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玻璃体积血

1. 什么是玻璃体?
玻璃体位于人眼球的中后部,介于晶状体与视网膜之间,玻璃体不是玻璃,它是人眼中类似于玻璃样的物质,其无色透明,半固体,呈胶冻状,其主要成分是水,占玻璃体体积的 99% 左右。
2. 什么是玻璃体积血?
玻璃体积血,俗称「玻璃体出血」、「眼底出血」等。
玻璃体积血主要是因为内眼血管,指虹膜、睫状体、脉络膜等眼球壁组织内部血管性疾患和损伤引起, 包括血管破损或新生血管出血;也可由玻璃体后脱离、视网膜裂孔以及全身性疾患引起。结果都是导致了玻璃体的浑浊,影响视力。
3. 玻璃体积血对眼睛有什么危害?
玻璃体积血对视网膜血管的损害是刺激毛细血管不断增生。
增生的毛细血管有几个害处:
(1)是容易破裂出血,加重玻璃体出血;
(2)是形成的纤维血管膜会加重增殖性视网膜玻璃体病变,有可能引发视网膜脱离;
(3)是增生的毛细血管如果侵犯了房角小梁组织,就会造成新生血管性青光眼。
(4)对晶状体的损害则是可能促进白内障的发生。
4. 有哪些原因导致玻璃体积血?
玻璃体积血的常见病因有以下几种:
(1)视网膜裂孔和视网膜脱离,视网膜裂空、渗出性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离会使血管发生炎症导致反复玻璃体积血。
(2)玻璃体后脱离,脱离的玻璃体对视网膜牵引导致血管破裂,产生玻璃体积血。
(3)眼外伤,眼外伤导致眼球内组织破损,血管出血致玻璃体积血。
(4)视网膜血管性疾患伴缺血性改变,例如① 增生性糖尿病视网膜病变,② 视网膜中央静脉或分枝静脉阻塞,③视网膜静脉周围炎④镰状细胞病,⑤未成熟儿视网膜病变,以上疾病涉及内眼血管引起出血。
(5)视网膜血管瘤,肿瘤侵蚀出血引起玻璃体积血。
(6)炎性疾患伴可能的缺血性改变,例如①视网膜血管炎,②葡萄膜炎包括扁平部炎等引起内眼血管病变出血。
(7)黄斑部视网膜下出血,常见于老年黄斑变性合并脉络膜新生血管膜,导致黄斑部视网膜下出血,出血量大时血液从视网膜下进入玻璃体腔,最常见的是脉络膜息肉样变。
(8)其他引起周边视网膜产生新生血管疾患,如家族渗出性玻璃体视网膜病变、视网膜劈裂症。
(9)视网膜毛细血管扩张症。
(10)蛛网膜下腔玻璃体出血综合征。
5. 玻璃体积血好发于哪些人?
各个年龄段均可发病,特别是伴有高血压,动脉硬化,糖尿病,心脏病等老年人更易发,这些全身病易导致内眼视网膜血管硬化,脆性增加,血管壁容易破裂引起玻璃体积血。
6. 玻璃体积血有哪些症状?
玻璃体积血的症状主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少,出血的次数等因素,玻璃体出血量少时患者不易察觉或仅有「飞蚊症」或眼前飘动红色烟雾,出血量大时患者视物发黑。
7. 什么是「飞蚊症」?
「飞蚊症」一般上是由玻璃体变性引起的,是一种自然老化现象,也即随着年纪老化,玻璃体会「液化」,产生一些混浊物。因而,飞蚊症正式的名称是「玻璃体混沌」或称「玻璃体浮物」。
8. 患了玻璃体积血,眼睛会失明吗?
玻璃体积血是一种常见的眼底病,它的积血不仅影响视力,而且严重的可使玻璃体发生浓缩凝聚、液化和后脱离,以及失去对视网膜的支撑作用,最终会造成失明。
9. 玻璃体积血需要做哪些检查?
需要做的常规检查有血常规、视力、眼底检查、超声波检查 A、B 超检查等。
10. 玻璃体积血有哪些并发病?
