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牙痛

1. 什么是牙痛? 
牙痛是指由于各种原因所造成的牙齿疼痛,是口腔科的常见症状之一,主要原因包括龋洞(牙洞),牙髓炎(牙神经发炎),牙周炎,根尖周炎,牙外伤,牙隐裂,牙本质过敏,楔状缺损等。
2. 牙为什么会痛?
牙齿内部是有牙神经的。各种原因会造成牙神经发炎或者根尖周组织发炎,这时牙髓和根尖周组织的血管扩张,渗出液增多,局部压力增大,从而导致牙齿疼痛。
3. 牙洞导致的牙痛有什么特点?
比较浅的龋洞不会产生明显疼痛,较深的龋洞会出现疼痛。疼痛表现为遇冷热酸甜刺激产生敏感症状,一般为一过性疼痛;也可表现为进食时食物塞入牙洞出现短暂疼痛,但无任何刺激的话,不会疼痛。
4. 急性牙髓炎导致的牙痛有什么特点?
急性牙髓炎导致剧烈疼痛,主要特点为:患者不能明确指出哪颗牙齿疼痛,在没有任何外界刺激的情况下,突然发生剧烈尖锐疼痛,有缓解过程;夜间疼痛加重;热刺激加剧疼痛,冷刺激可缓解疼痛。
5. 慢性牙髓炎导致的牙痛有什么特点?
慢性牙髓炎患者一般无明显自发痛,偶有钝痛或隐隐疼痛;大多数都曾经出现过遇冷热刺激疼痛,且疼痛持续时间长。
6. 牙周病导致的牙痛有什么特点?
牙周病导致的牙痛一般没有冷热刺激疼,一般是胀痛和咬物疼痛,同时会伴有牙齿松动和牙周溢脓。
7. 牙本质过敏导致的牙痛有什么特点?
牙在受到外界刺激,如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等会引起酸痛症状。这种疼痛特点一般为发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂。
8. 一咬东西就牙痛怎么办?
一咬东西就牙痛可能是由于有较深牙洞,牙神经外露或者根尖周炎症所致,遇到这种情况建议先不要用牙痛侧吃东西,并尽早到医院检查治疗。
9. 为什么牙痛时脸会肿?
当发生急性根尖周炎症或智齿冠周炎时,炎症会突破牙槽骨,进入牙床软组织及面部的组织间隙内,造成肿胀,这种肿胀通过治疗牙齿后会逐渐消失。
10. 什么是牙隐裂?
牙隐裂是指牙冠表面的非生理性细小裂纹,常不易被发现。裂纹常渗入到牙本质深层,导致牙痛。
11. 牙痛要做什么检查?
牙痛主要进行一下几方面检查:
视诊:看牙齿有没有牙洞,牙隐裂等引起牙痛的病因;
探诊:用牙科探诊探查牙洞的深度和牙齿的敏感度,探查牙周袋及瘘管等;
叩诊:用金属器械水平或垂直叩击牙冠部,以检查根尖部和牙周膜的状况。如果水平叩诊疼痛说明牙周有炎症,需要牙周治疗;如果垂直叩诊疼痛说明根尖周组织有炎症,需要根管治疗;
松动度:用镊子夹住牙齿,看有没有松动,当根尖周或牙周组织处于急性炎症期时,会出现疼痛,同时可能伴有牙齿松动;
牙髓温度测试:将小冰棒或热牙胶(牙科专用材料)短时间至于牙齿的颊侧面,然后拿开,分别进行冷测和热测,如果出现剧烈疼痛或反应迟钝,说明是牙髓炎症;如果反应无反应牙髓可能已经坏死;这两种情况都需要根管治疗。
X 线检查:目的是检查不能直接被发现的牙洞,根尖及牙周炎症情况,牙根的形态,数目等,为接下来的治疗方案提供依据。
12. 心脏病会导致牙痛吗?
心绞痛的患者是有可能产生牙痛的。心绞痛的典型症状是左胸部沉重感,左前胸闷痛,常放散到左肩胛或左臂,还有 18% 的患者牵涉到左侧下颌或牙齿,出现后牙区牙髓炎样的疼痛。因此,对于有心脏病史的患者出现左下颌剧烈牙痛时要警惕是否出现了心绞痛。
13. 牙痛能预防吗?
牙痛是可以预防的,这要求我们平时要注意口腔卫生,定期进行口腔检查(每半年),如果牙齿出现小问题应该尽早治疗。
14. 洗牙能预防牙痛吗?
