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急性心肌梗死

1. 什么是急性心肌梗死?
心脏由左右心房和左右心室组成,心房负责将血液回收,心室负责将血液输送至全身。只有一刻不停地跳动才能实现上述目的,这就需要强大的血液供应。供给心脏的血管主要有三支,急性心肌梗死就是指供给心脏的三支主要动脉血管中一支或多支堵塞,导致所供应区域的心肌缺血坏死,简称急性心梗。简单理解就是断水断粮心肌还不饿死!心肌吃不上喝不上当然也就不能干活了,那全身的血液就无法循环,当然会产生致命风险!
2. 常见急性心肌梗死的病因是什么?
三方面因素最重要。
(1)自身因素:暴饮暴食、抽烟喝酒、缺少运动、脾气暴躁是形成急性心梗的基础,可以说这几项基本决定了心梗有无的问题;高血压、高血脂、高血糖、高尿酸是急性心梗的加速器,这几项基本决定了心梗出现早晚的问题。
(2)环境因素:工作压力大、长期处于高度紧张状态、北方季节变化导致气温波动幅度大、空气污染等;
(3)遗传因素:父母中如果有一人曾得过心梗,或 50 岁左右即发现冠心病,那你就是心梗的高危人群,但这个因素你无法改变,能做的就是赶紧改变前两个因素吧!
3. 急性心肌梗死是怎么发生的?
急性心肌梗死出现之前,血管局部肯定已存在狭窄,且狭窄程度通常大于 70%。这就好比一条原本通畅的路局部塌陷 70%,只有 30% 能勉强通车,这样就极容易造成交通堵塞,而发生交通堵塞的地方又最容易出现交通事故,一旦发生交通事故,那就完全堵塞。这和急性心梗发生的机理相似,局部狭窄后血流发生变化,极易发生血栓,一旦血栓将血管堵死,心梗随之而来。
4. 动脉粥样硬化与急性心梗有什么关系?
动脉粥样硬化使原本十分光滑的血管内壁变得坑坑洼洼,如同公路一样,坑洼特别多时,车行进的速度就会变慢,就容易堵车。血管内壁不光滑,血液中的一些成份也会堵车形成血栓,如果在心脏的动脉血管里堵了,就形成了心肌梗死。换句话说,动脉粥样硬化是血栓形成的平台,如果没有这个平台,那血栓想形成也困难,这就是服用他汀药物的好处。
5. 急性心肌梗死和冠心病是一回事吗?
急性心肌梗死是冠心病的一部分,但冠心病不单单包括急性心肌梗死。冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。一般来讲,首先出现冠状动脉粥样硬化,血管逐渐狭窄,当狭窄程度大于 50% 的时候被称为冠心病。这时患者可能就会出现胸闷、喘气费劲、很容易累甚至胸痛的症状,只不过稍休息就能缓解。当某些诱因,如排便用力、情绪激动等导致血管一下堵塞了并且心肌坏死,这就形成了心梗。
6. 急性心肌梗死有什么典型症状?
胸痛。多数人表现心前区非常剧烈地疼痛,是那种持续的一直痛的感觉,换什么姿势都痛,好像有绳子把心脏勒紧了似的,有的人甚至有种自己马上快要不行了的感觉。那种像针扎一下的胸痛,马上就过去了,一会又来一下的痛大多不是心梗。
7. 急性心肌梗死有哪些非主流症状?
除了胸痛外,很多人会伴有胳膊(特别是左胳膊)或后背像放电一样的疼痛;有的人会有恶心想吐却吐不出来的感觉;大多数人会伴有大汗,脸色腊黄或苍白;严重的甚至意识会丧失。
8. 是不是所有急性心梗都有上述表现?
