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单纯性下肢静脉曲张

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1. 什么是单纯性下肢静脉曲张?

单纯性的下肢静脉曲张指病变范围仅局限于下肢表浅静脉,即我们单凭肉眼就能看到的下肢呈条索蚯蚓状的迂曲静脉。

绝大部分病人都发生在大隐静脉组。大隐静脉比较好辨认。可以注意到足背部有许多扩张的血管,这些都是静脉,大隐静脉的起始端就在脚踝内侧那块隆起的骨头前方,向上沿小腿内侧上行,再经膝关节后内侧进入大腿内侧部前上,约在我们腹股沟处汇入股静脉。

单纯的下肢静脉曲张病情一般较轻。

2. 单纯性下肢静脉曲张怎么得的?

发生下肢静脉曲张的原因很多,单纯下肢静脉曲张患者多数是由于先天性的静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全。那何为先天性的静脉壁薄弱,静脉瓣膜功能不全又是什么呢:

(1)先天性静脉壁薄弱:主要表现为静脉壁中层肌纤维、胶原纤维及弹力纤维的缺乏,造成了静脉壁强度减弱。

(2)静脉瓣膜功能不全:静脉与动脉最大的不同处就是静脉内有由内皮突出形成静脉瓣,瓣膜成对,形似半月状小袋,其袋口朝向血液回流心脏的方向,所以主要功能是可防止血液返流,有利于静脉血向心回流。特别是在重力影响较大的下肢静脉中,静脉瓣较多。如果静脉瓣膜功能受损的话,其防止血液返流的保护机制遭到破坏,大量血液返流,即造成静脉迂曲扩张。此外,循环系统中静脉血本身具有重力,作用在静脉瓣膜上会产生一定的压强,所以任何增加重力的行为都会使瓣膜承受过度的压强,导致静脉曲张出现。

3. 什么人容易得下肢静脉曲张?

存在先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全的人群有静脉曲张的风险。另外,父母有静脉曲张病史者,需要长期站立工作,重体力劳动,有慢性咳嗽,习惯性便秘,晚期妊娠的孕妇都是高危人群。

4. 得了下肢静脉曲张会有什么症状?

(1)一般发病的初期,最明显的就是会有酸胀不适和疼痛感,多为钝痛(是指一种性质与刺痛、刀割样痛相反,而呈不太尖锐的疼痛),并伴有肢体沉重感,易疲劳乏力,有时可伴小腿肌肉痉挛现象。久站或者午后感觉症状加重,而在平卧、下肢抬高或是穿紧身的弹力袜时,则感觉症状能明显减轻;

(2)部分患者则无明显不适。后期则出现受损静脉隆起、扩张、迂曲呈蚯蚓状,尤以小腿前内侧大隐静脉区明显;

(3)部分女性患者,月经前症状会加重,妊娠时会明显加重;

(4)病程较长及严重者,在小腿,特别是踝部皮肤常出现营养性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成,有时可并发出血及血栓性静脉炎。

5. 单纯下肢静脉曲张会遗传吗?

下肢静脉曲张在临床上往往有一定的家族聚集现象,具有一定的遗传性,可能主要是因为先天性血管壁膜比较薄弱。而后期因长久站立、负荷运动导致静脉瓣膜受损进一步加速静脉曲张的形成。

6. 单纯下肢静脉曲张可以根治吗?

下肢静脉曲张不同于阑尾炎,切除后就不会再复发。原因很简单,我们下肢的表浅静脉不只是只有大隐静脉一根,也不可能把所有表浅静脉都切除。所以说根治的可能性非常小。一般单纯下肢静脉曲张的保守治疗只是起到缓解静脉曲张进一步扩张的作用,而手术治疗则是最大程度的缓解静脉曲张的症状及体征。

如果术后患者日常生活不注意,虽然之前曲张静脉手术切除,但以前看似正常的未出现静脉曲张的静脉可能还会出现曲张迂曲。很显然静脉曲张无论保守治疗还是各种手术治疗只能起到最大限度缓解,并不能说是根治,所以重在日常生活中的预防及保养。

7. 诊断下肢静脉曲张需要做什么检查?

