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腰椎管狭窄症

1. 什么是腰椎管狭窄症?

腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄,进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍,出现以臀部或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。

2. 引起腰椎管狭窄症的原因有哪些?

主要有两种:

(1)先天性的腰椎管狭窄,单纯由先天性骨发育异常引起的,较少见;

(2)继发性的腰椎管狭窄,继发性的包括由于脊柱发生椎间盘椎体、关节退化变性疾病引起的,及由于外伤引起脊柱骨折或脱位、腰椎手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管狭窄症。

3. 腰椎管狭窄症的常见表现是什么?

腰椎管狭窄症患者的常见表现是平静休息时常无下肢疼痛等症状,但是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。这个在医学上被称为间歇性跛行。

4. 腰椎管狭窄症好发的年龄和性别?

腰椎管狭窄症起病多隐匿,病程缓慢,好发于 40~50 岁之间的中年人,男性多于女性。

5. 腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症有什么区别?

腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症是单独的两种疾病,但同时还有一定联系,可以相伴发生,而且伴发比例相当高,这也是人们易将二者混淆的原因,但是二者存在许多不同。

腰椎间盘突出症是椎间盘髓核突入椎管内产生神经根症状的神经根疾病; 腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管神经根管或椎间孔狭窄而产生临床症状的一种综合征。

6. 腰椎管狭窄症会遗传吗?

腰椎管狭窄症一般来说不会遗传,但是腰椎管狭窄与否,与先天有一定的关系,然后与后天的生活工作习惯亦有重要关系。

7. 腰椎管狭窄症的常见症状是什么?

患者典型的症状可包括:长期腰骶部痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性,行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等。做腰部后翻动作可引起下肢麻痛加重。

8. 腰椎管狭窄症会有腰痛么?

大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。

9. 什么是马尾神经压迫?

腰椎管狭窄症可导致椎管内的马尾神经受压迫,出现会阴部的症状,与体征,主要表现为感觉减退及括约肌功能障碍,严重时可出现大小便及性生活的障碍。

10. 腰椎管狭窄症常见的检查方法有哪些?

诊断腰椎管狭窄症的检查方法,除了医生检查患者腰椎的外观 (有无畸形)、活动状态 (有无压痛、放射性疼痛)、双下肢感觉、肌力改变,以及下肢键反射等,需进行如下辅助检查:X 线、腰椎 CT、腰椎 MR 等等影像学检查,一般来说,X 线主要是用来疾病的初筛,一般是用于骨折及骨质改变的骨病、异物、和体位改变才能反映的疾病。而 CT 一般是用来可进行椎体及椎间盘的横断面扫描及三维重建。但是 MR 主要是进行软组织的检查,对椎间盘的病变及骨质疏松椎体骨折非常灵敏。所以在治疗过程中,相互不可替代。

11. 腰椎管狭窄症的诊断标准是什么?

腰椎管狭窄症的诊断标准:

(1)有慢性腰痛史,部分病人有外伤史。

(2)多发生于 40 岁以上的体力劳动者。

(3)长期反复的腰腿痛和间歇性跛行,腰痛在前屈时减轻,在后伸时加重,腿痛多为双侧,可交替出现,站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难。

(4)下肢肌萎缩,腱反射减弱,腰背伸试验阳性。

(5)脊髓造影、CT 和核磁共振可明确诊断。

12. 腰椎管狭窄症需要与哪些疾病鉴别?

腰椎管狭窄症以慢性腰腿痛症状为主,因此应与腰椎间盘突出症进行鉴别。另外,其特点症状是间歇性跛行,因此也应与引起间歇性跛行的其他疾病相鉴别。

13. 腰椎管狭窄症如何治疗?

一般来说,症状较轻的腰椎管狭窄症可通过非手术治疗缓解症状而达到治疗目的,但是对于症状较重的就需要通过手术的干预才能达到治疗目的。

14. 腰椎管狭窄症一定要手术治疗吗?

一般来说,腰椎管狭窄症分为手术和非手术治疗两种,根据病情不同选择不同治疗方式。

15. 腰椎管狭窄症的保守治疗有哪些方式?

腰椎管狭窄症病人首先应采用非手术疗法,如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过度劳累,用以改善下肢麻痛等神经刺激症状。具体如下:

(1)发病初期卧床休息多可获得较好疗效;

(2)避免久坐、弯腰、负重等,养成良好的生活工作习惯,避免受凉,适度减轻体重有助于改善症状并延缓退变病程;

(3)积极进行腰背部肌肉锻炼;

(4)适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效。

(5)按摩、电疗、热疗等治疗均存在较为肯定的近期疗效,但远期疗效尚不明确;

(6)腰围或支具治疗,可增加腰椎稳定性,改善腰椎矢状位及冠状位平衡,早期疗效肯定,注意同时配合腰背部肌肉锻炼,避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力;

(7)对于症状明显患者,可予以消炎镇痛类药物、神经营养及促进修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。

16. 哪些腰椎管狭窄症患者可以选择保守治疗?

保守治疗适用于轻度腰椎管狭窄,症状较轻,仅有腰部疼痛不适,轻度的间歇性跛行,没有明显双下肢的神经症状的病人,尤其适用非骨性狭窄者。目前一般认为腰椎管狭窄症的自然病程是不良的,宜尽早手术。但保守治疗也可减轻症状,减缓病情的发展。其治疗机制可能与炎症消退以及神经根水肿压迫减轻有关,但对于严重狭窄患者,保守治疗只能减轻化学性刺激因素,而无法彻底解决机械性压迫和脊髓缺血的问题,需要手术治疗。

17. 哪些腰椎管狭窄症的患者需要手术治疗?

