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包茎

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1. 什么是包茎?

包茎是指包皮外口过小,或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能向上外翻露出完整的阴茎头。

包茎可分为生理性与病理性两类。前者见于新生儿,一岁时,约 50% 男童包皮可上翻显露阴茎头,三岁时比例上升至 89%。

若青春期后仍不能外翻,或既往可以回翻显露阴茎头近期却无法外翻,则考虑病理性包茎。病理性包茎通常是由慢性炎症引起,因为在包皮远端形成瘢痕组织,导致无法外翻。

2. 包皮过长是什么?

包皮过长是指阴茎在疲软或勃起状态下,阴茎头均被包皮覆盖,无法完全外露,但可以用手翻开包皮,并自由上翻至冠状沟以上。

3. 包茎有哪些危害?

(1) 影响发育。由于阴茎头被包皮紧紧包裹住,使阴茎的发育受到很大的束缚,如果在青春期发育时没有及时解除这种限制,成年后阴茎会比较小。

(2) 引起炎症。包皮内会分泌大量的皮脂,包茎时不容易排出,形成包皮垢,导致阴茎头炎、包皮炎、尿路感染等。反复发生的包皮炎症,易导致阴茎头与包皮粘连。包皮垢慢性刺激还会诱发阴茎癌的发生,甚至诱发配偶的宫颈癌。

(3) 影响性生活。包茎束缚阴茎头,影响阴茎勃起,对性生活也会造成一定影响,如性交疼痛、早泄等。

4. 包茎是由哪些原因引起的?

婴幼儿存在包茎其实是很常见且正常的现象,一般 3 岁以后可自愈。后天性包茎多由于包皮过长引起的包皮炎及包皮和阴茎头的损伤而产生。包皮口因为损伤,造成的瘢痕,会导致包皮口收缩瘢痕性挛缩,且失去皮肤的弹性和扩张能力,包皮不能向上退缩,伴尿道口狭窄、排尿困难。

5. 什么是包皮垢?

(1) 包皮是男性外生殖器的正常解剖结构,正常情况下它覆盖在阴茎头上,起到保护作用。包皮内有丰富的皮脂腺, 能分泌大量的皮脂。

(2) 包皮过长或包茎时,皮脂腺分泌物不容易排出,加上包皮、阴茎头表面脱落的细胞、分泌的黏液以及细菌、尿液,共同形成包皮下白膜样物质,称为包皮垢,肉眼观呈白色或淡黄色的细屑物。

(3) 包皮垢非常适宜细菌生长,常引起感染,严重时甚至可造成尿道口狭窄、粘连,甚至阴茎癌。

6. 小孩出生时都是包茎吗?

是的。正常情况下,婴幼儿的包皮与阴茎头有生理性自然粘连,尿道口较小,阴茎头难以露出。随着身体发育,包皮口会逐渐变大,包皮会自行向上退缩显露出阴茎头,从而使包皮和阴茎头逐渐分离。一般来说 3 岁时,大多数儿童的包皮可退缩翻起。

7. 包茎一定都要做手术吗?

幼儿 2 岁以前,一般不建议强行上翻或手术。

由于包茎会限制阴茎的发育,而且容易藏纳包皮垢,引起包皮炎、龟头炎、尿路感染,所以建议青春期前的包茎都要做手术治疗。即使成年人外生殖器已经停止发育,但包茎仍可能引起感染和影响性功能等,建议手术治疗。

若包茎已经引起排尿困难、炎症等,或包皮、阴茎头的炎症、损伤等,使得原本可以上翻的包皮变为包茎(继发性包茎),考虑尽快手术治疗。

8. 包皮过长需要手术么?

