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鼻咽癌

1. 什么是鼻咽癌?
鼻咽癌是指原发于鼻咽部粘膜的恶性肿瘤,好发生于鼻咽部咽隐窝和顶后壁,是我国高发肿瘤之一,占头颈部肿瘤发病率首位。我国的南方包括广东、广西、湖南、福建、江西为高发区。鼻咽癌 98% 属于低分化鳞癌,在鼻咽部病灶可表现为结节型、溃疡型和粘膜下侵润型多种形态特征。由于鼻咽部丰富的淋巴引流和特殊的解剖位置,鼻咽癌早期即可发生颈淋巴结转移及脑神经侵犯从而对机体产生严重损害。
2. 鼻咽癌会对人体造成哪些危害?
鼻咽癌在鼻咽局部生长可机械性地堵塞后鼻孔、咽腔,引起鼻塞及咽腔狭窄;同时增大的肿瘤可压迫堵塞咽鼓管咽口,导致中耳通气不畅引起听力下降、耳鸣;由于鼻咽部靠近颅底及眼眶,鼻咽癌极易向颅底侵犯压迫脑神经并破坏颅底骨质;鼻咽癌还可侵犯眼眶及与眼球相关神经而引起视力障碍、视野缺损、眼球突出及运动障碍等;鼻咽癌向咽旁间隙扩散可侵犯颈部血管神经。
另外,鼻咽癌容易经淋巴转移,向颈部转移可引起颈部淋巴结肿大;向远处转移到骨、肺、肝而引起相应器官损伤。晚期鼻咽癌还可引起恶病质导致死亡。
3. 鼻咽癌有什么症状?
鼻咽癌常见的症状有:
(1)鼻部症状:回缩涕中带血,鼻塞等;
(2)耳部症状:耳鸣,耳闭塞感及听力下降;
(3)颈淋巴结肿大,颈部肿块;
(4)脑神经受累症状:偏头痛,面部麻木,复视,上睑下垂,视力下降,饮水呛咳,声嘶,伸舌偏斜等;
(5)晚期发生远处转移可引起胸痛,咳嗽,痰中带血,肝区疼痛,骨痛等。
4. 出现哪些症状要警惕鼻咽癌?
鼻咽癌由于位置隐蔽,早期症状不典型,应特别引起警惕。鼻咽癌早期症状包括:回缩涕中带血或擤鼻涕带血时有时无;单侧鼻塞;耳鸣,耳闭塞感,听力下降;头痛;复视;颈部肿块等,因此无明显原因出现以上症状时,应及时到医院就诊,以排除患鼻咽癌的可能。
5. 鼻咽癌发病率有男女差别吗?
鼻咽癌发病男性多于女性,男性发病率约为女性的 2-3 倍。
6. 鼻咽癌好发于年轻人还是老年人?
鼻咽癌好发生于 40-50 岁年龄组,发病率在 20 岁以后随年龄增长而上升,50 岁以后则随年龄增长而下降。
7. 鼻咽癌的发生有哪些高危因素?
(1)目前认为鼻咽癌发生与遗传、病毒和环境因素有关。鼻咽癌病人具有种族易感性和家族聚集性现象:广州一个家族三代 9 人中有 5 人患有鼻咽癌,湖南一对双胞胎兄弟先后同患鼻咽癌,侨居国外的中国南方人后代仍有较高的鼻咽癌发病率;
(2)EB 病毒感染与鼻咽癌发生关系密切,鼻咽癌病人中 EB 病毒检出率较高;
(3)很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病也有一定关系。我国南方鼻咽癌高发区居民多有进食咸鱼、腊肉等腌制食品习惯,这些食物中亚硝酸盐含量较高,动物实验证实亚硝酸盐可诱发鼻咽癌。
8. 鼻咽癌为什么要检测 EB 病毒?
鼻咽癌发病与 EB 病毒感染密切相关。鼻咽癌血清中 EB 病毒抗原 - 抗体检出率远高于健康人和其它肿瘤患者,这些 EB 病毒基因抗原和抗体在鼻咽癌患者血清中的水平高低对鼻咽癌的诊断有一定意义,因此临床中检测 EB 病毒已成为诊断鼻咽癌的辅助手段。
目前世界上公认的鼻咽癌 EB 病毒诊断最好的血清学指标是 IgA/VCA(EB 病毒壳抗原)和 IgA/EA(早期细胞内抗原)抗体检测,鼻咽癌患者血清中抗体阳性率分别为 94-96% 和 67-88%。两者的特异性和敏感性均达到 90%。
9. 为什么颈部出现肿块反而被诊断为鼻咽癌?
