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稳定型心绞痛

1. 什么是心绞痛?

心脏的功能是通过一刻不停地收缩将血液运送到身体的每一个地方,可见其工作量之大,乃全身之最,和其工作能力相匹配的必然是「高待遇」——充沛的血液供应。当工作强度大但原有血供不能满足或工作强度相同但血供持续减少时就会出现心绞痛。说白了两种情况:一就是活干多了但「工资不涨」心脏肯定委屈会痛;二就是活虽然没多但「工资」一天比一天少心脏将更委屈更痛。

2. 什么是稳定型心绞痛?

稳定型心绞痛临床上又称稳定型劳力性心绞痛。顾名思义休息时、睡觉时及运动量较低的情况下没有心绞痛症状,一旦活动量急剧增加则原有血供不能让心脏吃饱,出现心绞痛症状。属于上一个问题里的第一种情况,危险程度相对较轻。第二种情况出现的心绞痛症状通常属于不稳定型心绞痛,危险程度相对较重。

3. 稳定型心绞痛的病因是什么?

供给心脏的动脉血管出现斑块及狭窄是基础,突然加重的心脏负担是诱因,如饱餐、剧烈体力活动、情绪激动等。因心脏的储备能力较大,通常血管只有狭窄 50% 以上,在诱因的刺激下才会出现心绞痛症状。一般稳定型心绞痛的血管斑块像死火山一样不容易破溃,而不稳定型心绞痛的血管斑块像活火山一样,瞬息万变极易喷发,导致血管狭窄短时间加剧。

4. 为什么血管会出现斑块及狭窄?

随着年龄的增加,男性 55 岁以后、女性 65 岁以后动脉血管将逐渐老化出现斑块,表面变得凹凸不平,继而导致血管狭窄。如同用久的水管生锈一样,是自然过程,谁都要经历,但有的人出现早,有的人出现晚。换句话说动脉斑块出现的过程不可逆转,但进展速度可以延缓。

5. 哪些因素是动脉斑块的加速油门?

一是高血脂:血液中「杂质」多,肯定容易结垢;

二是高血糖:血管内膜天天浸在「糖水」里,老化加速;

三是高尿酸:尿酸高不仅容易痛风,也是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素;

四是吸烟:调查显示吸烟后血管会立即变细,长期吸烟会破坏血管内膜;

五是缺少运动:运动后血液循环加速,不利于血液中「杂质」的沉积,反之加速。

除此之外,高热量饮食、熬夜、情绪抑郁、工作压力大等也会加速血管的老化。

6. 稳定型心绞痛的典型症状是什么?

运动时突然发生的心前区疼痛,通常为闷痛或仅为发闷,伴有心脏被勒紧的感觉,有的人会感觉疼痛传至手臂或背部,称放射痛。这种疼痛通常休息或含服硝酸甘油 3-5 分钟后立即缓解,再次增加运动强度又会出现,反反复复。

7. 稳定型心绞痛的轻重程度怎么判断?

轻度:一般体力活动如步行或正常上楼不引起心绞痛,但剧烈活动可诱发;

中度:体力活动轻度受限如正常上三层楼后即可出现心绞痛症状;

重度:日常活动明显受限,正常速度上楼不到三层即可出现心绞痛症状;

极重度:任何体力活动如正常走路都可出现心绞痛症状。

8. 为什么稳定型心绞痛做心电图是正常的?

很多心绞痛患者去医院做心电图是正常的,他们感觉很奇怪,这是因为心电图只能反映出你做心电的那 1 分钟心脏有没有缺血表现。可能患者早已存在血管狭窄,心脏供血已经减少,但做心电时人体处于休息状态,没有心脏负荷加重的诱因,心脏没有缺血表现,所以心电图是正常的。

9. 稳定型心绞痛为什么要做 24 小时动态心电图?

正因为普通心电图无法准确判断心脏是否有缺血表现,故需要进行 24 小时动态心电图,看一天 24 小时内是否存在心肌缺血?如果有是否与运动相关?睡眠时是否出现?这对诊断心绞痛及判断是否为稳定型心绞痛至关重要。

10. 稳定型心绞痛需要做冠脉 CT 或造影检查吗?

如果症状反复出现,经济条件允许的话最好做个冠脉 CT 或冠脉造影明确一下。心电图或动态心电图能反映心肌是否缺血,而冠脉 CT 或冠脉造影能反映供给心脏三条血管的狭窄程度。做到心中有数对是否需要进一步介入手术治疗具有指导意义。通常情况下冠脉 CT 检查在 2000 元左右,冠脉造影在 5000 元左右。

11. 为什么稳定型心绞痛需要定期抽血化验血脂、血糖、尿酸等指标?

