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痛经

1. 正常的月经是怎样的?

月经(menstruation)是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。出血的第 1 日为月经周期的开始,两次月经第 1 日的间隔时间称一个月经周期,一般为 21~35 天,平均 28 天。每次月经持续时间称为经期,一般为 2~8 天,月经血呈暗红色,正常的月经量为 20~60 mL。一般经期无特殊症状,但经期由于盆腔充血及前列腺素的作用,有些妇女会出现下腹部及腰骶部不适,并可能出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。

月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢,下丘脑分泌 GnRH,通过调节垂体促性腺激素的分泌,调控卵巢功能,卵巢分泌的性激素对下丘脑又有反馈调节作用。下丘脑、垂体和卵巢之间相互影响、相互调节,形成一个完整而协调的神经内分泌系统,称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

2. 什么是痛经?

痛经(dysmenorrhea)为最常见的妇科症状之一,是指经期前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其它不适,症状严重并影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类,两者对机体的影响和治疗上存在明显的差异。

3. 什么是原发性痛经?

原发性痛经是指子宫、卵巢、输卵管的生殖系统器官没有任何病变时发生的痛经,占痛经的 90% 以上。

原发性痛经在青春期多见,常在月经初潮后 1~2 年内发病;疼痛多在月经来潮后开始,最早出现在经前 12 小时,以月经的第一天疼痛最为剧烈,持续 2~3 天后缓解。

一般会感觉下腹部剧烈的绞痛,有些类似于腹泻时的疼痛;有些人还会感到腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗;去医院就诊是往往查不出任何妇科异常。

4. 原发性痛经的原因是什么?

原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量的升高有关。

研究表明,前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩,而子宫的一些血管穿行在子宫平滑肌之间,一旦平滑肌强烈收缩,这些子宫血管就可能受到挤压,血管挛缩,造成子宫缺血、乏氧的状态而出现痛经。

5. 如何诊断原发性痛经?

根据月经期下腹坠痛,妇科检查及影像学检查排除器质性病变即可诊断。诊断时需与继发性痛经相鉴别,继发性痛经常在月经初潮后数年出现症状,妇科检查有异常发现,多伴有妇科器质性疾病史。

6. 原发性痛经如何治疗?

原发性痛经应重视心理治疗,月经时的轻度不适是生理反应,消除紧张和顾虑可缓解疼痛。另外,足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。疼痛不能忍受时可辅以药物治疗,常用的药物有:

(1)口服止痛药,如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸、萘普生等,布洛芬 200~400 mg,每日 3 次,可有效缓解疼痛;

(2)口服避孕药,适用于要求避孕的痛经妇女,疗效达 90% 以上。

7. 每次痛经都吃止痛药,有哪些副作用?

我们在第 2 问说到,原发性痛经可能与子宫内膜前列腺素(PG)含量的升高有关。于是布洛芬、酮洛芬等前列腺素合成酶抑制剂是最为常用的止痛药物,它们可以抑制前列腺素,使得其含量降低,让子宫内膜平滑肌不再产生强烈的收缩。

长期服用此类药物可能会出现胃肠道反应、肝功能异常、凝血功能障碍、粒细胞减少及神经系统的异常,少数人用药后可出现过敏反应。

然而,原发性痛经一般以月经的第 1 日疼痛最为剧烈,持续 2~3 天后缓解,只需在痛经时服药,不需要长期服用;而且这些止痛药可在短时间内被代谢、排出体外,一般没有明显的副作用。

若服药后出现明显的不适,如皮疹、水肿及哮喘等过敏症状,应立即停药并去医院就诊。

8. 痛经吃什么好?

痛经患者应注意避免进食生冷刺激性食物,其他饮食无特殊。

9. 痛经会影响怀孕吗?

原发性痛经一般不会影响正常的排卵和怀孕。而继发性痛经患者的不孕率明显升高,伴有子宫内膜异位症者不孕率高达 40%。

10. 如何预防痛经?

痛经无良好的预防方法。

11. 痛经如何根治?

痛经尚无根治方法。

12. 少女痛经,结婚了就会好吗?

青春期痛经多为原发性痛经,原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素的含量升高有关,与结婚没有关联。但部分女性产后痛经症状会减轻或消失,可能与精神、神经因素及疼痛的主观感受有关。

13. 什么是继发性痛经?

继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经,常见的器质性疾病为子宫内膜异位症和子宫腺肌症。

14. 什么是子宫内膜异位症?