鼻咽部淋巴组织丰富,鼻咽癌早期即可发生淋巴转移,最常见的转移部位就是颈部淋巴结,引起颈部淋巴结肿大,表现为无痛、质硬、移动度差的颈部肿块。起始为单侧,继之发展为双侧。临床上以颈部淋巴结肿大为首发症状者占 60%,因此,颈部淋巴结肿大是鼻咽癌的常见症状,出现颈部肿块应特别警惕鼻咽癌。
10. 得了鼻咽癌为什么会出现听力下降?
鼻咽癌肿瘤发生于咽隐窝者,由于靠近咽鼓管咽口,肿瘤发生早期即可压迫或堵塞咽鼓管咽口,导致中耳鼓室通气引流障碍,引起耳鸣、耳闭塞感及听力下降。
11. 得了鼻咽癌为什么会出现声音嘶哑?
鼻咽癌发生于鼻咽部,肿瘤可向外侧扩展至咽旁间隙的下颌后区,压迫迷走神经而引起声音嘶哑。另外,鼻咽癌颈部淋巴结转移引起肿大的淋巴结亦可压迫迷走神经而导致声嘶。
12. 鼻咽癌容易发生远处转移吗?
晚期鼻咽癌可发生远处转移,远处转移率近年来随着检查技术的提高而逐渐上升,个别病例已远处转移为主要诉而就诊。鼻咽癌可转移至全身各个部位,但以骨、肺、肝最为常见,且常为多个器官同时发生。
13. 怀疑鼻咽癌要做哪些检查以确诊?
鼻咽癌早期症状多不典型,如果处于鼻咽癌高发年龄段,无明显原因的出现涕中带血或颈部肿块等症状,都应警惕鼻咽癌可能。应尽早到医院进行间接鼻咽镜或纤维鼻咽喉镜检查,并行鼻咽部活检,同时还可进行 EB 病毒血清学检查以及影像学(CT,MRI)等必要检查,以明确诊断。
14. 鼻咽癌有哪些治疗方法?
鼻咽癌大多为低分化鳞癌,对放射治疗敏感,因此放疗为首选的治疗方案。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病人,手术和化疗亦属不可缺少手段。病人在放疗期间可配合化疗、免疫治疗以防止远处转移,提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。
15. 鼻咽癌放疗效果好吗?
大多数鼻咽癌(98%)对放射治疗敏感,目前随着放疗技术及放疗方案不断改进,鼻咽癌放疗后区域控制率能达到 90%,而且放射性脑病、咽干等并发症明显降低。放疗后 5 年生存率可达 50% 左右。
16. 鼻咽癌发生淋巴结转移,影响放疗效果吗?
鼻咽癌虽然对放疗很敏感,但放射治疗毕竟是一种局部治疗方法,局限于一定的放射野之内。肿瘤发生颈淋巴结转移后,肿瘤面积扩大,就会不可避免的扩大放射野或提高放射剂量,从而增加了放疗后并发症的风险。有时单纯放疗颈部淋巴结消退速度减慢,有些病人即使达到根治放射剂量,颈部的大肿块在短期内仍无法完全消退。如果发生远处转移,则需要配合化学药物治疗。
17. 鼻咽癌化疗效果如何?
鼻咽癌化疗疗效并不高。多用于中晚期病人、放疗后未能控制或复发者,是一种辅助性或姑息性的治疗。
鼻咽癌化疗的主要作用:
(1)可以提高肿瘤细胞对放射治疗的敏感性,从而提高放疗疗效;
(2)应用化疗先行缩小肿瘤体积,减轻机体负荷,增加放疗效果;
(3)对有远处转移的病人,可用化疗杀灭转移的癌细胞。
18. 鼻咽癌放化疗有哪些并发症?
鼻咽癌放化疗后可能出现的并发症有口干、放射性龋齿、张口困难、放疗后分泌型中耳炎、放射性鼻窦炎、放射性视网膜及视神经损伤、放射性脑脊髓损伤、骨髓抑制、脱发、过敏反应等。
19. 鼻咽癌什么情况下需要做手术?
手术治疗为鼻咽癌的非主要治疗方法。但放疗后残留或局部复发,挽救性手术仍为一有效手段。以下两种情况可以考虑手术治疗:
(1)根治性放疗后 3 月鼻咽部原发灶残留,病变局限;
(2)根治性放疗后,颈淋巴结残留或局部复发。
20. 哪些因素会影响鼻咽癌治疗效果?
