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妊娠期糖尿病

1. 什么是妊娠期糖尿病?

妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种是在原有糖尿病的基础上合并妊娠,称为糖尿病合并妊娠,另一种是妊娠前一切正常,怀孕后才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病。合并糖尿病的孕妇中 90% 以上为后者。

2. 妊娠期糖尿病常见吗?

妊娠期糖尿病发生率世界各国报道 1%~14%,我国发生率 1%~5%,但是近年来有明显增高趋势。

3. 妊娠期糖尿病能痊愈吗?

大多数患者产后可以恢复正常,但将来患 2 型糖尿病的机会比其他人增加。

4. 哪些人容易患妊娠期糖尿病?

(1)有糖尿病家族史;

(2)怀孕前肥胖,体重指数(BMI)≥ 28;(BMI = 体重 kg / 身高 m²);

(3)35 岁以上;

(4)曾经分娩过巨大儿、曾经有不明原因的流产、死胎等不良孕产史的妇女;

(5)此次发现胎儿大于实际孕周、羊水过多等情况的妇女。

5. 为什么怀孕期间会发生糖尿病?

在怀孕早中期,胎儿对营养物质需求量增多,通过胎盘从母体获取葡萄糖作为能量来源,此外雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用,都会导致孕妇血糖水平降低,随着孕周的增长,到了妊娠中晚期,孕妇对胰岛素的敏感性下降,此时如果胰岛素分泌不足,可以导致血糖升高。

6. 怀孕对糖尿病有什么影响?

怀孕可以使以往没有糖尿病的孕妇发生糖尿病,也能使原有糖尿病的患者病情加重。

7. 糖尿病对孕妇有什么影响?

(1)并发妊娠期高血压的可能性较正常孕妇高 2~4 倍;

(2)容易发生感染,是糖尿病最主要的并发症,可于孕期反复发生生殖道炎症、术后切后感染、产褥期感染、乳腺炎等;

(3)发生羊水过多的概率较正常孕妇高 10 倍;

(4)易患糖尿病酮症酸中毒,是孕妇死亡的主要原因;

(5)再次怀孕时,糖尿病复发的几率明显增加;

(6)产后患 2 型糖尿病的机率达 17%~63%;

(7)远期心血管系统疾病的发生率增加。

8. 糖尿病对胚胎和胎儿有什么影响?

(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,造成流产;

(2)胎儿容易生长得过大,出生体重高于平均数;

(3)容易发生胎儿生长受限,出生体重低于平均数;

(4)早产:羊水过多容易诱发早产,而母体发生如高血压等并发症时又必需提前终止妊娠,早产发生率可达 10%~25%;

(5)胎儿畸形发生率增加,是正常妊娠的 7~10 倍,尤其以心血管和神经系统最为常见。

9. 妊娠期糖尿病对新生儿有什么危害?

由于母体高血糖水平使得胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,影响胎儿肺成熟,从而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高。新生儿脱离母体高血糖环境后,但高胰岛素血症仍存在,容易发生低血糖,若不及时处理,严重者可造成不可逆性的脑损伤甚至死亡。

10. 哪些症状提示可能发生了糖尿病?

孕期出现三多症状,即多饮、多食和多尿,或者外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作,体重 > 90 kg,出现羊水过多或胎儿过大,需要警惕合并糖尿病的可能。但大多数患者没有明显的临床表现。

11. 妊娠期血糖正常值是多少?

怀孕妇女一般在妊娠 24~28 周进行糖筛查试验:口服 50 g 葡萄糖,1 小时后测量静脉血糖值,正常情况下应该小于 7.8 mmol/L,如果高于这个值,应该进行口服糖耐量试验(OGTT)。

有些机构认为,可以在妊娠24~28 周直接进行口服糖耐量试验(OGTT),禁食 8 小时,测量空腹血糖,正常情况下,应小于5.1 mmol/L;然后口服 75 克葡萄糖,分别在服糖后 1 小时、2 小时抽静脉血测量血糖,正常值应小于 10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,实际测得的任何一个值,达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

12. 妊娠期糖尿病诊断标准是什么?

有条件的医疗机构,在妊娠 24~28 周以后,进行 75 克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。禁食 8 小时后,5 分钟内口服含 75 克葡萄糖的液体 300 ml,分别抽取服糖前、服糖后 1 小时、2 小时的静脉血,检测血糖水平,三个时间的参考值依次为 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,实际测得的任何一个值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

13. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常就能排除妊娠期糖尿病吗?

如果孕妇具有肥胖、羊水过多等高危因素,即使首次 OGTT 正常,必要时也需在妊娠晚期重复 OGTT 检测,两次正常才能排除妊娠期糖尿病。

14. 患了糖尿病能怀孕吗?