上面刚说到高血脂、高血糖、高尿酸是动脉血管出现斑块的加速器,如果不抽血怎么了解这些指标呢!除此之外,抽血化验还可检查血液粘稠度、血小板聚集率等,对了解疾病的危险程度具有重要意义。

12. 稳定型心绞痛与血压有什么关系?

血压越高说明心脏做功越大,心脏负荷越重,在相同供血的基础上也更容易出现心绞痛症状。降低血压后心脏的负担减轻,在不改变心肌供血的前提下,心绞痛症状会明显减少。

13. 为什么稳定型心绞痛与糖尿病被称作姐妹病?

一个人患有稳定型心绞痛而没有糖尿病,另一个人患有糖尿病而没有冠心病心绞痛,但十年后他们二人心脏的血管病变几乎是一样的,故临床上将糖尿病称为冠心病的等位病,可见糖尿病之可怕。如果稳定型心绞痛患者同时伴有糖尿病,则二者如姐妹一样相互影响,疾病进展速度成倍增加,必须双管齐下同时控制。

14. 为什么预防心绞痛从运动开始?

生命在于运动!最好从 40 岁之前养成天天运动的习惯。运动不仅会使血液循环加速,减少脂质沉积血管壁的风险,还能促进冠状动脉的扩张,大大降低狭窄风险。冠状动脉在运动负荷增加时,血液量可增加至平时的 5-7 倍,这种宝贵的能力会随着年龄的增加而逐渐减退,而运动则是防止这种能力减退的最好方法。

15. 治疗稳定型心绞痛的铁三角是什么?

稳定型心绞痛是冠状动脉出现斑块后导致血管狭窄,在心肌耗氧量增加的情况下出现症状。那好了,治疗就从三方面入手:一控制斑块进程,使用他汀类药物如阿托伐他汀来降低血脂水平抑制斑块形成;二扩张血管增加心肌供血量,使用硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯;三降低心肌耗氧量,使用β受体阻滞剂如美托洛尔。除以上三种药物组成的铁三角外,还需要长期服用小剂量阿司匹林来预防心梗的发生。

16. 稳定型心绞痛患者为什么要服用小剂量阿司匹林?

小剂量阿司匹林的主要作用是抗血小板达到预防血栓的效果。血小板就像公路上发生交通事故后的围观人群一样,本身交通事故并没有完全堵塞交通,但人群一围肯定堵死了。冠状动脉中的斑块本身没完全堵住血管,但「好事」的血小板一「围观」就栓塞了。话说回来,血小板的这种作用在血管损伤出血时还是很有益处的,可立即堵住缺口达到止血目的。所以血小板减低、慢性胃肠疾病等有出血倾向的患者要咨询医生后才决定是否使用。

17. 稳定型心绞痛患者硝酸甘油需要放在哪三个地方?

大家对硝酸甘油并不陌生,它是一种快速、短效的硝酸酯类药物,适合心绞痛发作时使用。因为稳定型心绞痛最容易在外出活动时发生,所以身上必须带一瓶;冠心病患者排便时突发心绞痛甚至发生心梗的情况也屡见不鲜,卫生间也要放一瓶,尤其是一人在家时更必要;夜间血液流速相对缓慢,狭窄的血管易导致血栓形成突发危险事件,故床旁也要放一瓶。还要提醒的就是小剂量阿司匹林为什么晚上吃?就是因为晚间形成的血栓风险更大一些。

18. 稳定型心绞痛患者需要长期服用硝酸酯类药物吗?

虽然是治疗稳定型心绞痛的铁三角,但硝酸酯类和他汀类、β受体阻滞剂的不同之处在于不需要长期服用。这是因为硝酸酯类药物服用后很容易出现耐受,通俗理解就是不敏感了,仍服用相同剂量的药物却达不到扩张血管的目的。间断服用则大大降低药物出现耐受性的可能。病情加重时使用,病情缓解后停用。

19. 哪些稳定型心绞痛患者需要支架治疗?

大部分的心梗患者都需要支架治疗,而稳定型心绞痛的患者只有少部分需要支架治疗。冠脉造影后,三支主要的冠状动脉中有一支或多支狭窄程度在 70% 以上,就具备了支架置入的指征,如没有禁忌症,在经济条件允许的情况下早治疗早获益,且能大大降低今后出现心梗、心脏扩大、心衰的风险。

20. 哪些稳定型心绞痛患者需要搭桥治疗?