当然不是。就像现在很多糖尿病人根本没有三多(吃的多、喝的多、尿的多)症状一样,急性心梗的病人中有很大一部分没有典型症状。可以表现为:
(1)胸闷。感觉像压了块石头,总想长出气;
(2)胃部不适。自己怀疑是不是吃坏了东西,但和以往吃坏东西不一样,这种胃部不适持续加重且范围越来越大;
(3)特别劳累。很多人饭后什么也没干但感觉累的不行,稍微一动就冒虚汗,也要警惕心梗。
(4)其它少见表现:如不是龋齿引起的牙痛,不典型的腹痛伴出汗,突然发生的手臂麻木等。
9. 哪些人患急性心梗往往症状不典型?
(1)糖尿病患者。得了糖尿病发生心梗的机会倍增,且对痛觉敏感性下降,这主要是糖尿病对神经功能造成了影响;
(2)饮酒后的男性患者。饮酒、饱餐、情绪激动都是心梗的诱因,所以酒后发生心梗本不奇怪,但酒后对疼痛的敏感性下降,很多人发生急性心梗只表现胸口或胃部不舒服,并且吐了,大家以为他只是喝多了,这种最容易耽误事;
(3)老年人。老年人发生急性心肌梗死多数是血管一点一点堵死的,所以之前也总胸口不适,都适应了,症状不是特别明显。
对于这些人群,要多留一个心眼。
10. 患急性心肌梗死之前有什么征兆吗?
绝大多数都有心绞痛的经历,或经常感觉胸口闷,只不过心前区疼痛或胸口闷持续的时间比较短,一般不超过 5 分钟,含硝酸甘油或速效救心丸后症状很快就消失。一旦有上述情况,这就是心脏给你发出的警报,应尽快到心内科就诊,必要时做个心脏动脉 CT 或做个心脏动脉造影看看血管有没有狭窄、狭窄多少。做到心中有数,根据情况选择药物或相应的措失预防。
11. 心肌梗死了还能恢复吗?
肯定不能。心肌死亡了就不能再生,所以即使心肌梗死发生后命保住了,但心脏的功能肯定会受到影响。有的人心梗后心脏会变大,有的人心脏收缩功能明显减弱,严重的甚至心脏收缩时会把坏死的那部分心肌弄破造成心脏破裂导致死亡。总之,只要是发生过心肌梗死的那部分心肌就不能工作了,肯定给你的健康埋下重大隐患,所以防患未然最重要。
12. 谁是急性心肌梗死的高危人群?
在临床上,因胸痛到心内科住院的患者,男性心肌梗死发病率要远远高于女性。大夫做心电图的同时会问有糖尿病没,如果有就十分警惕;接着就问吸不吸烟,喝不喝酒,如果都有就更加要小心;再问年龄,男性超过 55 岁,女性超过 65 岁都是高危因素;最后问之前有没有过类似症状。总结一下:如果是超过 55 岁的男性朋友,患有糖尿病且经常吸烟,有过胸闷不适的症状的话,那进行一次心脏动脉的造影检查就十分必要了。
13. 女性为什么发生急性心肌梗死的少?
有先天因素和后天因素两方面。
(1)先天因素:女性有雌激素,对保护血管防止动脉硬化、防止血管狭窄具有重要作用,但绝经以后这种保护作用就没有了。
(2)后天因素:女性很少吸烟、饮酒,通常情况下对健康关注程度较男性高,稍有不适往往就医避免重大风险的出现。所以在心内科心脏动脉血管造影的女性中,除了糖尿病人群会发现一些问题外,大部分的女性朋友血管都还是不错的。
14. 急性心肌梗死如何治疗?
药物溶栓治疗和急诊介入手术治疗是治疗急性心梗的两大方案。前者顾名思义就是使用静脉药物让堵塞的血管开通,后者就是用手术的方法使堵塞的血管开通。但无论选择哪种方案均需要后续同时配合预防血栓形成的药物、服用减慢心率等能够减轻心脏负担的药物,及那些能够增加心肌供血量从而改善心脏血供的药物。
15. 心肌梗死患者如何选择:药物溶栓治疗或介入手术治疗?