孕前应确定糖尿病的严重程度,如果比较严重,不宜怀孕。合并症轻微,血糖控制良好,可以在积极治疗、密切监护的条件下继续妊娠。孕前需要在内分泌科医师的协助下严格控制血糖,确保孕前、孕期及分娩期血糖水平正常。

15. 妊娠期糖尿病为什么要控制饮食?

饮食是血糖的主要影响因素,饮食控制配合适当活动是最基础的血糖控制方法。

16. 妊娠期糖尿病如何进行饮食控制?

饮食控制的目标既能保证和提供孕妇的热量和营养需要,又能避免餐后高血糖或者饥饿性酮症的出现,保证胎儿的正常生长和发育。怀孕早期所需热量与孕前相同,孕中期以后,每天热量增加 200kcal,其中糖类占 50%~60%,蛋白质 20%~25%,脂肪占 25%~30%,具体如下:油脂类<25 g/天,豆制品 50 克/天,鱼禽肉蛋 100~200 克/天,蔬菜 400~500 克/天,水果 100~200 克/天,五谷类食物 300~500 克,需要注意的是不能用水果代替蔬菜。但也需要注意避免过分控制饮食,以免营养摄入不足导致胎儿生长受限。

17. 妊娠期糖尿病的血糖控制标准是什么?

孕妇没有明显的饥饿感,空腹血糖控制在 3.3~5.5 mmol/L;餐后 2 小时:4.4~6.7 mmol/L;夜间同餐后 2 小时。

18. 糖尿病孕妇如何治疗?

大多数妊娠期糖尿病通过生活方式的干预可以使血糖正常,效果不理想的患者推荐使用胰岛素控制血糖,胰岛素是大分子蛋白,不会通过胎盘影响胎儿。目前我国对于口服降糖药(如二甲双胍)的安全性等方面还缺乏相关研究,所以在没有安全性评估的前提下不建议使用。

19. 糖尿病孕妇怎么使用胰岛素?

因为个体差异,所以胰岛素用量没有统一标准,使用时从小剂量开始,根据病情、孕周和血糖水平加以调整用量。随着孕周增加,孕中晚期的用量常有不同程度增加,妊娠 32~36 周用量达到最高峰,36 周后用量略微下降,可能与胎儿对血糖利用增加有关。

20. 糖尿病孕妇的孕期检查有什么特殊之处?

早孕反应可能给血糖控制带来困难,所以应密切监测血糖变化,及时调整胰岛素用量避免发生低血糖。糖尿病合并妊娠患者需要每周检查一次直到妊娠第 10 周,妊娠中期每两周检查一次,妊娠 20 周时胰岛素需要量增加,需要进行调整。每 1~2 月测定肾功能和糖化血红蛋白,同时进行眼底检查。妊娠 32 周后,每周产检一次,注意血压、水肿、尿蛋白、胎儿发育、胎盘功能等情况。

21. 糖尿病孕妇什么时候分娩最合适?

(1)没有并发症且不需要胰岛素治疗的孕妇,监测到预产期,没有自然临产者,可采取措施终止妊娠。

(2)需要胰岛素治疗的患者,血糖控制良好和严密监测的,妊娠 38~39 周终止妊娠。

(3)如果出现伴有血管病变、重度子痫前期(高血压孕妇的严重并发症)、严重感染、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等母儿合并症,或血糖控制不满意时,需要适时终止妊娠。

22. 糖尿病孕妇能顺产吗?

糖尿病不是剖宫产的指征,如果没有并发症或血糖控制不佳的情况,可以选择自然分娩。

23. 糖尿病孕妇生产时需要注意哪些情况?

注意休息,必要时可以使用镇静药,适当饮食,监测血糖、尿糖及酮体等指标,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护,监测宫缩情况,避免产程过长。

24. 糖尿病孕妇选择自然分娩需要注意什么?

临产后仍然采用糖尿病饮食,产程中停用皮下注射胰岛素,采用静脉滴注胰岛素,根据具体的血糖水平调整滴速,应避免产程过长,以免增加酸中毒、胎儿缺氧等风险。

25. 哪些情况下妊娠期糖尿病孕妇需要剖宫产?

糖尿病伴有微血管病变(如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等)或有其他产科手术指征,如巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等。孕期血糖控制不佳,胎儿偏大或者既往有死胎、死产病史的患者,可以考虑剖宫产分娩。

26. 糖尿病孕妇行剖宫产手术有哪些特殊准备?

手术前 1 天停止晚餐前胰岛素,手术当天停止皮下注射,根据当天早晨血糖水平改为小剂量胰岛素滴注,每隔 1~2 小时测血糖 1 次,术后每 2~4 小时测 1 次血糖,直到开始进食。

27. 有妊娠期糖尿病的产妇产后血糖如何监控?

