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腰肌劳损

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1. 什么是腰肌劳损?

腰肌劳损,又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等,实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症,多由腰背部结构被超负荷使用引起,是导致腰痛的常见原因之一。

2. 腰肌劳损的典型症状和表现是什么?

腰肌劳损的症状可以反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,如日间劳累加重,休息后可减轻,时轻时重,具有以下几个典型的情况:

(1)腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛;

(2)劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重;

(3)不能坚持弯腰工作,常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛;

(4)腰部有压痛点,多在腰部,或脊柱两侧;

(5)腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。

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腰肌劳损疼痛部位示意图

3. 腰肌劳损为什么这么常见?

腰肌劳损的发病与局部身体的解剖结构有密切关系。腰部脊柱是一根独立的支柱,其前方为松软的腹腔,附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织,而无骨性结构保护,但是腰部既必须承受着人体二分之一的重力,又需要从事着各种复杂的屈伸、扭转等活动,长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因,尤其是在体力劳动者群体或由于劳动中长期维持某种不平衡体位的群体中很容易发生,如因职业原因需长期弯腰工作者,或因姿势不良(坐姿错误的人不要太多啦),使腰部肌肉长期处于被牵拉状态,久之腰肌产生慢性损伤,出现腰痛,所以腰肌劳损的病患群体很大。

4. 非体力劳动者为什么也会得腰肌劳损?

顾名思义,腰肌劳损就有腰部肌肉积劳成疾的意思。有些人即使体力活动不大,劳动强度也不大,但由于姿势不对,脊柱处于半弯状态,腰背肌肉一直紧绷着,日积月累,也就产生劳损,进一步发展形成无菌性炎症,刺激神经末梢,引起疼痛,于是腰痛就发生了。

5. 腰肌劳损的发生原因有哪些?

(1)长期处于超负荷状态

从腰部的组织结构来看,作为人体上半身支柱的脊柱的活动动力主要依靠其周围的肌群,劳损好发于支配多动或负重关节的肌肉或维系这些关节的韧带,尤其是肌肉或韧带在骨质上的附着点。长期、经常地重复某一特定的动作是造成超负荷使用的常见原因,如因职业原因需长期弯腰工作者,或因姿势不良,使腰部肌肉长期处于被牵拉状态,久之腰肌产生慢性损伤,出现腰痛。

(2)外伤

运动时动作不合理,或扭腰以及腰部骤然承受负担时可能会受伤,急性腰扭伤后如果没有及时治疗、误治,或者反复多次损伤,是引发腰肌劳损的原因之一;

(3)气候、环境

慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系,气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。

(4)综合积累性损伤

无论慢性累积性损伤,还是由急性损伤遗留为慢性腰痛,其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生粘连、炎细胞浸润,使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动、特别是腰前屈位时,受损腰肌即受到牵拉刺激,通过神经反射表现出腰痛症状。

(5)先天性

以上四个方面的因素并未完全回答腰肌劳损的原因有哪些,某些先天性疾病,例如腰骶椎先天性畸形会导致使腰骶部两侧活动不一致,更易导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰痛。

6. 为什么寒冷会诱发腰肌劳损发病?

当腰部受寒时,寒冷的刺激会引起腰部周围的小血管收缩、肌肉痉挛,从而增加腰部的压力,导致症状加重。同时,寒冷可以降低疼痛阀,即降低对于疼痛的耐受性。因此,临床上所见到的腰肌劳损患者,不少与感受风、寒、湿有关。

7. 腰肌劳损男性患病为什么多于女性?

腰肌劳损在三四十岁的中青年人中较为多见,男性患病人数要多于女性。主要的原因可能有两个:一是相对于女性来说,男性的工作时间更长、工作强度更大。二是女性为了保持体型进行适当体育运动和喜欢逛街购物的体力活动,男性则显得更为「懒惰」,上班坐着,出门坐车,更长时间的久坐不动导致了男性患腰肌劳损比例增加。

8. 孕妇、产妇为何容易出现腰肌劳损?

