和发展。

14. 酒精性肝病会引起肝硬化吗?

酒精性肝病在肝硬化的病因构成比为 24.0%(2003 年数据)。

15. 酒精性肝病的症状是什么?

临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重下降、黄疸等。随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。

16. 酒精性肝硬化有哪些严重的并发症?

上消化出血、感染、腹水、昏迷、肾功能不全以及肝癌等。

17. 酒精性肝病的诊断标准是什么?

(1)有长期饮酒史,一般超过 5 年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或 2 周内有大量饮酒史,折合乙醇量 >80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量 (g) 换算公式 = 饮酒量 (m1)×乙醇含量 (%)×0.8;

(2)临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重下降、黄疸等。随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现;

(3)排除肝炎病毒感染以及药物性、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等;

(4)肝功能异常,如血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ- 谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素等指标升高。禁酒后这些指标可明显下降,通常 4 周内基本恢复正常(GGT 恢复较慢);

(5)肝脏 B 超或 CT 检查可能有肝细胞脂肪变性、坏死及纤维化等表现。

同时符合第 1、2、3、4 或 5 项标准的可诊断为酒精性肝病,仅符合第 1、2、3 项标准的可诊断为疑似酒精性肝病。

18. 酒精性肝病分哪几个类型?

(1)轻症酒精性肝病:肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常;

(2)酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清 ALT、AST 或 GGT 可轻微异常;

(3)酒精性肝炎:主要表现为血清 ALT、AST 升高或血清总胆红素增高,可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现,如凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等;

(4)酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

19. 酒精性肝病如何治疗?

首先是戒酒,其次是适当的营养支持。对已经出现的肝损伤以及并发症采取积极的保肝、消炎以及相关对症支持治疗。

20. 酒精性肝病如何进行药物治疗?

(1)轻症酒精性肝病,一般无需药物治疗,通过戒酒和健康的生活方式就可以康复;

(2)对于酒精性脂肪肝患者,根据接诊医生的判断,病情较轻者通过调整生活方式治疗,较重者则结合药物治疗;

(3)酒精性肝炎及肝硬化患者则必须采用药物治疗,甚至住院治疗。

目前常用的保肝药物包括解毒类(还原型谷胱甘肽等)、促肝细胞再生类(多烯磷脂酰胆碱等)、利胆类(茴三硫等)、促能量代谢类(门冬氨酸钾镁等)、促蛋白质合成类(复方氨基酸胶囊等)。一般酒精性肝病患者联合使用药物不宜超过 2 种,以免加重肝脏负担以及因药物间相互作用而引起不良反应。对于存在肝纤维化的患者,还应重视抗纤维化治疗。

21. 酒精性肝病患者饮食上有何注意事项?

酒精性肝病患者需要良好的营养支持,应在戒酒的基础上提倡优质蛋白、低脂饮食,并注意增加富含不饱和脂肪酸的食物,包括鱼虾、豆类等。同时通过食用新鲜果蔬补充维生素和微量元素,包括维生素 A、B、C、K 及叶酸等。

22. 「酒瘾」和戒断反应是一回事吗?如何克服?

不能完全划等号,后者所指范围更广泛。戒断反应是指停止使用药物或减少使用剂量后发生身心功能紊乱的一系列症状和体征。嗜酒者往往有普通老百姓所说的「酒瘾」,这类人在强行戒酒后会出现焦虑、躁动、抑郁、失眠、精神萎靡、食欲不振等症状,严重者可有震颤、谵妄、胸闷或心悸、恶心或呕吐等症状。对于「酒瘾」者,切忌突然一次性断酒,这样容易出现严重的戒断症状。可采用递减饮酒量的方法,缓慢地降低酒量或减少饮酒次数,通过适度锻炼、户外活动等生活方式,并在家人和朋友的鼓励协助下,尽量减少患者的社交应酬,营造无酒环境,降低其对酒精的渴求,最终实现完全「戒酒」。

23. 酒精性肝病如何预防?

酒精性肝病最有效的预防措施是戒酒,或者控制饮酒量,尤其是高度酒。

该文章由「陈海涛」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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