包皮过长者不一定都需要手术治疗。

现在观点认为包皮对阴茎头可以起到一定的覆盖保护作用。但包皮过长容易藏纳包皮垢,导致感染、炎症粘连, 以及长期包皮内的慢性炎症刺激, 可能是导致阴茎癌的因素。所以建议包皮过长者每天洗澡时可翻起包皮清洗,如能包皮内清洁,可不用手术。但若因包皮垢经常引起感染,或者由于包皮过长,导致龟头敏感,引起早泄的年轻患者,建议手术治疗。

9. 包茎会影响性功能吗?

会。由于阴茎头被包皮紧紧包住,阴茎受到很大的束缚,致使发育后的阴茎相对要小。另外包茎会引起勃起困难、性交疼痛和早泄,这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐,长期还可导致心理性的性功能障碍。

10. 有哪些疾病容易与包茎混淆?包茎需要与哪些疾病鉴别开来?

以下两种情况应该与包茎仔细鉴别:

(1) 包皮过长。包皮过长的情况下,可以用手将包皮翻开完全露出龟头,而包茎则不能;

(2) 隐匿性阴茎。此种类型最容易与包茎混淆。较胖的儿童容易发生隐匿性阴茎,并可以合并包茎。两者外观上较类似,但仔细检查可发现隐匿性阴茎的包皮内空虚,用手很难摸到阴茎体。隐匿性阴茎与包茎需要仔细鉴别开来,因为两者的手术方式截然不同,如果隐匿性阴茎被误当做是包茎治疗,其结果是隐匿的阴茎发育限制问题没有解决,完好的包皮却被切除了,从而给后续的整形造成了极大的困难,所以在行包皮环切术前应严格鉴别这两种疾病。

11. 什么是包皮嵌顿?

包皮嵌顿经常发生在性生活或其他情况下,如果强行将过长的包皮或包茎的包皮上翻,却未及时复原或难以复原时,狭小的包皮口会紧箍在阴茎的冠状沟处,阻碍血液循环,导致远端包皮和阴茎头肿胀,这种情况称之为包皮嵌顿。

12. 如果小孩子包皮卡住了(包皮嵌顿)怎么办?

由于包皮嵌顿会引起血液回流不畅,造成包皮水肿、淤血,应立即手法复位。

复位时应手法轻柔,切勿粗暴,如果难度较大或复位失败,请立即到医院急诊交由医生处理。

13. 包皮卡住(包皮嵌顿)手法复位具体应如何操作?

应先用一手紧握阴茎头冠状沟包皮水肿处 1~2 分钟,使水肿逐渐消退。然后用左手拇指及食指捏住阴茎头同时向外拉,再用右手将冠状沟的包皮环向后拉,使包皮皱折部变平,这时放开左手,右手适度用力将包皮狭窄部向龟头部推移,使龟头缩入包皮内,若复位失败应及时就医。

14. 婴幼儿的包茎正常吗?应该注意些什么?

绝大多数新生儿出生时,包皮与阴茎头是融合的,称为生理性包茎。此时的包皮只有一个狭窄的小口,有的甚至呈针孔样。家长应该注意小孩外生殖器的发育情况,如果在 3 岁以后包皮仍然没有自然退缩,可尝试手翻转法治疗包茎。当如果孩子包皮、龟头经常感染发炎,或存在排尿困难,不应强行手法翻转,应考虑及时就医咨询。对于部分有包茎粘连的患儿,也不提倡强行翻转包皮,因为有重新粘连或继发性包茎的可能。

15. 什么是手翻转法治疗包茎?

手翻转法治疗包茎是指,在给小孩洗澡时向上牵拉包皮,温水冲洗阴茎头,然后稍用力尝试将包皮上翻,以孩子不哭闹为度,将包皮垢清洗干净后,将包皮复原。注意操作轻柔,循序渐进,不可过分急于将包皮翻上去。坚持一段时间后,包皮的狭窄口会渐渐扩大,经此方法治疗后包茎多可逐渐治愈。

16. 婴幼儿的小鸡鸡上有时候可以摸到一个小硬块,那是什么?