洗牙本身具有一定的预防牙周疼痛的作用;而且,洗牙也是口腔检查的过程,有助于早发现龋坏牙齿,以便早治疗,减少牙痛的发生。
15. 牙痛时能进行治疗吗?
大多数人存在认识上的误区,认为牙齿在剧烈疼痛时不能治疗。实际上,这是不对的。当牙齿出现剧烈疼痛时,牙科治疗患牙是解决疼痛的最佳手段,而且效果显著。因此,当出现牙痛时首先应该到医院进行检查治疗。
16. 为什么牙痛不能拔牙?
不是所有的牙痛都不能拔牙的。当牙齿只存在遇冷热刺激痛,没有咬合疼痛时,是可以拔牙的;但当牙齿存在咬合疼或者有肿胀时,是不能拔牙的,因为这两种情况的存在说明炎症处于急性期,此时拔牙感染容易扩散入血,造成菌血症。
17. 有心脏病可以进行牙科治疗吗?
心脏病患者大部分是可以进行牙科治疗的。治疗前要制定合理的治疗方案,降低紧张焦虑情绪,谨慎使用血管收缩药物;对于病情严重的可以心电监护下进行急诊简单治疗。
18. 牙痛怎么治? 
牙痛的治疗要根据具体情况,也就是牙痛的病因在哪,来选择治疗方案。需要到医院进行检查,确定病因后再决定是补牙,或是根管治疗,还是拔牙。同时可能需要止痛药和消炎药来辅助治疗。
19. 吃药可以治牙痛吗?
牙痛通过吃药可以暂时缓解疼痛,但不能解决根本问题,以后还会反复出现疼痛。牙痛用药包括阿莫西林 0.5 g∕次,3 次∕日;甲硝唑 0.4 g∕次,3 次∕日;布洛芬 0.2 g∕次,3 次∕日。
20. 牙洞导致的牙痛怎么治疗?
单纯牙洞的患牙还未发展为牙髓炎,其导致的牙痛可以通过补牙来解决。较深牙洞补牙前需要打麻药,以免治疗过程中疼痛。
21. 补牙的材料有哪些?
目前常用的补牙材料主要是树脂类和银汞合金。两种材料在优缺点上各有利弊,临床上用树脂类比较多见。因为树脂材料无毒无刺激,不导电不导热,临床操作简便,去除牙体组织少,颜色美观。
22. 补牙的过程是怎样的?
首先需要用涡轮钻将牙齿内的腐质取干净,如果牙洞很深,这一过程可能需要打麻药。腐质去净后,用干棉球隔离唾液,放置成形工具后将粘结和树脂材料充填到牙洞里面,再用专门的光固化灯照射,使其硬固。硬固后,去除成形工具,调整咬合,最后抛光牙面。
23. 补牙后要注意什么?
树脂材料补牙完成便可以使用,因为树脂材料通过光照后直接硬固。而银汞合金牙需要等补完 24 小时后才可以用患牙咀嚼。
如果牙洞过大,补牙后 1-2 周内不要吃过冷或过热的食物,尽量不要吃过硬的食物。
如果补牙后出现持续疼痛或者夜间疼痛,则需要到医院进行牙髓治疗。
24. 由牙髓炎导致的牙痛怎么治疗?
由牙髓炎导致的牙痛应该进行根管治疗,一般根管治疗结束需要做牙冠。由牙周炎导致的牙髓炎,不仅要进行根管治疗,还要同时进行牙周治疗。
25. 根管治疗是什么?
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法,它是彻底清理根管内感染牙髓和坏死物质、扩大成形根管,并对根管进行适当消毒,最后严密充填根管,以去除根管内感染物对根尖周组织的不良刺激,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。
26. 根管治疗需要就诊多少次?
根管治疗的就诊次数一般跟病情、技术要求、外界环境等都有直接的关系。一般情况下,根管治疗需要 1 至 3 次才能完成。经典的根管治疗通常分为三次:1 是上杀神经药;2 是取神经,疏通、清洗、预备、消毒根管;3 是充填根管并酌情充填牙洞。如果患牙条件较好也可以进行根管治疗一次完成。如果患牙炎症厉害,可能需要进行多次换药才能完成,大约需要 3-5 次。
27. 为什么做了一次根管治疗牙还疼,还需要重新根管治疗?
根管治疗如果做得不完善、不彻底,会导致感染物存留,是有可能造成牙痛的,这就需要进行根管再治疗。因此,当出现牙痛时,一定要到正规医院进行根管治疗。
28. 根管治疗大概就诊多少次?