由于怀孕后,内分泌激素发生了改变,使体内的各种韧带比较松弛,来为胎儿娩出作准备。腰部关节韧带、筋膜松弛,稳定性减弱。同时,怀孕时子宫内的胎儿使孕妇的身体重心前移,腰椎前凸增加以维持脊柱平衡,这样就无形中增加了腰椎的负担,而且这种负担持续存在。在此基础上,腰椎周围的肌肉必然容易出现慢性积累性损伤,形成腰肌劳损。

在分娩之后,内分泌系统尚未得到调整,骨盆韧带还处于松弛状态,腹部肌肉也由于分娩而变得较为松弛,腰部还不能承受过大的重量。由于身体虚弱或者不良的「坐月子」习惯,产妇卧床休息时间延长,相应的锻炼就会减少。体重增加、腰部赘肉增加了腰部肌肉的负荷,再加上采取不当的姿势给孩子喂奶,这些原因都会使产后妇女的腰部肌肉总处于不放松的状态中,容易出现腰肌劳损。

9. 如何诊断腰肌劳损?

一般来说,对于因腰部疼痛就诊的患者,在询问病史之后,医生会在病人腰部寻找压痛点。腰肌劳损患者腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在腰部以及脊柱两侧。轻者压痛多不明显,重者伴随压痛可有一侧或双侧腰部肌肉的痉挛僵硬。在对病人进行体格检查后,还应该做 X 线检查,以排除患者是否有骨骼上的疾病。如果在进行 X 线检查后,排除了骨骼上的疾病,根据病人的病史、症状以及反复发作、时轻时重的特点,就可以诊断腰肌劳损。

10. 腰肌劳损患者需要做什么检查?

对于腰肌劳损患者,根据临床表现及病史多可诊断疾病,X 线片、肌电图及脊髓造影等检查对腰肌劳损无诊断意义,主要用于排除其他疾病,仅少部分患者在 X 线检查时可见骨质增生或脊柱畸形。

(1)X 线检查:除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外,多无异常发现。

(2)年老或骨质疏松患者检查可选择 ECT 检查,骨密度检查,因为骨质疏松也可致慢性腰痛。

11. 腰肌劳损需要与哪些疾病鉴别?

一般情况下,根据患者的年龄、病史、症状、体征等多可明确诊断腰肌劳损,但需要注意与陈旧性腰椎骨折、腰椎结核、腰椎间盘突出症等疾病相鉴别。

(1)陈旧性腰椎骨折:有外伤史,不同程度的腰部功能障碍。X 线检查可发现椎体压缩或附近骨折。

(2)腰椎结核:有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快,X 线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。

(3)腰椎间盘突出症:有典型的腰腿痛伴下肢放射痛,腰部活动受限,脊柱侧弯,直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎 CT 或 MRI 检查助诊。

12. 妇女确诊腰肌劳损时为何需要排除妇科问题?

某些妇科病,如盆腔炎等,也会出现腰痛等症状,定位不清,容易和腰肌劳损引起的腰痛相混淆。另外,妇科的肿瘤也可以侵犯腰椎和压迫神经,可引起类似腰肌劳损的症状。所以,对于女性患者,在诊断腰肌劳损时需要进行妇科检查排除妇科疾病。

13. 腰肌劳损的治疗原则是什么?

主要是调整生活及工作方式、减轻负重、注意休息、药物治疗、理疗辅助。

14. 腰肌劳损急性发作有什么缓解的办法?

腰痛急性发作时,卧床休息可以防止病情进一步发展,卧床最好是硬板。通常口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等,也可局部喷涂好得快,甚至可以用激素加普鲁卡因/利多卡因(麻醉药)在痛点做封闭治疗。

15. 腰肌劳损的治疗方法有哪些?

腰肌劳损的治疗方式,可以分为物理治疗和药物治疗两种。

(1)物理治疗针对病情较重的患者,除了医院常用的牵引法,还可通过按摩等理疗方式。需要说明的是,这些疗法必须在医生的指导下进行。

(2)药物治疗又分外用和内服两类,外用涂抹的膏药,医院大多选用辣椒碱软膏、扶他林乳胶剂等不太具有刺激性气味、不会对衣物染色的药品。口服药芬必得、扶他林片等非甾体消炎镇痛药时则需经医生指导服用。对于有固定压痛点的患者,可以使用激素加普鲁卡因/利多卡因在痛点封闭。

16. 腰肌劳损患者服用的消炎镇痛药是抗生素吗?