子宫内膜出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症(endometriosis,EMT),简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔和壁腹膜,以卵巢和宫骶韧带最常见。由于子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病,自然绝经或人工绝经(药物作用或手术切除双侧卵巢)后,病灶可逐渐萎缩吸收,另外,怀孕可暂时阻止疾病的发展。

15. 子宫内膜异位症的原因是什么?

子宫内膜异位的发病原因可能与经期子宫内膜细胞随经血逆流,经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜,并在该处继续生长、蔓延,形成盆腔内异症,也称为经血逆流学说。另外,子宫内膜异位症还可能与遗传、免疫、炎症及其他因素相关。

16. 子宫内膜异位症有什么症状?

子宫内膜异位症典型的症状为继发性痛经、进行性加重,疼痛多位于中下腹、腰骶及盆腔中部,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。异位的病灶可导致性交不适,表现为性交时下腹痛,另外还可表现为不孕及月经异常。

17. 子宫内膜异位症为什么会导致痛经?

异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血,导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成。卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位,异位内膜侵犯卵巢后,会在其内生长、反复周期性出血,形成囊肿,囊肿大小不一,直径多在 5 cm 左右,大者 10-20 cm,内含暗褐色、似巧克力样陈旧性液体,故又称为卵巢巧克力囊肿。囊肿在月经期内出血增多,腔内压力增大,囊壁易反复破裂,破裂后囊内容物会刺激局部腹膜即其他脏器发生炎症反应,导致下腹疼痛。同样异位内膜也可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁等,导致盆腔深部疼痛。

18. 子宫内膜异位症为什么会导致不孕?

内异症的患者不孕率高达 40%,引起不孕的原因复杂,主要由于:

(1)盆腔内微环境的改变,会影响精卵结合;

(2)免疫功能异常会导致抗子宫内膜抗体的增加,引起子宫内膜的破坏,影响受精卵的着床;

(3)内异症会导致卵巢功能异常,引起排卵障碍;

(4)中重度患者可引起输卵管粘连,导致输卵管扭曲、狭窄甚至闭锁,影响精卵结合及受精卵的运输。

19. 如何诊断子宫内膜异位症?

生育年龄女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛,盆腔检查发现与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节,即可初步诊断为子宫内膜异位症。另外,B 型超声检查及血清 CA125 的检测也有助于该病的诊断,腹腔镜检查是目前国际上公认的最佳诊断方法。

20. 子宫内膜异位症如何治疗?

子宫内膜异位症的治疗强调个体化:

(1)症状轻或无症状的患者,可使用布洛芬、酮洛芬等止痛药物控制疼痛;

(2)有生育要求的轻度患者可以先行药物治疗,严重者选择保留生育功能的手术;

(3)年轻无生育的重度患者,可行保留卵巢功能的手术;

(4)症状及病变均严重的无生育要求者,可以考虑行根治性手术。

21. 子宫内膜异位症的药物治疗包括哪些?

药物治疗的方法主要包括假孕和假绝经性激素疗法,常用的药物有:

(1)口服避孕药,可直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少,适用于轻度内异症患者;

(2)孕激素,可以造成体内高孕激素水平,起到抑制异位内膜生长和控制痛经的作用,是一种假孕疗法;

(3)孕三烯酮,可以使体内雌激素水平下降,异位内膜萎缩、吸收,是一种假绝经疗法;

(4)GnRH-a 类药物,是目前内异症治疗的常用药物,通过抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢激素水平明显下降,并出现暂时性闭经,目前常用的药物有亮丙瑞林和戈舍瑞林。

22. 子宫内膜异位症应选择哪种手术方法?

手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者,以及较大的卵巢巧克力囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法,手术方式有:

(1)保留生育功能手术:适用于年轻、有生育要求的患者,手术可切净或破坏所有可见的病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构,但保留子宫、一侧或双侧卵巢。术后复发率约 40%;

(2)保留卵巢功能手术:适用于症状明显且无生育要求的 45 岁以下的患者,切除盆腔内病灶及子宫,保留至少一侧或部分卵巢。术后复发率约为 5%;

(3)根治性手术:适用于 45 岁以上的重症患者,手术将切除子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶,术后不用雌激素替代治疗者,几乎不复发。

23. 子宫内膜异位症术后为什么需要应用 GnRH-a 类药物?

目前认为腹腔镜确诊、手术加药物治疗为内异症治疗的金标准。GnRH-a 类药物可抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢分泌的雌激素水平明显下降,可有效抑制残余微小病灶的生长,效果确切,且半衰期长、稳定性好,停药后短期内可恢复排卵。术后应用 GnRH-a 类药物治疗可有效推迟复发,为术后怀孕创造时间。

24. 子宫内膜异位症经治疗后何时怀孕比较合适?

