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甲状腺相关眼病

1. 甲状腺相关眼病是什么疾病?

甲状腺相关眼病是成年人最常见的眼眶病之一,是眼眶的一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现,但即使在甲状腺功能正常的情况下,也可能发生此疾病。

2. 甲状腺相关眼病有什么症状?

甲状腺相关眼病主要的临床症状包括:

(1)眼睑退缩和上睑迟落;

(2)双侧或单侧眼球突出;

(3)复视及眼球运动障碍;

(4)结膜水肿、充血和角膜溃疡;

(5)眼睛干涩,畏光;

(6)压迫性视神经病变、视力下降。

3. 甲状腺相关眼病是如何发生的?

甲状腺相关眼病的发病机制至今尚未完全揭示清楚,但是可以确定的是,这是一种与甲状腺疾病相关的眼病,由自身免疫系统紊乱所致。目前,除 Graves 病伴甲亢患者会出现甲状腺相关眼病以外,部分桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退症患者,甚至一些甲状腺功能正常的人也会发病。

4. 哪些因素与甲状腺相关眼病有关?

目前,对于甲状腺相关眼病的病因及发病机制尚未完全揭示清楚,但通过大量临床调查,可以明确吸烟及精神因素可促进该病的病情发展、加速病情恶化以及降低治疗效果。

5. 甲状腺相关眼病会遗传吗?

在甲状腺相关眼病的患者亲属中,确实有发现患同样疾病的人,因而有一种观点认为该疾病与遗传有一定相关性。但目前还没有明确的遗传学检查结果来证明这是否属于一种遗传性疾病。

6. 哪些眼部表现提示可能患了甲状腺相关眼病?

甲状腺相关眼病早期表现为结膜水肿、眼睑退缩、上睑迟滞,继而出现眼球突出、眼球运动障碍、斜视、复视、视力下降等。

眼球突出是甲状腺相关眼病最典型,也最明显的眼部表现。如果患者同时出现眼睑肿胀和眼球突出,那么就会使上、下眼睑相对缩短,暴露眼球上、下方的白色巩膜,严重者可伴有下睑倒睫。

眼部肌肉肿胀和纤维化会导致患者眼球运动障碍,产生斜视和复视。严重的肌肉肿胀会压迫和损伤视神经,导致视力下降,甚至失明。

7. 甲状腺功能亢进患者是否一定会出现甲状腺相关眼病?

Graves 病是自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺功能亢进症的常见原因,约 50%的 Graves 病患者有甲状腺相关眼病的表现。

8. 甲状腺相关眼病分为哪几种类型?

临床中,有学者将甲状腺相关眼病分为两型:I 型为对称性的突眼和眼睑退缩,眼眶和眼外肌的轻微炎症,肌肉中度肥大,多见于女性;II 型的眼外肌和眼眶炎症明显,常有球结膜水肿,眼外肌肥大明显且不对称,常伴有压迫性视神经病变和复视。

9. 甲状腺相关眼病如何分级?

甲状腺相关眼病共分 7 级:

0 级:无症状,无体征(客观变化);

1 级:只有体征;

2 级:软组织受累;

3 级:眼球突出;

4 级:眼外肌受累;

5 级:角膜受累;

6 级:视力下降、甚至丧失(视神经受累)。

10. 眼球突出是否就是甲状腺相关眼病?

眼球突出是甲状腺相关眼病的一项主要临床表现,但眼球突出并非一定是甲状腺相关眼病。在临床中,还有许多其他的原因可以表现为眼球突出,例如正常性突眼、眼眶肿瘤以及部分高度近视患者也可表现为眼球突出。

11. 甲状腺相关眼病是否会导致眼睛干涩?

甲状腺相关眼病会导致眼睛干涩,其原因为眼球突出、眼睑退缩,睑裂扩大,眼睑闭合不全,眨眼次数减少,眼表暴露时间过长。加之眼眶组织水肿,炎细胞累及泪腺,泪液分泌减少。球结膜充血水肿,刚起床的时候尤为明显,可突出于睑裂外,暴露干燥,使结膜分泌黏液量减少。

12. 甲状腺相关眼病需要进行哪些相关检查?