下肢浅静脉曲张具有明确的形态特征,但是明确是否为单纯性下肢浅静脉曲张,需要了解静脉瓣膜功能深静脉是否通畅和交通静脉瓣膜功能,在此基础上才能确定治疗方案。主要的体检方法有:浅静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验。

也可通过彩超、静脉造影辅助诊断,其中静脉造影则是诊断下肢静脉曲张的金标准,但是对于孕妇、碘过敏或肾功能不全等不适合做静脉造影的患者,可行彩超检查。

8. 单纯性下肢静脉曲张一定要手术治疗吗?

并不是所有的单纯性下肢静脉曲张都需要手术处理,但是这也与患者自身意愿有关。根据临床经验来看,来手术者一般分以下几个原因:静脉曲张严重影响美观,特别是女同志们;足靴部也就是脚踝内侧周围出现溃疡经久不愈;出现血栓性静脉炎及曲张静脉破裂等并发症者。

9. 下肢静脉曲张怎样治疗?

(1)保守治疗:对于早期轻度静脉曲张,妊娠期妇女,年龄大不适于手术治疗及全身情况差难以耐受手术的病人可采取保守治疗,包括避免久站、间歇性抬高患肢,穿弹力袜或用弹力绷带(详见下述)。

(2)硬化剂注射治疗:硬化治疗是指通过注射硬化剂引起炎症反应使静脉闭塞。原则上所有类型的静脉曲张都可以使用硬化注射治疗,对于直径较小的静脉曲张效果会更好。硬化治疗操作简单,费用低廉,不需住院,病人易接受,但是要注意硬化剂的适应症跟禁忌症。

(3)手术治疗:手术治疗可以分为传统手术治疗(如高位结扎剥脱术)和微创治疗,对于有明确临床症状和体征的单纯性下肢浅静脉曲张伴交通静脉瓣膜功能不全且深静脉通畅的病人,如果能够耐受手术都应手术治疗,手术方式根据具体的情况进行选择。

10. 静脉曲张如何保守治疗?

(1)避免久站重体力劳动、强体育运动或训练,抬高患肢,促进静脉回流;

(2)在行走或站立时穿循序压力袜,增加皮下组织间隙的张力,促进血液回流,减少返流,从而减轻下肢酸胀感,延缓病情进展;

(3)需要注意的是,如果有下肢缺血表现,应禁止使用弹力袜;

(4)外压力梯度治疗也有一定疗效。

总体上而言,保守治疗只能延缓浅静脉曲张的病变进程,减轻临床症状和体征,而不能根治浅静脉曲张。

11. 静脉曲张进行硬化剂注射治疗的适应证与禁忌证?

适应证:静脉曲张硬化剂治疗一般复发率比较高,所以不适于大面积的静脉曲张者,一般是对曲张范围非常小,或者是配合手术,针对术中没有处理到的小段曲张静脉进行查缺补漏。

禁忌证:对硬化剂过敏者是绝对禁忌。由于个人体质原因,有一部分人在注射硬化剂后会出现注射液外渗,引起皮肤坏死,持续性疼痛性血栓,甚至深静脉血栓。对这部分人也是禁忌症。

12. 什么是静脉曲张的高位结扎剥脱术?

传统的手术治疗主要为高位结扎剥脱术,即同时做大隐或小隐静脉高位结扎及主干曲张静脉剥脱术。

对于单纯性下肢静脉曲张,深静脉瓣膜功能未受损的患者,可行单纯的大隐静脉高位结扎剥脱,如患者小隐静脉曲张,则需要对小隐静脉进行高位结扎剥脱。

部分病人曲张静脉局限于大腿或者小腿,则可以保留正常的长段静脉段,仅对曲张静脉团进行抽剥。

13. 静脉曲张的微创治疗有哪些?

