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股骨头坏死

1. 股骨头坏死是什么病?
我们这里介绍的股骨头坏死是指成人股骨头坏死,其全称为股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头血运不良,从而引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。自 1888 年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。儿童的股骨头缺血性坏死,又称股骨头骨骺骨软骨炎、股骨头无菌性坏死或扁平髋不在此文介绍之内。
2. 哪些人群是股骨头缺血性坏死的高危患者?
股骨头坏死可发生于任何年龄但以 31-60 岁最多,无性别差异,任何年龄均可患病,有以下几种情况的人群属于高危患者:
(1)有明显诱因(长期、大量糖皮质激素,长期大量饮酒);
(2)髋部外伤后:移位性股骨颈骨折后,中青年人髋臼骨折及髋关节脱位后;
(3)存在上述原因,有不明的髋痛,偶发性跛行者;
(4)对侧已诊断为非创伤性股骨头坏死。 
3. 服用多少激素会得股骨头坏死?
我们这里提到的激素指的是皮质类固醇类激素,如地塞米松、强的松、可的松等。激素是股骨头坏死的病因之一,平时如果大量服用激素类药物,得股骨头坏死的几率会比正常人大很多。关于服用多少激素会造成股骨头坏死在目前还没有明确的标准。患者患病情况不同,每日服用的药剂量也是不同的,服用后多久康复等都与个人自身情况有很大的关系。国外研究表明:与累积服用剂量或治疗持续时间相比,平均每日剂量或最大服用剂量与股骨头坏死的关系更为密切。剂量较高,即使短时间应用也表现出较大的危险性。激素的剂量大于每天 20 mg 表现出较高的骨坏死的危险性。
4. 髋部外伤与股骨头坏死的关系大吗?
股骨头缺血坏死原因的发生与外伤有很大的关系,如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩骨折,这主要是由于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损等。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断 8 小时后即可造成缺血坏死。由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的 85%,占无移位骨折的 15%—25%。
5. 关节疼痛喝点酒也会导致股骨头坏死?
饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利,只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用,骨关节病患者在饮酒后会觉得症状减轻,这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能,而酒性过后症状会加重,长期依赖饮酒止痛,对人体危害更大。长期饮酒会引起身体中脂代谢紊乱,使血脂升高,小动脉发生纤维变性和粥样硬化,导致股骨头局部缺血,血液中脂肪增多,会聚集成脂肪球,使股骨头软骨下的微血管被栓塞。酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用,会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变,导致股骨头发生了无菌坏死。
6. 股骨头坏死会遗传吗?
股骨头坏死其实并不会遗传,只是一些容易引起股骨头坏死的疾病会遗传,这就导致了人们误以为股骨头坏死也是遗传的。像一些血液疾病例如镰刀状红细胞贫血、紫癜症是股骨头坏死的原因,这些疾病也有遗传的特性,容易使下一代也容易患上股骨头坏死,当然这些也不是绝对的。还有一些容易『遗传』的股骨头坏死的原因,是因为这些疾病在治疗过程中会用到激素,长期服用激素患股骨头坏死的可能性比较大,也会显现股骨头坏死家族聚集性,但这是其他遗传疾病间接导致的,与股骨头坏死遗传没有必然联系。
7. 股骨头坏死会死人吗?
股骨头坏死被称作不死癌症,如果没有得到及时有效的治疗,股骨头坏死发展到晚期的时候,髋关节基本上失去活动功能,动则剧痛难忍。这时候的患者膝关节严重的变形,下肢肌肉萎缩,两腿长短不一,髋关节受到严重的限制甚至是失去行动的能力。但是股骨头坏死是不会影响人的寿命的,单纯的股骨头坏死不会导致死人的。
8. 股骨头坏死早期症状是什么?
早期症状有患侧臀部或腹股沟或腰部疼痛,膝关节部位疼痛,下肢畏寒、无力、酸麻感,这些症状不一定同时出现,可能仅表现一两个症状,这些症状可能持续存在,也可能短期内消失,这时到医院内行 CT 片或磁共振检查,就能做出诊断。
9. 股骨头坏死为什么引起膝关节疼痛?
股骨头坏死可刺激周围神经,放射到大腿内侧和髋关节臀外侧及膝关节。特别是闭孔神经的作用较大,它能够传导股内收肌疼痛和膝关节放射性疼痛。所以会引起膝关节疼痛。 
10. 股骨头坏死为什么会导致下肢肌肉萎缩?
患有股骨头坏死的人都具有大腿疼痛的感觉,由于疼痛患者就会不经常走路负重,还有一些患者在治疗期间老是卧床休息,没有适当的进行关节功能锻炼,肌肉长时间得不到锻炼就会出现萎缩症状。一般早期股骨头坏死导致的肌肉萎缩通过康复锻炼是可以很快恢复的,到了股骨头坏死晚期,肌肉萎缩的程度就会更重了,康复就越困难了。所以患上股骨头坏死就要经常做一些康复功能性的锻炼。
11. 诊断股骨头坏死一般需要做哪些检查?