玻璃体积血如果没有及时治疗或治疗效果不好可能会严重影响视力。具体说可能会出现以下并发症:
(1)玻璃体凝缩,玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态,使黏多糖分解,胶原维聚集,出现液化和凝缩,玻璃体丧失支撑作用,导致视网膜脱离,严重影响视力。
(2)玻璃体炎症, 大量的玻璃体积血时,血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内,引起活化反应,以致临近组织血管扩张,血浆成分渗出到眼内,产生轻度的炎性反应,临床可见前房闪光,瞳孔轻度粘连,影响预后。
(3)玻璃体机化, 玻璃体机化有两方面原因:其一为大量玻璃体积血长期不吸收,血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞,在玻璃体内机化形成纤维膜,另一方面,由于视网膜前增殖膜收缩,牵拉视网膜血管或新生血管,使之破裂出血,并进入玻璃体内,玻璃体积血促进增殖发展,形成或加重玻璃体机化,最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离,严重影响视力。
(4)铁血黄色素沉着, 玻璃体积血逐渐分解,红细胞破坏,其内铁质大量游离,并可沉积在临近的组织,对视网膜产生毒性反应,裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。
(5)溶血性青光眼, 此病是一种急性,继发性、开角型青光眼,是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞,血红蛋白,蜕变的红细胞阻塞房角所致,通常发生在玻璃体积血后数天或数周,进一步引起眼压升高,严重影响预后。
11. 玻璃体积血怎样诊断?
主要依据眼科检查和超声检查,应对患者进行双眼眼底检查,以寻找病因,眼底不能窥见时应进行超声波检查,排除视网膜脱离和眼内肿瘤。超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值,尤其在不能直接眼底检查看到时,少量弥散性的玻璃体出血用 A 型超声扫描对此可能显示出低基线的回声,玻璃体出血较致密时,无论 A 型或 B 型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。
12. 玻璃体积血怎样治疗?
玻璃体积血治疗原则如下:
(1)A 型超声扫描显示低基线的回声的少量弥散性的玻璃体出血,此类患者不需特殊处理,可等待其自行吸收。
(2)怀疑存在视网膜裂孔的时,令患者闭眼头高位卧床休息 2 天,待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔。
(3)眼部的电离子透入加上静脉用药,往往有很好的效果。
(4)大量出血者吸收困难,未合并视网膜脱离和纤维血管膜的患者可以等候 3 个月,如玻璃体积血仍不能吸收时可进行玻璃体切割术; 合并视网膜脱离或牵引性视网膜脱离时,应及时进行玻璃体切割术。
13. 玻璃体积血可以自愈吗?
在大多数病例,玻璃体出血的自发吸收需要 4~6 个月时间,少量积血可以自愈,因此,在开始治疗前,一般观察 3~4 个月,如果在此期间玻璃体混浊没有减轻,说明自发吸收缓慢或者吸收的可能性很小,再考虑手术治疗。
14. 玻璃体积血的常用药物有哪些?
患者刚发病、眼前红色烟雾飘动或视物发黑的新鲜的玻璃体积血应卧床休息,应用止血药物。
出血已经 2~3 个月的陈旧性出血者,应用促进混浊吸收的药物,如乙基吗啡滴眼液,氨碘肽滴眼液,口服卵磷脂络合碘片,维生素 C、他巴唑等,肌注安妥碘或透明质酸酶。
严重病例经过一般治疗无效者,2~3 个月后可采用玻璃体切除术。
15. 玻璃体积血少量,未做手术,等待自行吸收的患者有哪些注意事项?
出血量少的玻璃体积血患者,不需特殊处理,可等待其自行吸收,观察 2~3 个月,在此期间,早期患者应闭眼头高位卧床休息 2 周左右,并避免全身用力和头部剧烈运动,禁忌用手揉眼,2~3 个月后如果感觉视力未改善可去医院眼科复诊,进一步确定后期治疗方案。
16. 玻璃体积血都需要手术吗?
玻璃体积血量多要考虑手术治疗,量少可不手术,使用一些药物促进其吸收。
17. 玻璃体积血有什么手术方式?
