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先天性白内障

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1. 什么是白内障?

白内障就是人眼睛中原本透亮的小透镜(也就是晶状体)因各种原因变得混浊,影响光线进入眼内,从而使人看不清周围的东西的一类眼病。

2. 什么是先天性白内障?

先天性白内障是一种较为常见的儿童眼病。可能是出生前后即存在,或者出生一年内逐渐形成的,先天遗传或者因发育障碍而出现的白内障。

3. 为什么会患上先天性白内障?感染、药物、缺乏维生素会引起吗?

先天性白内障的病因涉及遗传因素、环境因素及原因不明因素等。最为常见的病因包括:

(1)遗传

约 1/3 至 1/2 先天性白内障的发生与遗传有关系。

(2)孕期感染

怀孕期间,尤其是前 3 个月,孕妇感染风疹、单纯疱疹、麻疹、带状疱疹和流感病毒等,都可能导致先天性白内障;

(3)孕期营养不良

可能导致先天性白内障。

(4)药物及辐射

孕妇受到放射线或者服用某些药物(大量四环素、激素、水杨酸制剂如阿司匹林、抗凝剂等),可能导致宝宝的先天性白内障。

(5)其他因素

如患有其他系统疾病(心脏病、肾炎、糖尿病、贫血、手足搐搦等)及维生素 D 缺乏都可影响胎儿眼内晶状体的发育,而出现先天性白内障。

4. 先天性白内障是怎么发生的?

胚胎时,或者婴幼儿生长发育过程中任何可影响、阻碍晶状体中心及表面生长发育的因素,如感染、外伤、代谢等都可以影响小透镜的透亮性,从而导致先天性白内障的发生。

5. 先天性白内障遗传吗?

约半数的的先天性白内障与遗传因素有关,约有五分之一的先天性白内障为家族性,最常见的遗传方式为常染色体显性遗传。

约 1/3 至 1/2 先天性白内障的发生与遗传有关系。

少部分先天性白内障为只有眼部有症状(散发),不会有其他全身或眼部疾病,但是如果是因为控制眼部的相关基因发生突变,则可能会传给后代。

6. 先天性白内障的孩子多吗?

新生儿先天性白内障的发病率为 0.05%,美国的发病率约为 0.012%~0.06%。

京津沪地区的调查提示,其中 22% ~30% 盲童的致盲原因为先天性白内障。

7. 先天性白内障有哪些症状?白瞳症是什么?

先天性白内障可在出生时就存在,但往往在出生一段时间后才会被家长发现。

先天性白内障的常见症状则为白瞳症,就是瞳孔区有白色反光,其他症状还包括视力低下、斜视、眼球震颤等症状。单眼或者双眼都有可能。

正常新生儿有对光源及运动物体注视和追随的能力。如果感觉孩子这方面的功能存在异常,应积极就诊,明确原因。

8. 诊断先天性白内障需要做啥检查?

明确晶状体混浊,并排除其他后天因素,可做出先天性白内障诊断。为明确全身情况,可针对不同情况,选择血糖、尿糖、酮体、尿苯丙酮酸、同型胱氨酸的定性检查。

9. 先天性白内障有几种?有哪些类型比较轻?

按照混浊的部位形态及程度先天性白内障可以分为前极白内障、冠状白内障、点状白内障、后极白内障、绕核性白内障、核性白内障、全白内障、膜性白内障。

前三种往往比较轻,经检查可能不需要手术治疗。

10. 先天性白内障可能会导致哪些严重后果?

先天性白内障如果没有及时治疗,可能导致视力严重下降、弱视、青光眼、斜视及视网膜脱离,甚至完全失明等严重并发症。

11. 先天性白内障怎么治?

(1)对视力影响不大者(如前极白内障、冠状白内障和点状白内障),一般不需治疗,宜定期随诊观察,可每 3~6 个月复查,期间有任何不适建议随时就诊。

(2)晶状体混浊较重、位于视线中央、明显影响视力者,可考虑行白内障摘除手术。因为小孩的视力较难确定,所以医生一般会根据晶状体混浊的情况决定手术与否。

当存在全身其他病变时,还需要同时对全身情况予以控制。

13. 先天性白内障手术有哪些方法?