不是。消炎药是人们对抗生素的通俗叫法,可以抑制或杀灭病原菌,用于各种感染性疾病的治疗。但是用于骨科的消炎镇痛药却并非抗生素,有着本质的区别。该类药物具有抗炎、止痛、抗风湿、退热和抗凝血等作用,包括:阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等,在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解,直接针对炎症症状,缓解、抑制机体炎症反应如「红、肿、热、痛」。

17. 打封闭治疗腰肌劳损是不是有很大副作用?

所谓的打封闭,通常就是将一定浓度和数量的激素和或者利多卡因混合注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。骨科医生采用打封闭的方法治疗各种疼痛病症,主要是利用药物的抗炎作用。它们能够改善毛细血管的通透性,抑制炎症反应,减轻致病因子对机体的损害。在某种程度上来说,它确实起到了治疗的作用。激素的少量使用并不会带来很多的并发症,没有大家想象的那样恐怖。但是需要注意使用的量,具体请医生定夺。

18. 药酒对腰肌劳损有效吗?

药酒的作用,包含有「酒的作用和药物功效」的双重作用。由于每种药酒都配入了不同的中药材,某些浸泡的中药材具有一定的毒性,过量服用可能造成不良后果,因此并不可靠。

19. 腰肌劳损可根治吗?

腰肌劳损是一种常见的腰部疾病,属于一种慢性的疾病,但是这个是有明确的腰部反复劳损的病史,也就是经常屈伸或者是旋转腰部,经常负重等。治疗并不困难,只是容易复发,通过避免导致腰肌劳损的诱发因素,避免劳累、久坐、弯腰等不良刺激,可以减低复发几率,

达到根治的效果。

20. 为什么腰肌劳损治疗后容易复发?

慢性腰肌劳损,为临床常见多发病,发病因素较多,日积月累,可使肌纤维变性,甚而少量撕裂,形成疤痕或纤维索条或粘连,遗留长期慢性腰背痛,迁延难愈。肌肉损伤后恢复较慢,需要长期肌肉锻炼,不然易复发。如果平时不注意体位(坐,卧,行),不注意保暖,同样容易复发。

21. 腰肌劳损患者怎么坐比较好?

在日常生活中和工作中,保持下腰部的平坦,即不是腰部过度前凸,尤为重要,这样可以使容易劳损的腰部组织保持相对的静止状态。在坐位中,腰部不费力、不容易引起腰疼的最好坐具是硬的椅子。椅子的高度也有要求,应该是膝关节能自由的弯曲,双足平实着地,轻轻靠于椅背,座板能托着大腿,不可过窄。必要时可在腰后部垫个小靠垫。这样就可以最大限度放松腰背部肌肉。

22. 如何预防腰肌劳损?

(1)加强腰背肌锻炼: 特别是一些长期坐着工作的人,腰背肌肉比较薄弱,容易损伤,故应有目的地加强腰背肌的锻炼,如做一些前伸、后仰、左右侧弯、腰部旋转等动作,使腰部肌肉发达,韧带坚强,肥胖者应减肥来减轻腰部负担。

(2)生活体位:从生物力学角度看,在日常生活中各种动作均有正确与不正确之分,诸如看书、取物及日常坐姿等,如采用不良体位,不仅增加了腰肌劳损的机会,且易使椎间盘内压力升高,增加了腰痛的发病率。不要长时间站立或久坐,站久了可以蹲一蹲,使腰部肌肉放松一下。

(3)运动体位:各种运动项目都有相应的要求,包括大运动量开始前的准备工作,均要遵照执行,尤其在比赛前及比赛中,切忌不按规定要求进行。日常锻炼也应如此,如跑步运动应先慢跑,待身体适应后再快跑。