甲状腺相关眼病的检查包括甲状腺功能检查、CAS 评分、视力、眼球突度测量、眼肌检查、眼压测量、眼球运动检查、眼底检查、视野检查、眼眶影像学检查等。甲状腺功能检查和 CAS 评分可以判断患者甲状腺功能是否正常以及患者疾病的分期;视力、眼底和视野检查可判断病变是否累及或压迫视神经,突眼度测量、眼肌检查可了解患者眼球突出的程度和是否出现复视;眼压测量了解患者是否眼压升高。

13. 甲状腺相关眼病如何确诊?

甲状腺相关眼病的确诊包括有典型的临床表现:眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍,影像学特征:超声显示眶脂肪回声增强,眼外肌增粗;CT 扫描显示多眼外肌梭形肥大、筛骨纸板受压所致的「可口可乐」状改变等。实验室检查包括摄碘率,血清 T3、T4 水平,血清 TSH 水平,T3 抑制实验及 TRH 兴奋实验等。应当注意的是,有少部分的患者实验室检查是正常的,而只存在临床表现和影像学特诊也可确诊此疾病。

14. 甲状腺相关眼病需要与哪些疾病鉴别?

甲状腺相关眼病应与眼眶肿瘤、血管畸形、炎性假瘤、颈动脉海绵窦及眼外伤的出血、气肿等相鉴别。一般来说甲状腺相关眼病可根据病史、眼部表现、甲状腺激素水平检测和影像学检查等结果诊断。

15. 甲状腺相关眼病有哪些治疗方法?

甲状腺相关眼病治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。

16. 甲状腺相关眼病有哪些药物治疗?

目前临床上用于甲状腺相关眼病的药物包括:糖皮质激素、肉毒杆菌毒素、免疫抑制剂等。治疗的糖皮质激素主要包括泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。

17. 甲状腺相关眼病放疗后有哪些并发症?

甲状腺相关眼病放疗的副作用主要跟剂量有关,治疗的剂量越小,发生并发症的几率就越少。常见的并发症有:放射性白内障、一过性局部水肿加重、放射野皮肤反应及毛发脱落、放射性视网膜病变以及继发肿瘤等。

18. 甲状腺相关眼病患者生活上应该注意些什么?

甲状腺相关眼病患者在进行主要治疗的同时,应做好以下几点,养成良好的生活及卫生习惯:

(1)严格戒烟;

(2)禁食辛辣刺激食物,少饮酒;

(3)睡眠时枕头垫高,缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高,减轻眼部症状;

(4)避免用眼过度;

(5)眼部注意避光,外出遇强日光照射时应佩戴墨镜,以减轻刺激症状;

(6)睡眠时如果角膜暴露,应在睡前涂眼膏。

19. 儿童甲状腺相关眼病最佳治疗方法是什么?

目前的研究结果表明,儿童甲状腺相关眼病不应采用观察等待的方式。服用激素治疗仍旧是较为妥当的治疗手段。有研究表明,对于严重的儿童甲状腺相关眼病,推荐每日服用 20 mg 强的松治疗 4-6 周可获得较好的治疗结果。

20. 青少年患甲状腺相关眼病后需要注意什么?

青少年甲状腺相关眼病的症状较成年人为轻,因此青少年患病后早期诊断及治疗十分重要,将疾病控制在较轻阶段甚至逆转痊愈尤为重要。青少年期应控烟、戒烟,重视保护未受累的视神经功能。

21. 甲状腺相关眼病用激素治疗时需要监测哪些指标?

长期或大量应用糖皮质激素治疗可能会出现肝肾损伤、血糖异常、血脂异常、血压异常、血钾降低、尿钙增加等不良反应。因此甲状腺相关眼病在应用激素治疗时需要严密监测各项生理指标,例如肝、肾功能、血糖、血脂、血压等。

22. 眼球运动障碍和复视有哪些方法可以矫正?

眼球运动障碍可以通过眼肌手术进行矫正,而复视可以通过佩戴三棱镜和眼肌手术进行矫正。

23. 甲状腺相关眼病为什么会导致压迫性视神经病变?

压迫性视神经病变是甲状腺相关眼病的继发性改变,目前认为是由于眶内软组织水肿、眶压增高对视神经压迫所致。此时患者会表现为视力减退、视野缩小或有病理性暗点,眼底可见视乳头水肿或苍白,视网膜水肿或渗出,视网膜静脉迂曲扩张。

24. 眼睑退缩的表现是什么?

眼睑退缩的临床表现为睑裂扩大,平视时呈现出『眼球突出』、『怒目惊恐』状外观,严重影响美容。此外,由于结膜角膜暴露太多、眼睑闭合不全的原因,导致结膜干燥、充血水肿及角膜上皮脱落甚至角膜溃疡。

25. 眼睑退缩有哪些治疗方法?