先天性白内障的手术方式有光学虹膜切除术、白内障吸出术、白内障囊外摘出术、超声乳化术等,后三个方式最为常用。手术原理与老年性白内障基本一致。但鉴于婴幼儿眼睛正处于发育阶段,手术具体操作略有不同。

14. 先天性白内障如果需要手术,什么时候做最好?是越早越好吗?两只眼睛可以一起做吗?风疹病毒引起的怎么治呢?

对位于视轴、混浊明显的白内障,应及早手术,最迟不超过 6 个月。如果是双眼均为白内障,则双眼手术应先后在较短的时间间隔内完成,虽没有统一标准,但推荐 48 小时内完成。

至于风疹病毒所引起的先天性白内障则不应过早手术,因为感染后的早期,晶状体内还存在风疹病毒,手术则可导致病毒释放而出现严重并发症。

15. 先天性白内障做完手术就好了吗?

不论哪种白内障手术方式,术后均需要对患儿进行

(1)屈光矫正和视力训练;

(2)建立并促进「融合」功能的发育——即大脑将两只眼睛获得图像进行加工合成一个完整物象的能力。

(3)根据具体情况定期复查,以及时发现、处理青光眼、斜视、弱视等问题。

16. 多少岁的孩子先天性白内障手术需要放人工晶状体?

先天性白内障手术植入人工晶体的时机目前争议较多,鉴于婴幼儿眼睛仍在发育、屈光状态不稳定,白内障术后炎症反应相对较重,会使先天性白内障术后人工晶状体植入的风险性和危险性增加,故目前较多学者建议 2 周岁后植入人工晶状体较为合适。

如白内障手术中不植入人工晶体,则术后需要戴隐形眼镜。

不论是否植入人工晶体,白内障术后都需要遮盖训练——对大多数单眼弱视或视力不等的患儿,限制使用视力好的眼,强迫使用视力差的眼——以避免发生弱视。

17. 先天性白内障手术中放人工晶状体好还是术后戴隐形眼镜好?

目前认为,由于显微手术技术的发展和人工晶状体质量的提高,人工晶状体植入后严重并发症已很少,一般在 2 岁左右手术时便可同期植入人工晶状体。

隐形眼镜虽适用于大多数单眼的无晶状体患儿,但经常取戴比较麻烦,容易发生角膜上皮损伤和感染,所以需要良好的护理。

18. 先天性白内障手术有风险吗?需要全身麻醉吗?

婴幼儿眼睛发育的特点,对手术的挑战比较大,但鉴于目前显微手术技术发展,手术风险较低。需要全身麻醉。

19. 先天性白内障治疗后效果怎么样?

治疗后,40% 的单眼先天性白内障患儿视力不低于 0.3;70% 的双眼先天性白内障者最后 70% 视力不低于 0.3。当伴有眼部或全身其他疾病时,预后相对较差。

20. 先天性白内障患儿饮食需要注意什么?

可多食用富含维生素 C、维生素 E、叶黄素、玉米黄质的食物。

存在系统疾病的先天性白内障患儿,如糖尿病、低血糖症患儿,则需注意基础疾病的饮食要求。如糖尿病患儿的低糖饮食,半乳糖性白内障患儿的无乳糖、半乳糖饮食,苯丙酮尿症者的低苯丙氨酸饮食等。

21. 怎么预防先天性白内障?是否有方法在孕期检查时发现先天性白内障?

尽可能避免一些可改变的危险因素:积极控制全身疾病、孕期慎用药物、避免接触放射线及避免病毒感染等。一旦发生这些情况,准妈妈应该即时就诊,必要时尽早终止怀孕。

目前仍无法做到在孕期就发现胎儿的先天性白内障。


该文章由「周娜磊」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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