(1)X 线平片:X 线片可以确定病变的范围,排除骨的其他病变,具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点,仍作为诊断技术中基本的检查方法。正位片应包括髋关节,而蛙势位对确定股骨头缺血坏死的部位塌陷有特殊的意义,应常规拍摄。
(2)磁共振成像(MRI):股骨头缺血性坏死的组织学变化过程可由 MRI 很好的反映出来,MRI 可在发生骨坏死后 3—5 天发现骨坏死灶,是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的『金标准』,准确率可达 99%。MRI 的优点是在 X 线片和 CT 片发现异常前作出诊断。
(3)CT 扫描:它发现股骨头坏死灶的时间较 MRI 晚,在股骨头坏死的早期 CT 片可表现为正常。但是 CT 扫描对判断股骨头内骨质改变优于 MRI,对明确股骨头坏死诊断后进行塌陷的预测有重要意义。
(4)核素扫描:对于诊断早期股骨头坏死的敏感性也很高,但是需要与其他髋关节疾病相鉴别,可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。
12. 股骨头坏死到底哪个检查最好?
核素扫描对于诊断早期股骨头坏死的敏感性很高,但是需要与其他髋关节疾病相鉴别,可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。MRI 是目前国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的「金标准」。对于 II、III 期病变,CT 检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况,并且在显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于 MRI 及 X 线片,加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。因此,对于早期发现病灶诊断疾病方面,MRI 和核素扫描较为理想,而对于中晚期已确诊的股骨头坏死,可以使用 CT 和 X 线检查了解病变范围,CT 在确定病灶及选择治疗方法上优于 X 线片。
13. 股骨头坏死的一般分为哪几个阶段?
股骨头坏死一旦出现平片改变后,就会不断发展、恶化,最后破坏股骨头与髋关节。根据病情变化规律,从轻到重,不同的病情阶段可以选择不同的治疗方案。目前使用较多的三种方法为 Ficat 分期、Steinberg 分期与 ARCO 分期。例如 Ficat 分期:
(1)0 期 无疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常;
(2)I 期 有疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常;
(3)II 期(过度期)有疼痛,平片见到囊性变或/和硬化,骨扫描与磁共振出现异常,没有出现软骨下骨折;
(4)III 期 有疼痛,平片见到股骨头塌陷,骨扫描与磁共振出现异常,见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样塌陷;
(5)IV 期 有疼痛,平片见到髋臼病变,出现关节间隙狭窄和骨关节炎,骨扫描与磁共振出现异常。
14. 股骨头坏死能治好吗?
(1)股骨头坏死 0 期、Ⅰ期的患者通过治疗,大部分人能够完全治愈,与正常人一样参加工作。只有少数患者因未很好休息,行走过多,而出现短期轻度跛行,但在治愈后的半年里或 1 年以后,跛行后遗症会逐渐消失;
(2)对于Ⅱ期患者,临床治愈达也非常高,髋关节行走无疼痛、无跛行、功能基本正常;
(3)即使是中晚期患者,通过治疗骨坏死情况也能得到有效控制,休息与短距离行走无疼痛症状,能从事一般劳动,关节功能明显改善,使人工关节置换的时间大大延后。
15. 股骨头坏死应如何治疗?
(1)首先,病因治疗是终止病变进展,使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。针对酒精和激素导致的股骨头坏死,应采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施;
(2)其次,治疗的关键在于根据股骨头坏死的阶段选择不同的治疗方法。对于早期股骨头未出现塌陷的患者,减少负重和行走,避免减弱的骨组织发生显微骨折;同时使用降脂药、抗凝药、血管扩张药等药物和物理治疗来改善局部股骨头血供保留肢体功能;
(3)对于晚期,股骨头频临塌陷或已塌陷变形,长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术。
16. 哪些骨坏死病人能采取保守治疗?
(1)0 期、Ⅰ期、Ⅱ期,中青年人,坏死面积小于 30%、最好小于 15%,坏死区位于内侧或中央,这些病人尚存修复能力;
(2)对外侧区小的坏死选择保守治疗要慎重、并密切观察病情变化;
(3)对于老年患者,65 岁以上,由于身体状况较差,术后并发症多,在患肢疼痛不是很严重,功能中度受限者;
(4)对一些有手术禁忌症病人也可采用一些保守疗法。
17. 股骨头坏死保守治疗方法有哪些?
(1)观察治疗、限制性负重,限制性负重减少髋部压力非常重要;
(2)药物治疗:降脂药、抗凝药、血管扩张药、双磷酸盐类;
(3)物理治疗:电刺激、高能冲击波、高压氧等;
18. 有没有治疗股骨头坏死的特效药?