甲状腺相关眼病患者出现眼睑退缩的治疗方法分为药物治疗和手术治疗,药物治疗包括早期应用局部眶周注射糖皮质激素和眼局部肉毒杆菌毒素注射,静止期和保守治疗效果不好的患者适宜行眼睑退缩矫正术,手术不但可以改善患者的容貌,而且还可以保护角膜和视力,提高患者的生活质量。

26. 甲状腺相关眼病需要手术治疗么?

甲状腺相关眼病手术的主要目的是维持视神经的功能和保护角膜不暴露,其次是维持患者的双眼单视以及恢复美观。激素类药物和放射治疗在甲状腺相关眼病急性期时对改善软组织炎症以及控制疾病的发展是有效的,但对于疾病发展到静止期出现的眼外肌和提上睑肌纤维化病变所引起的视神经病变、斜视、眼睑退缩及角膜暴露等没有很好的疗效。因此患者最终会需要通过手术治疗来解决以上的问题。

27. 甲状腺相关眼病什么情况下需要手术治疗?

甲状腺相关眼病手术适应症包括:

(1)重度活动期患者,出现压迫性视神经病变,且激素治疗无效者;

(2)中重度活动期患者出现角膜暴露、穿孔或严重溃疡,且药物治疗无效者;

(3)中重度静止期患者为矫正眼球突出度、改善眼球运动、减轻复视、矫正眼睑退缩、恢复眼部外观者。以上几种情况都应进行手术治疗。

28. 眼球突出影响外观什么时候可以进行手术治疗?

我国正常成年人眼球突出度均值为 12 mm-14 mm,双眼眼球突出度超过正常值或双眼眼球突出度相差 2mm 以上会影响外观,此时可以进行手术治疗。

29. 甲状腺相关眼病手术治疗需要哪几步?

甲状腺相关眼病患者通常需要一种以上的手术治疗,应根据每个患者不同的情况,制定个性化的手术方案。手术方案通常分为三步,首先做眼眶减压以减轻眼球突出、缓解视神经受压;其次是斜视矫正术,改善眼球运动和减轻复视;最后是眼睑手术,以矫正眼睑退缩,缓解干眼和改善外观。

30. 眼眶减压术安全性可靠吗?

眼眶减压术是指通过外科手术的方式对眼眶壁进行人为的有限的破坏,从而使眼眶容积扩大,眼眶内容物膨出,主要目的是降低眶压,使眼球后退,解除视神经压迫。随着手术方式的改进和手术技巧的提高,手术安全性比过去有一定的提高,现国内有医院创新研发了内窥镜导航系统,可以在术前精确设计手术方案、术中实时监控,最大程度上提高了手术的安全性。

31. 眼眶减压手术后眼球还会再突出吗?

一般来说,对于静止期甲状腺相关眼病患者眼眶减压术后不会出现眼球再突出,而对于活动期甲状腺相关眼病患者进行眼眶减压术后,如果甲状腺功能控制不佳,有可能会出现眼球再突出。所以接受眼眶减压手术的患者,应在术后定期复查甲状腺激素水平,特别对于尚处在疾病活动期的患者更为重要。

32. 是否可以先做眼肌矫正手术再做眼眶减压术?

通常来说,甲状腺相关眼病患者需要一种以上的手术治疗,通常应先做眼眶减压以解除视神经的受压症状,使眼球回退。进行减压术后,眼眶与眼球的相对位置会发生变化,有时会出现眼球的移位和眼肌运动的改变,所以需要在眼眶减压手术后再进行眼肌矫正手术。所以一般来说,手术的顺序是首先做眼眶减压术,其次是眼肌手术,最后进行眼睑退缩矫正术。

33. 甲状腺相关眼病术后需要定期复查哪些指标?

甲状腺相关眼病患者手术后仍需要定期进行复查,包括甲状腺激素水平监测、血糖、眼球突度、视力、眼压及眼底检查等。

34. 甲状腺相关眼病的治疗和甲状腺功能亢进的治疗冲突么?

Graves 病患者如果准备接受眼部手术,则需要先服用药物控制甲功指标和基础代谢率,待各项指标符合条件之后进行。治疗甲状腺相关眼病的同时,也要坚持服用甲亢药物。妥善控制甲亢病情,将有利于减缓甲状腺相关眼病的进展。

该文章由「周慧芳」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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