发生心肌梗死后,切记时间就是生命!如果 3 小时内能赶到有条件做介入手术的医院最好,如果预计 3 小时内赶不到要尽快就近溶栓治疗,据统计发病 3 个小时内溶栓治疗与介入支架治疗的效果相当。如发病 3 个小时以后,但不超过 12 个小时,只要医院有进行介入手术的条件,且患者非高龄(小于 75 岁),非昏迷状态,经济条件允许则尽量倾向选择介入治疗。但具体情况具体分析,需要根据经诊医生的分析结果进行最终选择。
16. 万一发生急性心肌梗死怎么办?
如果自己是高危人群,且之前反复有心前区不适的症状,一旦持续胸痛或心前区不适超过 20 分钟,含服硝酸甘油也不缓解,要立即就近就医。家中如果有小剂量的阿司匹林(100 mg/片),赶紧吃 3 片,嚼着吃下去后赶紧去医院。这个小小的措施有可能会挽救条生命,切记!且强烈建议家中备用,很便宜但很实用。
17. 为什么急性心肌梗死的患者就诊后需要急诊造影?
所谓的急诊造影,就是前面提到的心脏动脉血管造影,医生通常称冠脉造影(心脏的三支主要动脉称冠状动脉)。现在有介入条件的医院对发病在 12 小时内的患者行血管造影检查后,能立即了解是哪支血管、哪个部位堵塞,可以立即进行血栓的抽吸及血管的开通,对防止心肌梗死面积持续加大及改善预后具有重要意义。
18. 急性心肌梗死手术治疗是否一定要放支架?
不一定。绝大多数造影检查后发现血管已经完全堵塞,抽吸血栓后,血流即使能够再通狭窄也十分严重(通常狭窄程度大于 70%),这时就需要放置支架把血管狭窄的部分撑起来;少部分患者抽吸血栓后,发现狭窄的程度不超过 70%,就不一定非要放置支架了,后续药物治疗即可;另外有些患者造影时发现血管确实有病变,但血流并没有完全堵塞,说明堵了以后自己又开通了,记得上面提到的 3 片小剂量阿司匹林了吗,它就能增加血管自己开通的机率。
19. 心肌梗死如果发病超过 12 小时怎么办?
除少数特殊病人仍需手术处理外,大多数患者坏死的心肌已经不可挽救,立即手术治疗和病情稳定后手术治疗的作用差不多。待病情稳定后手术的风险更小,在相同获益的前提下肯定要选择风险小的时间窗口,故发病如果超过 12 个小时大多数病人都会安排择期手术而不是立即手术。
20. 急性心肌梗死做手术时需要开胸吗?
当然不用。手术非常简单,从患者右手的桡动脉(就是摸你脉搏的那根血管)扎一针,送进一根细长的导管能直通心脏内的血管,这样就可以直接进行造影检查、血栓抽吸或支架置入的各种手术,手术创伤非常小,就一个针眼而已。
21. 如果附近的医院都不能做急性心梗的手术怎么办?
如果发病后且预计 12 小时内无法赶到有介入手术条件的医院,医生会选择药物溶解血栓的方法。这是 30 年前治疗心梗的最主要手段:挂瓶输液,把溶解血栓的药物放在里面,按要求在 30 分钟或 1 小时滴进去。药物到达血管堵塞的部位发挥作用,力争溶解血栓,但毕竟不如手术治疗可以把血管通开来的直接。不过现在有研究表明,发病在 3 小时以内的心梗溶栓治疗与手术治疗效果相当。
22. 急性心肌梗死后进行了支架手术就万事大吉了吗?
肯定不是。支架手术后需要服用几种药物,有的至少一年,有的需要终生服用。目的就是防止支架内再长血栓,防止血管再发生堵塞。
23. 心肌梗死后的治疗药物氯吡格雷很贵,可不可以吃的时间短一些?
氯吡格雷每天费用大概 20 元左右,药物支架至少需要服用一年,不能缩短时间。因为它的作用就是防止支架里面长血栓。那为什么一年后可停服,因为一年后血管与支架就会溶为一体,血管内皮可将支架覆盖,血管内的光滑性又得以恢复,这时血管形成血栓的风险就会大大降低,终生服用小剂量阿司匹林就可以了。
24. 急性心梗后,血脂正常为什么医生还让吃降脂药?