影响鼻咽癌治疗效果因素主要与肿瘤本身生物学性状有关,如:
(1)癌细胞分化程度,一般低分化鳞癌对放疗敏感;
(2)肿瘤临床分期,早期肿瘤疗效较好;
(3)肿瘤原发灶大小,原发灶越大,疗效越差,5 年生存率越低;
(4)肿瘤有无向周围侵犯,如果严重侵犯颅脑等身体重要器官,预后也较差;
(5)肿瘤淋巴结转移程度,如已发生全身远处转移,治疗效果较差;
(6)个人体质,临床有些患者对放疗出现抵抗,容易导致肿瘤残留或复发;
(7)恶病质身体情况较差者。
21. 鼻咽癌放化疗后应注意哪些问题,如何进行护理及功能锻炼?
鼻咽癌放化疗后容易出现各种并发症,治疗后加强护理有利于预防或缓解并发症。
(1)鼻咽癌放化疗导致免疫力降低,应多注意休息,避免过度走动及着凉感冒;
(2)保持室内空气清新,环境整洁;
(3)选择营养丰富、易消化、刺激性小的食物,少量多餐;
(4)注意口腔保持清洁,早晚刷牙、勤漱口,必要时应用含漱液漱口;
(5)放疗期间保持放疗区及周围皮肤清洁干燥,穿柔软舒适的低领棉衣;
(6)放疗区避免用碱性肥皂或用力擦洗;
(7)注意保持鼻腔清洁,如有分泌物必要时进行鼻腔冲洗;
(8)患者每日应注意咀嚼肌及下颌关节的功能锻炼,如鼓腮、吹起、张口运动等以预防肌肉萎缩及关节硬化。
22. 鼻咽癌易复发吗?
目前还没有哪一种治疗方法能够保证癌症不再复发,鼻咽癌复发几率与多种因素有关,所以对鼻咽癌患者来说,要做的就是积极治疗后的定期复查、及时了解癌症有无复发或者转移。
23. 鼻咽癌复发了该怎么治疗?
鼻咽癌经过治疗后,仍有部分患者出现原发病灶或者颈部淋巴结的复发。对于复发鼻咽癌的治疗目标是在提高肿瘤局部控制率和生存率的同时,尽可能减少正常组织的损伤,其主要的治疗手段与首程治疗类似,包括放射治疗、手术和化疗 3 种主要手段。具体的治疗手段应遵循个体化原则进行选择。
相当比例的复发鼻咽癌对放射治疗仍具有较好的敏感性,所以放射治疗仍然是复发鼻咽癌再治疗的主要手段。复发鼻咽癌是否适合外科手术要根据复发肿瘤的大小、部位和首程放疗所引起的放射损伤程度来决定。对于颈部单个淋巴结的复发病例,应首选外科手术切除。对于化疗,由于首程放疗后的软组织纤维化导致鼻咽血供差,化疗药物难以到达肿瘤部位,化疗对复发鼻咽癌难以取得满意的疗效。但复发鼻咽癌患者发生远处转移的概率明显高于原发鼻咽癌者,有效的化疗可能会减少远处转移的发生,因此化疗对复发鼻咽癌的转移有一定疗效。
24. 鼻咽癌放疗后 5 年生存率高吗?
早期发现早期治疗的鼻咽癌治愈率较高,5 年生存率可达 80% 以上,中晚期患者单纯放疗效果较差,五年生存率 50% 左右。
25. 鼻咽癌预后为什么常用 5 年生存率表达?
五年生存率是指某种肿瘤经过治疗后,患者生存五年以上的比例。用五年生存率表达有一定的科学性,因为某种肿瘤经过治疗后,有一部分可能出现转移和复发,而 80% 的转移和复发发生在治疗后三年之内,只有 10% 发生在治疗后五年之内。所以,肿瘤治疗后五年内不复发,其再次复发的机率就很小了,故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。
26. 如何预防鼻咽癌?
(1)增强机体抵抗力,加强体育锻炼和室外活动;
(2)预防感冒防止 EB 病毒感染,注意保持鼻及咽喉卫生;
(3)积极治疗鼻腔及鼻咽部炎性疾病;
(4)注意饮食,少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物,多吃蔬菜、水果;
(5)如有可疑症状及时就诊检查;
(6)40 岁以上人群应按时体检。
该文章由「于进涛」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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