目前世界上还没有治疗股骨头坏死的特效药,所谓的特效药起的只是暂时缓解股骨头缺血,或者减轻疼痛的作用,并没有改善股骨头的病理过程,所以这些特效药只是满足股骨头坏死患者的心态而生产的。从某种意义上说,这只是一种心理治疗。更有甚者,某些骗子将激素掺入所谓的秘方和特效药物中,可以迅速止疼,但最终会导致病情恶化。
19. 股骨头坏死的手术治疗有哪些?如何选择?
手术方案的选择主要是要根据病变的程度。
(1)按照 Ficat 分期 0 期至 II 期的早期的股骨头坏死的手术方式为保留股骨头的治疗,包括钻孔减压、植骨术、截骨术、干细胞移植、钽棒植入手术等,其主要目的是促进骨再生和病变组织修复,尽可能使之修复完善,恢复承重能力,防止股骨头变形塌陷;
(2)对于 III 期、IV 期的晚期关节面塌陷的患者则需要进行人工关节置换如金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。目前的手术技术成熟,效果肯定,可以迅速改善功能。一般而言,股骨头没有塌陷变形或变形轻微,可以选择保头治疗,有时股骨头坏死可以治愈。只有长久反复疼痛影响负重行走,才考虑人工髋关节置换术。
20. 干细胞移植作为目前治疗股骨头坏死的一种方法,效果怎样?
干细胞移植治疗股骨头坏死技术是指抽取患者自体骨髓,通过『浓缩骨髓悬液』技术保留了包括一定数量的骨髓细胞的有核细胞,也即单核干细胞,还有单核白细胞、淋巴细胞等,再将干细胞悬液注射到骨坏死区域的一种治疗方法。该手术方法只适合于早期股骨头坏死且未出现股骨头塌陷的患者,但也存在较高的坏死复发率,后期仍有可能出现股骨头塌陷,有的学者对这种手术效果表示怀疑。
21. 钽棒治疗股骨头坏死的原理是什么?效果怎样?
钽棒植入治疗股骨头坏死是目前国际上治疗股骨头坏死的一种方法。在钽棒上喷涂促进骨生长材料,人体相容性好,可以很好的促进骨质生长,起到坏死修复及预防塌陷的作用。手术的关键步骤是对股骨头内坏死区彻底的减压,钽棒的支撑只起辅助作用。该技术在预防和延缓股骨头塌陷方面可以起到一定作用。
22. 股骨头坏死换了的人工关节能用多少年?
人工髋关节置换是目前治疗终末期髋关节疾病相当有效的方法,技术已经非常成熟。病人可以恢复到基本正常生活状态。人工关节的使用寿命还和许多因素相关,如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。一般来说十年假体使用寿命超过 90-95%,二十年也能达到 80%以上。
23. 股骨头坏死患者在治疗过程中应注意什么?
(1)股骨头坏死最突出的特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成比正比,所以病人要特别注意必须坚持按疗程治疗,不能半途而废,也不能时断时续;
(2)治疗过程中不能滥用治疗股骨头坏死的药物和手段;
(3)治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物;
(4)治疗过程中应禁酒、戒烟;
(5)尽量减少负重,必要时拄拐;
(6)在治疗过程中,按治疗阶段进行功能锻炼。
24. 如何评价股骨头坏死的治疗效果?不痛是不是就算好了?
疼痛减轻、症状好转并不一定代表病情好转,更不代表痊愈,可能处于稳定期,根据股骨头坏死自然病程,疼痛并不一定贯穿始终,早期股骨头内压力增高疼痛明显,当股骨头塌陷后疼痛反而减轻,后期伴关节炎时又会出现疼痛加重,以髋关节运动时疼痛为主。自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成正比这是股骨头坏死的一个特点,因此需特别注意。
25. 股骨头坏死的影像学片子上的变化能代表病情好转吗?
影像学表现是评价病情变化的重要标准,但是股骨头坏死的影像学和症状有时会发生相反的变化,二者并不平行,部分病例塌陷后由于整体修复(这个过程不治疗也是存在的)和骨质增生会有一种股骨头「再生」的假象,不要误认为是什么疗效。
26. 股骨头坏死患者能不能过正常的性生活?
股骨头坏死患者有一定的性生活对骨坏死的修复没有影响。但是,股骨头坏死患者的股骨头和髋关节本身就比较脆弱,对房事要有所节制,房事的频率需根据患者年龄、股骨头坏死病情以及恢复程度而定。每周过 1 次或 2 次夫妻性生活为好。当股骨头坏死晚期股骨头严重扁平,髋臼盂唇部位严重增生的时候,股骨头的活动范围和髋关节外展功能受到严重限制,而性生活恰恰需要髋关节的外展内收来配合,所以从这一方面说,股骨头坏死可能会影响性生活的质量。
27. 日常工作生活中如何预防股骨头坏死?
避免酗酒,千万不要长期大量饮酒。不管是治疗什么疾病,都要少使用激素类药物。高危人群应保护好自己。如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员,确已患病的最好改变工种并及时就医。

该文章由「虎群盛」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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