各项研究证实,他汀类降脂药不仅能降血脂,还能预防及抗击动脉粥样硬化,从而明显降低心血管事件的发生。
25. 急性心梗恢复后,吃药过程中为什么要经常化验便常规?
防止血栓形成的药物有利就有弊。动脉形成血栓的重要物质就是血小板,它的作用是当我们有伤口出血时,它能立即把伤口封住,这样血就止住了。而我们服的药物多是抗血小板药物,目的就是削弱它形成血栓的作用,你想,这个作用弱了,那出血的可能性就高。而服药过程中最常见的就是胃肠道出血,严重的大便颜色会很黑,你会注意到,但这之前可能就有少量的出血,肉眼看不到,需要进行便常规检查才可以。
26. 心梗患者为什么排便通畅很重要?
在医院里有太多的心梗患者由于排便用力导致心功能恶化死亡,所以现在心梗患者住院期间,医生通常会加用通便药物,防止大便用力。这和心梗后不能跑步一样,只不过大家都知道后者肯定不行,但前者却经常忽略。
27. 心梗后患者应定期进行哪些检查?
血糖、血脂、血压、尿酸、动态心电图、心脏彩超、肝功能、肾功能。
28. 心肌梗死患者检查血糖、血脂、血压、尿酸的意义是什么?
大家都知道三高(高血压、高血糖、高血脂)是冠心病的主要危险因素,所以定期检查前三项不难理解。但现在三高已经变成四高,高尿酸已经成为冠心病的独立危险因素。通俗理解,血糖、血脂、尿酸这些物质在血液里对血管壁都会产生影响,越高影响越大,故应积极控制。而血压升高不仅会导致血管痉挛加重狭窄,还会让心脏泵血时遇到极大的阻力,加重心脏负担,更易诱发心梗。
29. 心肌梗死患者为什么要定期进行动态心电图检查?
很多心梗患者恢复以后,再遇到不舒服表现时往往有意识去做个心电图,但心电图可监测到的时间范围太短,不足以全面了解心脏的喜怒哀乐,动态心电检测仪器可以 24 小时随身携带,全面评价患者 24 小时内心脏有没有缺血,有没有早搏,早搏多少次,白天和晚上心脏有什么变化等。
30. 心肌梗死患者进行心脏彩超检查有什么必要?
心梗患者康复后,坏死的心肌不可能再生,时间久了就会形成瘢痕,那部分的心肌工作能力就会出现问题。这种问题对心脏泵血功能的影响到底大不大,需要心脏彩超来判断。
31. 定期检查肝、肾功能对心肌梗死病人的意义是什么?
心梗恢复后需要长时间服药,甚至有的患者会配合降糖药、降压药来服用。是药三分毒,这些药究竟对肝肾产没产生影响,影响有多大,需要定期进行肝肾功能检查来判断。
32. 心肌梗死患者肝、肾功能检查多久进行一次呢?
化验血的检查出院后的前 3 个月最好每个月检查 1 次,之后每 3 个月检查 1 次,1 年后可每 6 个月检查 1 次;动态心电图和心脏彩超出院后 1 年内最好每 3 个月检查 1 次,1 年后可每 6 个月检查 1 次。
33. 急性心肌梗死介入治疗后如何自我调理及注意事项?
千万不要认为急性心梗做完支架了就万事大吉,后续的药物治疗和不良生活方式的改变才是重中之重,这些都是医生帮不了你的。医生只能告诉你吃什么,规不规律吃就靠你自己了。
(1)一定要按照医嘱服药,临床上见到太多做完支架不按时吃药没过三个月再次心梗的患者;
(2)再有就是一定少吃盐,少吃油,戒骄戒躁多运动;
(3)特别是男同志一定要戒烟,可以说不戒烟的话支架白做,你的这个「固定资产」不仅不会升值,还会贬的一文不值。

该文章由「田龙海」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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