传统的大隐静脉高位结扎剥脱术,由于需要做多个切口剥脱曲张静脉,必然留有较多的切口瘢痕,从而影响外表美观。目前已有改良的大隐静脉高位结扎点式剥脱术、经皮间断缝扎术、血管内激光治疗、电凝治疗、射频治疗等微创治疗。这些微创治疗方法在微创穿刺微切口和无切口的情况下进行,所以具有微创恢复快、瘢痕少的特点,适用于耐受力低、体质差和要求外形美观的患者。

现在流行的微创手术主要有激光治疗、下肢静脉曲张静脉刨切术、钬激光治疗下肢静脉曲张、电凝治疗下肢静脉曲张。

14. 单纯性下肢静脉曲张不治疗会有什么危害?

大部分单纯性下肢静脉曲张进展比较缓慢,从得病到出现下肢静脉曲张时间比较长,所以有些单纯下肢静脉曲张患者发病年龄不一样结局也不一样。可能有些即使不治疗也不会出现严重结果,仅仅是影响美观。但是有些就没有这么幸运。

在这我们主要介绍严重后果及并发症,这些患者除了影响美观外,在小腿处,特别是内侧踝关节处皮肤常出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤及皮下组织硬结,病情进一步发展则会出现湿疹和溃疡形成,且溃疡不易愈合(特别是有糖尿病病史者),有时还会出现曲张静脉破裂出血及血栓性静脉炎等比较严重的并发症。

15. 静脉曲张易导致哪些并发症?

静脉曲张其实是一个比较笼统的概念,这里我们就说单纯性下肢静脉曲张的主要并发症:血栓性浅静脉炎;下肢足靴部溃疡形成;曲张静脉血管的破裂出血。

16. 静脉曲张引起的并发症如何处理?

(1)血栓性浅静脉炎:如果曲张静脉内血液淤滞形成血栓,细菌入侵后出现感染性静脉炎及静脉周围炎。患者腿部会出现红肿、发热、疼痛、静脉呈条索状并发硬,压痛感明显。患者应卧床休息,患肢抬高,加用抗生素。局部则可以用喜辽妥软膏涂抹。

(2)出血:因曲张静脉管壁较薄,加之外部压力大或受到外伤时可使曲张静脉破裂出血,出现皮下青紫色淤血,皮肤张力增高,严重的还可向肌肉间隙扩散。因为静脉内压力比较高所以必须借助弹力绷带加压包扎,并抬高患肢。止血后可再通过手术治疗。

(3)溃疡及湿疹形成:一般溃疡形成后愈合非常困难,其治疗包括局部抬高患肢,以促进静脉回流;穿弹力袜控制静脉内高压;溃疡及湿疹局部用湿碘伏纱布覆盖或全身应用抗身素防止或控制感染,待感染控制后实行手术治疗。具体的手术方式就是曲张静脉剥脱。

17. 大隐静脉高位结扎剥脱术有什么危害?

单纯性下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术后,患者一般会想,既然大隐静脉是我们腿上非常重要的一根静脉血管,剥掉后会不会有什么后遗症之类的。

无法保证以后会不会有什么后遗症,但是曲张的大隐静脉基本已经丧失了它的主要功能,虽然还能起到一定的回流作用,但是它对人体的益处已经小于它的坏处,所以剥了益大于弊。下肢静脉分深浅两组静脉,只要深静脉通畅,仍然可以完成下肢的血液回流。

若医生评估后,认为手术可行,则可以考虑手术治疗。

18. 所有人都能做大隐静脉高位结扎剥脱术吗?

对于部分深静脉不通畅者或者是深静脉内有血栓者,一般选择只剥脱大隐静脉而不做高位结扎,保留其属支承担静脉回流的功能。

19. 静脉曲张手术需要住院吗?