这种小鸡鸡上的硬块常见于以下几种情况:

(1) 包皮垢。最常见,由于婴幼儿的包茎非常常见,包皮分泌的皮脂不容易排出,积聚在包皮内就会形成一个小硬块,硬块可被推动。这种情况可尝试手翻转法,清洗外生殖器。

(2) 包皮或尿道口的囊肿。囊肿位置固定,并可慢慢增大,可能需要手术治疗。

(3) 肿瘤。较少见,通常摸起来较硬,包块难以推动,短时间内可迅速增大,一旦发生更需要及时诊治。

17. 小孩子尿尿时小鸡鸡前面会鼓起很大的一个包,这是为什么?

有的婴幼儿包茎时,尿道口呈针孔样,排尿时尿液通过狭窄的包皮受阻,会在包皮口处会鼓起一个小包,一般同时可以看到尿液像莲蓬头洒水一样散开,此种类型包茎属于排尿困难,如果情况逐渐加重或经常引起感染,建议手术治疗。

18. 包茎会影响生育吗?

一般来说,成年后的包茎患者同样可以完成射精,对生育没有影响。但包茎会对性生活造成影响。

19. 包皮过长或包茎会变成阴茎癌吗?

包皮过长或包茎,容易积聚包皮垢,包皮垢长期慢性刺激可能会诱发阴茎癌。建议包皮过长者应每天上翻清洗,保持局部清洁;包茎患者,则建议在儿童期进行手术。

20. 包茎或者包皮过长,平时可以用酒精等进行擦洗消毒吗?

不建议用酒精等擦洗。包皮垢非常适宜细菌生长,容易引起感染,需要经常清洗,一般情况下,清水就可以起到良好的清洁作用,酒精等消毒液反而会刺激龟头引起不适或改变局部的菌群。

21. 小孩子的包皮过长和包茎在几岁做手术最好?

严格来说,包皮过长和包茎并没有限定具体的手术时间。包皮过长者如果每天清洗包皮垢,注意清洁卫生,可以不用手术。包茎患者,一般 2 岁以后或者根据患者具体病情考虑手术,如包茎的儿童经常有排尿困难,反复感染等,需及时手术处理。

一定要做手术的情况有:继发性包茎(即包皮、阴茎头的感染损伤等引起的包茎);反复发生包皮龟头炎、尿路感染或合并尿路结构异常。

以下情况不能做手术:急性局部感染、阴茎先天性畸形、尿道部分下裂或隐匿阴茎。此时,包皮可能需要用于重建手术,不建议先轻易手术切除。

22. 哪些手术可以治疗包茎?哪种手术比较好?

适合患者的方式才是好的,这需要正规医院的专科医生的判断。目前临床上应用的手术方式主要有以下几种:

(1) 传统的包皮环切术: 最常见,愈合好,恢复快,缺点是需要在麻醉下进行。五岁以下的患儿,因为局部麻醉下难以配合而改为全麻。

(2) 包皮环扎器环扎术:操作简便、无需缝合,但需要注意带环的包皮在洗完澡之后要用吹风机吹干,以免感染。此法较适合儿童。

(3) 激光袖套状包皮环切术:术中出血少,避免了结扎血管过多而导致的皮下异物残留及术后线头反应。术中视野清楚、切缘整齐,术后愈合美观。但手术操作复杂,手术时间较长。激光产生的高温对组织烧灼,使组织愈合时间延长,术后也可能出现伤口不愈合、感染、裂开等情况。

(4) 简易扩张法:较少采用。利用血管钳将狭窄的包皮口扩张,使狭小的包皮口撑开、扩大。同样需要在麻醉下进行,手术时间短,损伤小,但手术后容易水肿,包皮口仍有回缩或粘连的可能。

发生包皮嵌顿情况严重、紧急时可能需要进行包皮背侧切开术或包皮环切术。

23. 包皮环切术前需要做哪些检查?

