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鼻窦炎

1. 什么是鼻窦/副鼻窦?

鼻窦,也叫副鼻窦,是鼻腔周围的含气空腔,一共有 4 对,分别叫做上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,左右对称,都有通道(窦口)通向鼻腔。正常情况下,鼻部的灰尘、细菌等异物随分泌物一起向后排至鼻咽部。

形象地比喻,鼻腔就像客厅,而鼻窦则是与客厅相通的小房间,房间里的清洁工每天会收集垃圾从后门运出。

2. 为什么会患鼻窦炎?

鼻窦炎的病因比较复杂,可能为多种因素的综合作用,如全身因素(如抵抗力下降、糖尿病等)、鼻部结构异常(如鼻中隔偏曲)、变态反应(如过敏性鼻炎)、致病细菌感染、邻近器官疾病(如牙周炎)、外伤、异物进入等。

简而言之,各种因素使鼻腔与鼻窦之间的窦口狭窄或阻塞,窦腔的引流受到影响,也就引起了鼻窦炎。

3. 鼻窦炎有什么症状表现?

急性鼻窦炎起病较急,可表现为鼻塞、流涕、嗅觉下降、鼻面部疼痛、头疼、发热及全身不适。

慢性鼻窦炎可表现为鼻塞、反复流涕、嗅觉下降、鼻部恶臭、鼻出血、鼻面部闷胀感、头疼等,疼痛及发热等症状一般不明显。以上症状可仅出现一部分,也有少数患者可无明显症状,而在其它检查时(如头颅 CT)偶然发现鼻窦炎。

4. 鼻窦炎为什么会头痛?

鼻窦内脓性分泌物聚积,且鼻粘膜肿胀,压迫到神经末梢,会引起头痛。额窦炎的疼痛部位多在前额、眉弓处,晨起到中午渐重,午后逐渐减轻;筛窦炎的疼痛部位多在鼻根、双眼内侧;上颌窦炎疼痛多在面颊、眼周,可有牙痛,疼痛侧向上侧卧可减轻;蝶窦炎疼痛多在较深处,如眼后、后脑勺等处。

另外,鼻塞造成的大脑缺氧,也会引起头晕、头痛,部位不固定。

5. 鼻窦炎的分类?

按病程分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。前者起病急,疼痛及发热等症状较明显;后者病程较长,一般无发热等全身症状。

按炎症累及几个鼻窦分为单发鼻窦炎、多发鼻窦炎、全组鼻窦炎。

按是否伴鼻息肉分为伴或不伴鼻息肉的鼻窦炎。

按病原体可分为病毒性、细菌性的鼻窦炎。

另外还有特殊的鼻窦炎,如霉菌性鼻窦炎等。

分类不同,治疗方法也会有区别。

6. 鼻窦炎与鼻炎的区别?

病变部位不一样。鼻窦炎是各个「房间」的炎症,而鼻炎是「客厅」的炎症,治疗手段也不完全一样。

但临床上鼻窦炎多伴有鼻炎,而鼻炎也可引起鼻窦炎,二者的症状也多有类似。因此还是应由专科医生来作出诊断及制定治疗方案。

7. 鼻窦炎是否会传染?

鼻窦炎不属于传染病。但鼻窦炎患者,尤其在急性发作期间,多携带有较多细菌,抵抗力较低的人群与之密切接触后可能发生感染。

8. 鼻窦炎是否会遗传?

鼻窦炎不会遗传。但如过敏性鼻炎等疾病有一定的遗传倾向,而鼻炎又可以引发鼻窦炎,因此临床上也时常见到父母与孩子都患有鼻窦炎。

9. 鼻窦炎是否会恶变?

目前没有证据证明鼻窦炎会恶变,一般不用担心。但慢性炎症对鼻腔粘膜长期反复刺激,也不能完全排除有诱发恶变可能。

另外,很多鼻腔鼻窦的恶性肿物,症状类似于鼻窦炎,需要医生进行鉴别,因此应及时就诊。

10. 鼻窦炎需要做哪检查?