是的。

首先术后因为要加压包扎弹力绷带,因为是血管手术,血管剥脱术后渗血可能会比较多,所以前两天换药可能会比较多。再就是输液一般是活血化瘀和抗凝的药物一起用。从手术到拆线一般两周时间,患者住院一般需要一周时间才能基本自理,可以出院后再回医院拆线。

20. 患者下肢静脉曲张术后应注意些什么?

术后一般鼓励患者早期下床活动,手术当天由于伤口疼痛感明显,可以于床上轻微的活动下肢,如勾勾脚趾、伸缩下肢。术后第二天即可下床行走。卧床休息时,患肢应抬高 10~15 度,大概就两个枕头的高度。术后两周拆线,拆线后即应用医用弹力袜 2~3 周。出院后一般要求患者口服活血化瘀、促血液循环药物(3 个月)及抗凝药物阿司匹林肠溶片(1 年)。日常生活注意活动下肢,避免长时间站立、下蹲等增加负压的动作及减少重体力劳动。

21. 如何预防下肢静脉曲张?

预防下肢静脉曲张必须从日常生活下手,特别是下肢静脉曲张的高危人群。对于长期站立工作,重体力劳动这部分人可平时穿医用弹力袜,适当加强下肢的锻炼,增加肌泵的促血液回流作用,睡前抬高下肢。对于有慢性咳嗽及习惯性便秘的患者要及时治疗原发病。妊娠晚期孕妇则最好减少下床活动,或者是穿医用弹力袜。饮食上则忌烟酒,少吃油腻、辛辣的食物,多吃含维生素的食物。可口服些促血液循环药物。对于一般人群则要尽量避免久站,久蹲,久坐等减缓血液回流的动作,适当加强体育锻炼。

22. 下肢静脉曲张患者日常生活应该注意些什么?

(1)饮食上要多吃些低脂肪,低热量,清淡,易消化而富有营养的食物,如新鲜蔬菜,水果、杂粮、适量摄入瘦肉、海带、紫菜、木耳等。

(2)少吃高脂肪、高糖等难消化、易引起便秘、影响血液流通的食物。

(3)戒烟限制饮酒,对于静脉曲张的治疗也有帮助。

(4)日常生活中可以加穿弹力袜,适当加强锻炼。尽量避免久站、久蹲、久坐等减缓血液回流的动作。活动后适当抬高下肢。

(5)对于有慢性咳嗽及习惯性便秘的患者要及时治疗原发病。

23. 市面上卖的静脉曲张袜可以预防或治疗静脉曲张吗?

弹力袜功能都一样,对预防和治疗下肢静脉曲张是必不可少的,但是每个人的病情不一样,腿的粗细不一样,所需弹力袜的压力也不一样。一般市场上的弹力袜的压力分三级:

(1)一级低压预防保健型(15~21 mmHg):适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防;

(2)二级中压初期治疗型(23~32 mmHg):适用于下肢有明显的静脉曲张(站立时静脉血管凸出皮肤表面),并伴有腿部不适感的患者(如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等)、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后(大小隐静脉剥脱术)患者、深静脉血栓形成后综合症患者;

(3)三级高压中度治疗型(34~46 mmHg):适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。

建议还是去有血管外科的医院让医生给你选一个合适压力大小的袜子。

一般会推荐的弹力袜是包含双脚仅露脚趾。所以说在购买弹力袜时要谨慎注意,并谨遵医嘱,在专业医生指导下使用,才能安全有效地发挥静脉曲张袜的作用。

24. 检查中发现下肢深静脉瓣膜功能不全,该怎么办?

发现下肢静脉曲张时,都要进行下肢深静脉瓣膜功能检查,以便发现下肢静脉曲张的原因、确定治疗方案。有下肢深静脉瓣膜功能不全的话,使下肢深静脉回流不畅,对下肢浅静脉压力增大,更易发生静脉曲张。另外有深静脉瓣膜功能不全的话,不宜选择硬化剂注射和大隐静脉结扎。可以使用太高下肢,使用弹力袜等方法促进下肢静脉回流。


该文章由「高建伟」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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