通常三支冠状动脉狭窄程度均超过 70% 以上的时候重点考虑进行搭桥治疗,说白了就是原来的那三条道都坏的不行了,光修不起作用,必须另外再建一条。

21. 为什么清晨是稳定型心绞痛的黑暗时刻?

人体由睡眠状态到清醒状态的转变,体内激素水平会发生巨大变化,如肾上腺素水平的明显增高。会导致血压上升、心跳增快、心肌耗氧量增加等危险因素的产生,故早上 6:00--9:00 是发生猝死性心脏病的高峰。提示患有心绞痛的朋友尽量避免清晨进行剧烈活动,外出回来后应在一楼按铃与家人通话,避免上楼过程中出现意外而家人不知。

22. 什么是稳定型心绞痛近期易出现心梗的五个预警信号?

(1)原来不出现心绞痛的活动强度,现在却能频繁引起心绞痛症状;

(2)心绞痛发作时疼痛的时间明显延长,性质加重;

(3)夜间睡眠时出现心绞痛症状;

(4)疲劳感明显,即使休息时仍感觉很累;

(5)血压或血糖突然不容易控制。

23. 稳定型心绞痛患者为什么要制作联系卡?

对稳定型心绞痛患者来说,联系卡又称救命卡。万一在外面发生意外,施救者会在第一时间找到正确的处理方法。

联系卡上应包括你的姓名、家人联系方式、所患疾病及所服急救药物,并将急救品放在容易找到的外衣口袋里。

24. 稳定型心绞痛为什么戒烟不戒酒?

吸烟对心脏血管的损害毋庸置疑,必须戒掉,而少量饮酒却能使心脑血管获益。少量饮酒会产生类似运动后血液循环加速的效果,抑制血管斑块形成,尤其是红葡萄酒中含有大量的花青素等抗氧化剂,对预防动脉硬化大有裨益。一般饮酒量,白酒每天不超过 1 两,红葡萄酒每天不超过 100 ml。

25. 稳定型心绞痛经常便秘怎么办?

便秘时用力排便会使心肌耗氧量直线上升,意外经常随之而来。卫生间放硝酸甘油仅仅是亡羊补牢的补救措施,针对病因预防才是上策。除养成每天定时排便的习惯外,最好不使用泻剂,因为肠道对泻剂的反应像透支行为,今天用了排的挺好,明天不用则排的更困难。建议准备家庭简易灌肠器,药店购买不超过 50 元,每天使用非常安全。

26. 稳定型心绞痛患者情绪激动时怎么办?

都知道要控制情绪,但毕竟有控制不了的时候。这时一定记住多做几次深呼吸,深呼吸不仅能增加血液中氧气含量,还能刺激机体的神经系统使心率变慢、血压下降,从而减轻心脏负荷,避免意外发生。

27. 怎样评价心脏是否容易缺血?

临床上通常用收缩压(就是量血压时的高压)来代表心脏每次收缩需要克服的阻力,乘以每分钟心跳的次数就能判断出心肌耗氧量的高低。血压越高、心跳越快,心肌就越容易缺血。对心绞痛患者来说,将血压控制在 140/90 mmHg 以下(糖尿病患者或慢性肾病患者控制在 130/80 mmHg 以下)、心率控制在 60-70 次/分之间,对降低心肌耗氧量、减少心脏缺血风险具有重要作用。

28. 稳定型心绞痛的运动原则是什么?

循序渐进、量力而行。从慢走、太极开始,逐渐增加运动量到游泳、跑步,以出现心绞痛症状的活动作为运动上限。随着时间的延长,运动上限会有所提高。也可将(200-年龄)×80% 的结果作为运动时的适宜心率,来找到适合自己的运动方式。

29.中成药适合稳定型心绞痛患者长期服用吗?

只有具有循证医学证据的药物,才能够按医嘱长期服用,并且需要定期监测。自行服用各种途径推荐的中成药并不能获取更多益处,反而因为缺乏监管有害健康。

30. 每天不超过 6 克盐到底对心绞痛患者有多少好处?

(1)能避免血压升高,降低心脏收缩阻力;

(2)可以避免体内水潴留,降低心脏工作量;

(3)可以减轻肾脏负担,避免由于肾功能减退导致的离子紊乱,体内离子紊乱对心脏的影响是致命的。

31. 寒冷为什么会加重心绞痛?

寒冷会使血管剧烈收缩以防止热量散发,但必然导致血压上升心脏收缩阻力升高,且这种反应通常在短时间内发生,身体来不及适应,极易诱发心绞痛甚至发生心梗。这也是北方冬天突发心脏病的人数远远高于南方的原因。


该文章由「田龙海」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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