在包皮环切术前,应进行常规男科检查,明确诊断,必要时还要进行尿常规化验,以避免术后继发感染。另外,对于有凝血功能异常病史的患者,还应检查凝血功能。

24. 包茎手术前需要注意什么?

(1) 包茎手术前如果包皮有炎症或感染,可能会引起术后伤口不愈合或感染加重等并发症,建议先抗感染治疗,待炎症控制或消退后再进行手术。

(2) 手术前几天应该经常清洗外生殖器和包皮,保持清洁卫生,以减少术后感染的发生。

(3) 另外,手术当天最好穿宽松的内裤,保持好心态,不用太紧张。

25. 包茎手术后可能会有哪些并发症?

目前治疗包茎的手术方式主要是传统的包皮环切术、包皮环环扎术和激光袖套状包皮环切术,每个手术方式都各有优劣。

(1) 传统包皮环切术:疼痛、出血、感染或伤口裂开、包皮水肿;过度包皮切除可导致感觉改变或丧失;切口不整齐,系带过短引起的阴茎下弯;术中意外也可导致龟头或阴茎损伤。

(2) 包皮环环扎术:伤口愈合时间偏长、拆环时有明显疼痛感;术后感染、术后包皮环滑脱并出血、伤口裂开、包皮水肿、系带对合不齐;

(3) 激光袖套状包皮环切术:术后出血、感染、伤口裂开等。

26. 包皮环切术后能否改善早泄问题?

尚存争议,有一部分的包皮过长或包茎患者在做完包皮环切术后,龟头处皮肤角化,降低了敏感度,有助于改善早泄。

27. 为什么有些包皮环切术后小鸡鸡会肿起来?

如果在做完包皮环切术后发现小鸡鸡肿起来了,这种情况时最常见的是包皮水肿。主要原因是手术中创面较大、术后过早松开绷带等。如果发生这种情况,不必太过担心,可用纱布弹力绷带加压包扎,待水肿慢慢消失即可。

28. 包皮环切手术后有哪些注意事项?

传统的包皮环切术后,应注意观察龟头,如果发紫,说明绷带包扎过紧,可以适当放松一点,但不宜太松。包皮环环扎术后,应该注意位置有无错动,洗澡后吹干,保持干洁。需要共同注意的有:

(1) 手术后最好休息 1~2 天,尽量少走动,以防术后活动出血;

(2) 术后一般除了口服抗生素外,还可以服用防止勃起与止痛的药物(如,己烯雌酚片可抑制术后勃起,减轻术后疼痛、伤口裂开,但不宜长期使用,一般服用至术后 3 天;芬必得每日一次,也能减轻术后疼痛感);

(3) 术后饮食尽量清淡,少吃辛辣、刺激性强的食物;

(4) 一般 3 天换一次药;

(5) 手术后尽量少想或接触色情、淫秽的图片及视频,避免引起阴茎勃起以免导致伤口崩开;

(6) 不可过早性生活。伤口完全愈合一个月后,可以恢复性生活,平日穿着宽松透气性好的内裤,如果出现严重水肿或大量出血应立即到医院进行治疗。

(7) 术后的 4~6 周内,定期就诊,有不适随时就诊,以让专科医生评估手术效果并能够及时发现、处理相关并发症。

29. 包皮环切术后需要打点滴吗?

静脉输液治疗通俗说法是「打点滴」,属于全身用药。包皮环切术后只需要保持干洁,一般口服抗生素预防感染即可,不是必须进行输液治疗。

30. 包皮手术后多久可以进行性生活?

伤口完全愈合一个月后,可以进行性生活。

31. 包皮系带过短需要治疗吗?

有包皮系带过短的患者,往往同时有包茎、包皮过长,如果对正常的性生活造成影响,或者反复发生包皮龟头炎,可以采用手术治疗延长系带。


本文已通过丁香医生审稿专家委员会的同行评议。

该文章由「刘路浩」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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