(1)鼻腔常规检查,如前鼻镜检查。

(2)验血,如血常规等。

(3)内窥镜检查。

(4)影像学检查,如鼻窦 CT。

(5)超声检查,效果没有 CT 好,价格较低,也没有放射风险。但因需特殊仪器,大部分医院可能无法检查。

(6)鼻分泌物培养,是医生用药的参考。

(7)活检。鼻内镜检查发现肿物,不能排除肿瘤时,需要取小块组织行病理检查。

医生可能会根据病情同时进行数种检查。

11. 鼻窦炎是否需要治疗?

鼻窦炎因鼻塞、流涕等症状引起身体不适,影响工作、学习和社交;且炎性病灶长期存在,对与鼻腔相连的呼吸系统、消化系统都有影响,会引起咳嗽、粘痰、恶心等症状;严重的鼻部炎症可扩散到周围,引起口腔、眼部、耳部的炎症,甚至侵入脑子内,威胁到生命;鼻塞造成的鼾症及缺氧,可引起心血管疾病、记忆力下降等;小孩长期张口呼吸及缺氧,还可能造成智力及五官发育不良。

因此,鼻窦炎应该及时、规范地治疗。

12. 哪些鼻窦炎需要治疗?

有症状的鼻窦炎都需要治疗。少数无任何症状的鼻窦炎,譬如在头颅 CT 检查中偶然发现的轻度鼻窦炎,不需要治疗。具体请咨询医生。

13. 鼻窦炎是否能治好?

鼻窦炎是可以治好的。但是因为病因复杂,有的鼻窦炎需要较长的时间治疗(数周到数月),应积极配合医生的用药及保健指导,使疾病早日痊愈。

14. 怎么治疗鼻窦炎?

(1)药物治疗,病情较重时需要输液。

(2)物理疗法,如微波、红外线等。

以上急、慢性鼻窦炎均可采用。

而慢性鼻窦炎还可采用以下方法:

(1)鼻腔冲洗。

(2)鼻窦穿刺冲洗,多为上颌窦穿刺。

(3)手术治疗。

一般医生会根据病情采取综合治疗。

15. 鼻窦炎用什么药?

鼻窦炎的药物分为两大类,一类是口服药和针剂,在全身起作用,主要目的是抗炎、消肿、促进分泌物排泄;另一类是局部用药,如各种喷鼻剂、滴鼻剂、鼻窦冲洗的药水等。

如果明确有细菌感染,可以加用抗生素治疗。

16. 喷鼻剂是否有依赖性?

现在的喷鼻剂/滴鼻剂一般分为三类。

(1)减充血剂。药店能买到的多为此类,短期效果好,喷鼻后鼻塞症状能立即缓解,持续数小时。

(2)激素类。如布地奈德鼻喷剂等。

(3)抗过敏类。如盐酸氮卓斯汀鼻喷剂等。

(2)(3)类多为处方药,按医嘱用药一般无太大问题。(1)类药因为可以自行购买,容易造成滥用,长期使用此类药物,不但疗效变差,还会引起「药物性鼻炎」,使治疗变得非常困难,因此此类药物不建议长期使用,连续使用最好不超过一周。

17. 激素类喷鼻剂是否有副作用?

所有的药物都有副作用,但没必要因为担心副作用而忽视它的治疗作用,所以就更没必要谈激素色变。喷鼻剂药量非常小,且基本只作用于鼻部粘膜,在鼻窦炎疗程内一般无明显副作用。

18. 为什么鼻窦炎用药老是不好?

鼻窦炎的病因比较复杂;且鼻窦为较深处的半封闭性空腔,药物难以起到作用;鼻腔如有异常结构,药物不能解决;部分鼻炎(如过敏性鼻炎)本身的特性就是很难根治,反复发作,又加重了鼻窦炎。

19. 哪些鼻窦炎需要手术?