玻璃体切除术又被称为「玻切手术」,是一种通过观察系统、照明玻璃体切除术系统、手术系统于直视下在前房、玻璃体腔、视网膜前、视网膜下等眼内空间进行操作的手术方法,包括玻璃体切除、抗生素灌洗、眼球内或球壁出血的那一团胶冻状物吸出、视网膜前膜或下膜的剪除或剥除,必要时还可联合视网膜光凝、电凝、冷凝,吸出量大的患者玻璃腔内空洞可眼内气体或硅油填充等。
18. 玻璃体积血手术是个常见手术吗?
玻璃体切割手术现在已经是仅次于白内障的眼内手术,技术已经很成熟,但它毕竟是手术,因此一般的手术风险都是有的。
19. 玻璃体切除术可能的风险有哪些?
玻璃体切除术当然会有一定的风险,如术后角膜水肿、白内障、玻璃体嵌顿、术后视网膜失去支撑会导致再次发生玻璃体出血、手术影响眼压易导致青光眼、视网膜裂孔或视网膜脱离、交感性眼炎等。
20. 玻璃体切除术能让视力恢复正常吗?
接受玻璃体切除手术的病人, 如果情况比较好, 一般在术后三个月能够达到一个比较稳定的视力, 这时可以通过佩戴眼镜等获得与患者的疾病相匹配的比较好的视力。对于这个视力恢复时间的问题, 一般首先取决于手术结束时玻璃体腔充填的东西,如果充填的是硅油或者平衡盐水, 那么要获得一定的视力, 这所需要的时间相对来说就会短些。
21. 玻璃体切除术后有哪些注意事项?
一般玻璃体切除术后病人 (无眼内填充物) 不要求绝对卧床,可以仰卧,但应包扎患眼限制眼球运动,以免术后出血,对于有眼内填充物(气体或硅油)的患者需要每天 24 小时内闭眼面向下卧床 8-10 小时,其程度根据病情在医生指导下可做调整。除此而外其他注意事项如下:
(1)按时正确滴眼液点眼,及时服药,忌食辛辣刺激及过硬的食物,保持大便通畅。按时用药,如有头痛、恶心、呕吐、眼痛、眼胀、伤口剧痛、夜不能眠等情况,应告知医护人员。多吃蔬菜,保持大小便通畅,两天无大便者应告知医护人员及时处理。
(2)定期复查,气体填充 1 周复查,待气体完全吸收后逐渐延长时间,有异常随时来诊。若为硅油充填的患者,需半年后来院取出硅油。平时不随便触摸眼部,不揉眼;点药前要洗手,点药后至少闭眼休息 10 分钟。避免强光刺激,保持室内光线柔和,外出时可戴有色防护眼镜。
(3)限制活动,填充硅油者术后半年限制过大活动,1 年内限制重体力劳动,气体尚未完全吸收,避免高空作业或乘坐飞机旅行,以免引起视网膜中央静脉阻塞等一系列并发症。
(4)术后 3 月应避免跑、跳等剧烈运动,严禁跳水、拳击等可能伤及眼部的运动;按时复查,经常注意视力、眼压、视野等变化,如有异常,及时复查,以防复发。
(5)保持心情乐观、舒畅;做好长期与疾病做斗争的准备。
22. 玻璃体出血预防怎样做?
玻璃体出血主要由眼外伤,内眼血管性疾病所致,因此,首先要做好预防眼外伤的工作;其次高血压,动脉硬化,糖尿病,心脏病等血管性疾病患者,应积极控制原发疾病,保持血压、血糖的正常水平,辅以阿司匹林等药物,绝大部分玻璃体出血是可以预防的。
23. 玻璃体积血饮食有哪些注意事项?
患了玻璃体积血,饮食有以下注意事项:
(1)要有足够的维生素,尤其是维生素 C、维生素 E 能破坏自由基,减少因玻璃体积血引起的血管炎症性反应。
(2)多吃些海鲜类、粗粮、鱼类食物。这些食物对眼睛很有帮助,因为它们当中多含锌、硒等矿物质,能够缓解因玻璃体积血眼前飘动雾状浑浊导致的眼部疲劳,防止视力下降。
(3)少喝含咖啡因的饮料,烟酒最好不要沾染,以免刺激加重玻璃体出血造成视力模糊,加重眼病。

该文章由「谷华丽」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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