(4)纠正姿势:腰肌劳损主要原因是姿势性腰痛,因此腰能轻松起来的「理由」之一便是纠正姿势。要养成「站直、坐正、睡平」的习惯,站:站立时要收腹挺胸,两下肢伸直,眼平视。坐:坐在有靠背的椅子上,双髋、双膝屈曲 90 度,腰椎和靠背之间尽可能贴紧,不留空隙,以减少腰椎的前屈。睡:睡眠时尽量平卧,枕头不要太高,8~10 厘米为宜,头部保持自然仰伸位最为理想。腰背部平卧于木板床上(木板上可垫席梦丝床垫),双膝、髋关节略曲,这样可使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者,采用侧卧位亦可,但头颈部与双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生理学或从保持呼吸道通畅来看,都是欠科学的,应加以纠正。

(5)少穿高跟鞋:穿上高跟鞋后,整个人体就需承受许多压力,为保持平衡,许多人只能靠挺胸、提臀和收腹来达到平衡的效果,因此掌握整个身体支撑的力量就集中到了腰部,容易出现腰肌劳损。

(6)避免腰部受寒:寒冷的刺激会引起腰部周围的小血管收缩、肌肉痉挛,从而增加腰部的压力,引发或者加重腰肌劳损;同时,寒冷可以降低疼痛阀,即降低对于疼痛的耐受性,使得症状更加明显。

23. 腰肌劳损需要睡什么样的床?

过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形态,很容易造成腰背部肌肉张力的增高,时间久了容易导致腰背局部肌肉、韧带平衡的失调,直接影响腰椎的生理曲线,使椎间盘受力不均。因此,从治疗和预防腰肌劳损的角度出发,选用木板床较为合适,而被褥铺垫需要松软合适,这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。有的人对硬板床实在是不习惯,那至少也要选用双面席梦思硬的那一面或者是棕垫。

24. 腰肌劳损患者做什么锻炼比较好?

建议腰肌劳损的患者进行适量运动,通过增加腰部肌肉的强度和腰椎的灵活度可以缓解腰肌劳损症状,降低复发率。

(1)五点支撑法:早晨起床前或晚上睡觉前,仰卧位双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,使臀部离床,腹部前凸如拱桥,稳定 2-3 秒钟时间,然后缓慢放下,一起一落为一个动作,开始时可不勉强难度和数量,循序渐进,到能连续做 20-30 个为佳。

(2) 飞燕点水法:早晨起床前或晚上睡觉前,锻炼时可以俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续 2~3 秒,然后放松休息 2 秒为一个动作,开始时可不勉强难度和数量,循序渐进,到能连续做 20-30 个为佳。

(3)散步:最好采用慢速 (每分钟 60~70 步) 或中速 (每分钟 80~90 步) 摆臂散步 (即步行时两臂用力向前后摆动),每次 30 分钟到 1 小时。距离逐渐增加,以自我感觉良好而定。散步最好选择在户外空气新鲜的地方进行,在散步时,切忌匆忙,步履应该放轻松,从容和缓,状如闲庭信步。

(4)游泳:对预防治疗腰肌劳损、缓解腰痛有着很好的作用。游泳时,需凭借自身肢体的动作和水的相互作用协调完成,腰背部肌肉松弛交替有规律地进行,腰背肌肉力量得到很好锻炼。

(5)倒走:其根本就是作为反向运动,能有效强制人体重心后移,使向前行走得不到充分活动的脊椎和背肌受到锻炼,从而矫正脊柱的过度弯曲。倒走时要选择安全的地带进行倒走锻炼,并意穿平底鞋小步子慢走,最好有家人在一旁护卫。

25. 治疗腰肌劳损需要花多少钱?

腰肌劳损的治疗费用不能用一个具体的数值来决定,因为具体的治疗价格是根据病人的病情、症状、治疗方法等等来决定,所以如果患者们想要了解具体腰肌劳损的治疗费用,就应该及时选择正规的医院进行咨询。一般情况下,正规的医院收费是很合理的,患者大可以放心。

26. 腰肌劳损算不算是职业病或工伤?

虽然腰肌劳损与工种、工作时间、工作强度有关,体力劳动者以及上班族容易出现腰肌劳损,但是职业病目录里并未包含腰肌劳损。同时,腰肌劳损也不属于工伤。 符合工伤的条件主要要满足:工作时间、工作地点、因工作原因造成的伤害(通常是突发的意外的伤害)等条件,根据目前的工伤医疗政策,腰肌劳损这一类的慢性疾病还不能被算作工伤。


该文章由「虎群盛」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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