鼻腔结构异常(如鼻中隔偏曲)等引起的鼻窦炎;经足量足疗程保守治疗效果不明显的鼻窦炎;伴有明显息肉药物不能控制的鼻窦炎;某些特殊类型的鼻窦炎,如霉菌性鼻窦炎等,均需要手术。

20. 鼻窦炎手术前为什么还要用药?

鼻窦炎手术用药有助于减少术中出血,便于医生操作,减少损伤;也有助于促进术后的粘膜恢复。

21. 鼻窦炎怎么手术?

目前的鼻窦炎手术多在内窥镜下进行,医生将镜头及各种器械通过前鼻孔进入鼻腔,在显示屏监视下进行操作,主要目的是纠正异常结构,开放各鼻窦与鼻腔间堵塞的窦口,清理「垃圾」。面部不会留下疤痕。

某些情况下内窥镜手术困难或者效果不好,可能需要同时或者单独行唇龈沟入路的手术,即在上唇与牙龈间作小切口,面部也没有疤痕。但术后可能有短期的面部肿胀与麻木感。

22. 鼻窦炎手术是微创手术吗?

如果您是在意外观,那么现行的鼻窦炎手术在皮肤上不留疤痕,算微创手术。但鼻窦炎手术在鼻腔内的创面比较大,且不能缝合,术后容易再次出血,所以需要鼻腔填塞止血材料 1-2 天。

23. 鼻窦炎手术有什么风险?

鼻窦炎手术常见的风险有出血和感染。

鼻窦周围与口腔、眼眶、颅腔相邻,中间仅隔一层很薄的骨板(类似纸核桃壳),手术有可能破坏骨板损伤邻近的眼球、颅内组织(甚至有少数人术前骨板已经被破坏),因此请到正规医院就诊和手术。

24. 鼻窦炎手术后为什么还要就诊?

鼻窦炎术后有较大的创面,术后会反复结痂,加上粘膜肿胀,痂皮有可能和分泌物一起再次堵塞窦口,因此要强调术后至医院换药与手术同等重要。一般术后视恢复情况可能还需至医院换药数次。

25. 在家怎么进行鼻腔冲洗?

鼻窦炎术后,以及有鼻炎、鼻窦炎病史的患者均推荐在家进行鼻腔冲洗。目前常见的冲洗分两类。

(1) 自行购买各类洗鼻器,洗鼻器的型号较多,具体用法可咨询销售人员。有相应的冲洗盐剂放入洗鼻器内,加温水后进行冲洗;也可只用生理盐水冲洗。一般专用的冲洗盐效果较好,而生理盐水较便宜,可根据自身情况选择。成人及愿意接受鼻腔冲洗的小孩都适用,可在家及学校宿舍使用,一日 1-2 次。

(2) 小瓶装喷雾型洗鼻剂。内容的冲洗药液已配好,对鼻孔内喷数喷即可,但一瓶喷完无法重复使用。便于随身携带,一日可多次使用。且喷雾压力较温和,不愿接受洗鼻器冲洗的小孩也可选用喷雾型洗鼻。

26. 为什么鼻窦炎会复发?

反复发生的感冒,或者反复发作的鼻炎,会刺激鼻粘膜肿胀增厚,分泌物增多,到不可逆的状态时鼻窦炎又会复发。因此即使鼻窦炎痊愈后仍需注意保健。

27. 鼻窦炎怎样预防和保健?

(1)锻炼身体,劳逸结合,预防感冒。

(2)患感冒或鼻炎时应及时治疗。

(3)有较难根治的鼻炎,如过敏性鼻炎,发作时也应积极用药控制。

(4)有鼻炎、鼻窦炎病史的患者可以每日行鼻腔冲洗。

(5)矫正鼻腔畸形,如鼻中隔偏曲。

(6)积极治疗相关疾病,如牙病、糖尿病等。


该文章由「吴雪尽」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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