根管治疗的就诊次数一般跟病情、技术要求、外界环境等都有直接的关系。一般情况下,根管治疗需要 1 至 3 次才能完成。经典的根管治疗通常分为三次:1 是上杀神经药;2 是取神经,疏通、清洗、预备、消毒根管;3 是充填根管并酌情充填牙洞。如果患牙条件较好也可以进行根管治疗一次完成。如果患牙炎症厉害,可能需要进行多次换药才能完成,大约需要 3-5 次。
29. 根管治疗时会感觉到疼痛吗?
对于活髓牙的根管治疗,治疗前一般要打麻药,除了麻醉针注射有点疼痛外,治疗过程中不会有明显疼痛。治疗结束回家后,患牙可能有轻微肿痛是正常的,这时需要口服消炎药,一般 2-3 天后肿痛会逐渐减退消失。
30. 为什么根管治疗前要拍牙片?
根管治疗一般需要拍 3 张牙片,即术前片,术中片,术后片。术前片一般在第一次就诊时拍,医生通过此片了解患牙的炎症状况,治疗情况,牙根的数目,形态和弯曲度等,并评估预测患牙的治疗效果;术中片一般在根管治疗中,也就是根管预备后拍照,目的是核实根管的长度,以为根充做准备;术后片拍摄于根充完成后,用于检测根充效果,看根充是否到达根管长度及充填物的致密程度。
31. 根管治疗后要做牙冠吗?
需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋洞(虫牙)、缺损很大,这时虽然根管治疗完成,但是其所剩的牙体组织很少,非常容易折断、裂开,单纯用材料已经没法恢复功能;其次,经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应,造成牙齿的脆性增加,易劈裂。因此,整个牙齿的支持力量明显减弱,可能在某些特定条件下不足以支持咀嚼压力而容易发生牙冠劈裂,所以要及时做个牙冠把它保护起来。
32. 为什么有根尖炎症的牙根管治疗后要观察时间长?
根尖周炎症一般造成根尖区牙槽骨吸收严重。根管治疗后,炎症得到控制,需要机体的自身修复能力来促进根尖周病变的愈合。这种愈合是一个漫长的过程,要想在 X 线片上有所表现至少要 3 个月的时间。
33. 根管治疗后有什么注意事项?
根管治疗期间不要用患牙吃东西,以免充填材料脱落或患牙劈裂;如果充填材料脱落,需要及时到医院诊查再次封药;治疗期间出现轻微疼痛时可以口服消炎药,一般疼痛会逐渐减轻;根管治疗完成后要进行冠部修复。
34. 根管治疗有风险吗?
根管治疗时医生只能根据 X 光片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解,如遇复杂根管(弯曲、细窄、钙化阻塞)或其他特殊情况时,根管治疗难度增大,可能会出现一些并发症(疼痛,穿孔,器械折断,皮下气肿,器械落入消化道或呼吸道等)。当然,在操作过程中,医生会小心谨慎,尽量避免上述情况发生。复杂根管治疗中一旦发生器械折断情况,不要求强行取出折断器械,该器械可以留在根管中,定期复查。
35. 牙本质过敏导致的牙痛怎么治疗?
牙本质过敏产生的疼痛可以到医院进行脱敏治疗(包括药物脱敏和激光脱敏),疗效一般存在个体差异,有的人效果好,有的人效果不佳;也可以选择脱敏牙膏如舒适达等。
36. 根管治疗后牙齿寿命会变短吗?
经过正规的根管治疗并做了牙冠的牙齿,只要能保持很好的口腔卫生,尽量不要吃过硬的食物,一般使用寿命还是很长的。
37. 牙痛时咬花椒有用吗?
牙痛时咬花椒有时能暂时缓解疼痛,但不能解决根本问题;因此出现牙痛最好到医院检查治疗。
38. 牙痛怎么办?
可以用止痛药,比如布洛芬来暂时缓解疼痛,不过这不能解决根本问题。牙疼的病因没有解决的话,以后还会反复出现疼痛。
咬花椒、用冰块这些方法的目的是麻痹神经,有时能暂时缓解疼痛,但属于「治标不治本」。而且止疼效果因人而异,建议不要采取偏方。
别忘了止疼之后一定要去医院!牙疼是一种症状,蛀牙、牙髓炎、牙隐裂都会引起牙疼,如果一直拖着不去治疗,可能会诱发其他疾病,后果很严重。
另外,我们平时要注意口腔卫生,定期去做口腔检查,一般半年一次,如果牙齿出现小问题要尽早治疗。

该文章由「杨丽丽」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
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