胎盘排出体外后,体内抗胰岛素物质迅速减少,大部分妊娠期糖尿病患者产后不再需要使用胰岛素,仅仅少部分患者需要继续治疗,但胰岛素用量应该减少至产前的 1 / 3~1 / 2,根据空腹血糖水平调整用量。产后 6~12 周期间进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查,如果仍为异常,可能为产前漏诊的糖尿病患者,需要长期治疗。

28. 糖尿病妈妈生育的新生儿需要注意什么?

新生儿容易出现低血糖低血钙,出生后需要立即检测血糖、血钙等,如果血糖水平偏低,应在新生儿开始吸吮母乳同时滴服葡萄糖液体。即使出生时一切情况良好,也应该按照高危新生儿进行监护,注意保暖,必要时吸氧等。

29. 孕期出现的糖尿病会遗传给下一代吗?

目前的一些研究显示,患有妊娠期糖尿病的母亲生育的孩子患糖尿病的机率比正常孩子增高,出生后可以出现糖耐量减低现象甚至患有 2 型糖尿病。

30. 妊娠期糖尿病能预防吗?

妊娠期糖尿病的发生除了与妊娠期的糖代谢特点有关,运动减少、营养过剩也是增加其发生的重要原因,因此怀孕前数月即可进行运动、体重控制以预防妊娠期糖尿病。

31. 妊娠期糖尿病的孕妇如何控制体重?

怀孕后注意监测体重,孕早期由于早孕反应及胚胎发育等因素,体重增长缓慢,孕 16~24 周起每周增加约 0.6 千克,孕 25~40 周平均每周约增长 0.4 千克,如果短期内体重增长过快,要注意控制饮食和适当运动,孕期总体重增长不超过 12.5 千克,如果体重指数达到或超过 24,总体重增长应控制在 6~8 千克。

32. 糖尿病女性能怀孕吗?

可以的。

备孕的时候应确定糖尿病的严重程度,如果比较严重,不宜怀孕。孕前需要在内分泌科医师的协助下严格控制血糖,确保孕前、孕期及分娩期血糖水平正常。合并症轻微,血糖控制良好,可以在积极治疗、密切监护的条件下继续妊娠。

33. 我妈妈是糖尿病患者,我也准备怀孕了,要注意些什么?

有糖尿病家族史的孕妇确实更容易患妊娠期糖尿病。

普通情况下是规定在孕 24~28 周做葡萄糖耐量试验(OGTT)。但是对于存在高危因素的准妈妈们,建议在首次产检时直接行 OGTT 明确诊断。

此外,还要格外关注自己有没有多饮、多食、多尿、体重减轻或者增长速度特别慢的「三多一少」情况。如果家里有条件进行血糖监测是最好不过,一旦发现血糖偏高尽早跟您的主诊医师联系。

平时的饮食还是要坚持健康饮食、营养均衡,保持规律运动。

34. 怀孕第一个月查出糖尿病,该怎么办?

要看查出来的妊娠糖尿病的具体病情,有的妈妈控制一下饮食、增加些运动就能控制了;有的要加用胰岛素。您的产科或内分泌科的医生会根据检查结果给您安排相应治疗,最重要的是要配合治疗。

35. 妊娠期糖尿病打胰岛素,会对宝宝有什么副作用么?

胰岛素是大分子蛋白,不会通过胎盘影响胎儿。目前我国对于口服降糖药(如二甲双胍)的安全性等方面还缺乏相关研究,所以在没有安全性评估的前提下不建议使用。

36. 妊娠期糖尿病,有必要住院调理吗?

建议听医生的建议,先通过住院期间的密切观察和饮食治疗,平稳地将血糖降到合理范围,再回家继续控制饮食、规律运动、监测血糖。

37. 妊娠期糖尿病孕 35 周,该怎么合理安排饮食?

不是一点糖都不能吃,适量最重要。对于所有糖尿病患者来说,糖都不是禁忌,吃任何东西的关键都是量。您已经到怀孕的晚期,孕 25~40 周建议的是将体重增长控制在平均每周约 0.4 千克,如果短期内体重增长过快,要注意控制饮食和适当运动。

38. 糖尿病孕妇能顺产吗?

妊娠合并糖尿病不是剖宫产的指征,如果没有并发症或血糖控制不佳的情况,可以选择自然分娩。

39. 怀孕时血糖正常,产后糖耐量偏高,如何做才能避免变成糖尿病?

您这种情况需要继续监测血糖,如果仍然高于正常值可能就要去内分泌科就诊了。平时注意控制饮食、适当运动,积极治疗其他代谢疾病,比如高血压、高血脂。

40. 我怀孕 7 个月查出来糖尿病,生完宝宝是不是就没有糖尿病了?

大多数患者产后可以恢复正常,但将来患 2 型糖尿病的机会可能比其他人高。主要还是监测血糖,如果能够继续通过健康饮食和运动把血糖控制在规定的范围里,不需要打胰岛素,不需要吃药。如果血糖仍然超标,那就要按照 2 型糖尿病开始正规治疗。

该文章由「胡燕」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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