目前认为有生育要求的子宫内膜异位症患者经手术加 GnRH-a 治疗后,停药恢复正常的月经后可考虑怀孕,若尝试怀孕半年未孕者,建议生殖中心就诊。

25. 如何预防子宫内膜异位症?

子宫内膜异位症病因不明确,多因素起作用,因此预防作用有限,主要注意以下两点:①防止经血逆流,及时发现并治疗引起经血潴留的疾病,例如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等;②药物避孕,口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩,可降低子宫内膜异位症的发病风险。

26. 什么是子宫腺肌病?

子宫腺肌病(adenomyosis)是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。多发生于 30-50 岁产妇,约 15% 同时合并子宫内膜异位症,少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块,称为子宫腺肌瘤(adenomyoma)。主要症状为经量过多、经期延长及逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常与月经前 1 周开始,直至月经结束。

27. 如何诊断子宫腺肌病?

依据典型的症状包括进行性痛经和月经过多、妇科检查子宫增大可做出初步诊断,B 型超声检查有助于该病的诊断,但确诊取决于手术后的病理学检查。

28. 子宫腺肌病如何治疗?

子宫腺肌病的治疗应根据症状、年龄和生育要求而定,目前尚无根治性药物,手术是主要的治疗手段。①年轻有生育要求及近绝经期的子宫腺肌病患者,可以通过药物缓解症状,如孕三烯酮、GnRH-a 类药物;②年轻或有生育要求的子宫腺肌瘤患者,可行子宫腺肌瘤挖除术,但术后有复发风险;③症状严重、无生育要求或药物治疗无效者,可行全子宫切除术,卵巢是否保留,取决于患者年龄及卵巢有无病变。

29. GnRH-a 类药物有什么副作用?

GnRH-a 类药物的副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退、肌肉疼痛和骨质丢失等类似绝经的症状,与体内过低的雌激素水平相关,症状严重者可于应用 GnRH-a 类药物 3~6 个月时适当添加雌激素(反加疗法,具体用药请咨询医生),改善患者的症状,预防骨质丢失,同时不影响 GnRH-a 类药物的药效。

30. 痛经喝红糖水及热敷有效吗?

红糖的原料是甘蔗,红糖 95% 以上的成分为蔗糖,另外还含有维生素和微量元素,除了补充能量,并无其他特殊的功效。热饮、热敷可以起到舒张血管的作用,可能有助于缓解痛经,但效果不确切。对于痛经的治疗,不能盲目使用热敷、红糖水等方法,应到医院就诊,首先明确痛经的类型。

31. 经期可以饮用咖啡、茶、可乐等饮品么?

经期热饮有助于缓解痛经,咖啡和茶可适量饮用,可乐、雪碧等碳酸冷饮可能会加重痛经,应避免饮用。

32. 原发性痛经患者经期有何注意事项?

一般的注意事项包括:注意休息,加强营养;注意保暖,忌食生冷刺激性食物及饮品;避免剧烈的运动。

33. 女朋友痛经,能喝红糖水止痛和补血吗?

红糖水也许可以起到一定的止痛作用,但不能用来「补血」。

热的红糖水,起到止痛效果只是因为它是热的。无论是热饮还是热敷,都能舒张血管,对有些女性,可能可以起到缓解痛经的作用。但丁香医生建议您,改善痛经,可以尽早服用止痛药。

含有「布洛芬」成分的解热镇痛药就可以很好地缓解经痛。它的原理是抑制某一种「痛感物质」的释放,使痛感无法放大,变得微弱甚至无法让人感知。按说明书服用止痛药,是安全的。

红糖水能够补血更加扯淡,一是因为月经的失血量不需要「补」;二是因为红糖水除了补充能量外,并无其他特殊功效。

一次正常的月经,仅失血 20~60 mL,这一点失血量,并不需要额外的补血措施。

而红糖绝大部分的成分是蔗糖,就跟白糖差不多。血的成分如此复杂,「补糖」跟「补血」怎么能是一回事呢?

所以丁香医生建议你,女朋友下次来大姨妈的时候,不妨给她来一杯暖暖的热饮(热奶茶是不错的选择)和一片止痛药,再加一个甜蜜的爱的抱抱,一定有用。


该文章由「娄吉成」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 痛经 妇科
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