当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时,应考虑手术治疗,同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变绝不能作为手术适应证。必须强调:手术治疗目的是减轻下肢适应症状,而不是治愈。术后远期随访中,仍有增生的可能,使神经受压症状复发。手术也不能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展过程。

手术治疗主要适用于:下肢疼痛,症状严重影响生活;存在客观神经损害体征,如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降;典型的神经源性间歇性跛行症状,行走距离<500 m,症状严重影响生活;症状持续存在且保守治疗 3 个月不好转,症状严重影响生活。

18. 腰椎管狭窄症的手术方式有哪些?

手术方式分为传统的开放手术和目前的微创手术。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。

(1)传统的开放手术一般是腰椎后路直视下去椎板进行椎管的减压,切口大、软组织及骨、关节结构破坏多等缺点,但是具有减压彻底,不易复发的优势。

(2)微创手术则是采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的椎间盘镜等器械和装置,在影像仪器监视下或导航技术引导下,使用各种微型的手动或电动器械和器材,在可视条件下完成整个手术过程,具有损伤小操作精准度高缩短康复时间等优势,但费用较高。

19. 腰椎管狭窄症手术成功率高么?

腰椎管狭窄症手术治疗目前是非常成熟的手术,一般的市级别医院甚至县级医院都能开展。

20. 影响腰椎管狭窄症手术效果的因素有哪些?

手术方式与手术操作精细程度会对手术效果产生影响。糖尿病性神经病变本身残留神经症状会影响腰椎管狭窄手术的疗效,糖尿病患者的下肢持续疼痛与感觉异常的疗效较差。满意的手术效果还取决于患者自身的多种因素:①术前全身情况;②是否存在其他疾病;③背部症状与下肢症状的严重程度。④以往腰椎有手术史者,腰椎管狭窄症手术后的疗效也会受影响。

21. 腰椎管狭窄症患者手术后还存在腰腿疼痛是什么原因?

(1)下肢疼痛未消失。其原因可能是患病时间太长,神经受压过久,或者压迫太厉害,导致神经根炎症不能消退,功能难以恢复。也有可能是患者术后活动不当,或神经根管狭窄压迫未解除。如果术后下肢疼痛消失一段时间以后复发,或原来没有症状的一侧肢体出现疼痛,最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄,或其它节段有新的突出或狭窄。

(2)腰痛未消失。腰椎管狭窄症好发于老年患者,大多合并有骨质疏松和腰肌劳损,治疗好腰椎管狭窄仅仅是解决了导致腰痛的一个毛病,其它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需要长期药物治疗,腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。

22. 腰椎管狭窄症术后复发怎么办?

术后症状复发,症状轻的可采取保守治疗方法,如理疗热敷药物治疗,如果症状持续加重超过 2 周,可能需要考虑再次手术治疗。但再次手术时,手术风险、创伤会比第一次要大一些。必须手术的情形应与第一次手术时的一样。如果保守治疗 6 个星期无效,还可以选择再次手术。

23. 腰椎管狭窄症术的微创手术与传统手术的区别?

传统手术和微创手术最大的区别在于利用特殊的器械,使得较小的手术切口能够直接抵达需要减压的手术区域而减小创伤。微创化原则是目前治疗腰椎管狭窄症的努力方向:即尽可能缩短手术及麻醉时间,减少出血量,减少软组织牵拉、损伤,减小手术切口。

24. 腰椎管狭窄患者术后康复的注意事项有哪些?

术后根据患者病情及术后恢复情况,尽早在医护人员辅导下,下床活动并指导进行功能锻炼。于术后 1、3、6 个月及 1 年规律复查 X 线,必要时可行 MRI 检查。加强腰背肌肉锻炼、避免久坐久站、弯腰负重。

25. 腰椎管狭窄症的术后护理?

腰椎管狭窄症术后,早期需要卧硬板床并进行轴线翻身,进行双下肢的功能锻炼例如直腿抬高、肌肉收缩等,并观察感觉和肌力的恢复情况,逐级进行下床活动。

26. 腰椎管狭窄症的预防措施有哪些?

腰椎管狭窄症的预防实际上是腰椎退行性病变的预防。

(1)腰的保护。睡觉时床要软硬适中;避免腰部受到风、寒侵袭;避免腰部长时间处于一种姿势;剧烈运动前,注意准备活动及保护;对于使用腰部劳动强度大的职业,要配戴有保护作用的宽腰带。

(2)腰的应用。平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。正确用腰,搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损。

(3)腰部保健运动。坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动。

27. 腰椎管狭窄症患者可以锻炼?

一般来说,腰椎管狭窄症的患者不建议进行剧烈运动,但是腰椎管狭窄患者在接受治疗的同时做一些正确的锻炼是非常必要的,这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力,起到代替腰围的作用,并可以纠正腰部不良姿势,增强腰椎的稳定性,预防腰椎间盘突出等疾病的发生。

(1)左右侧屈是一种非常好的锻炼方法,这样可以让患者的病情得到很大的缓解,做法是站立位,双足分开与肩同宽,双手叉腰或上举抱住颈部,作腰左右侧弯活动,侧屈到最大幅度时持续数秒,反复 10 次。

(2)患者可以做仰卧抱膝的运动,具体做法是患者躺在床上,面朝上双膝、髋屈曲,双手抱膝使双手膝贴腹,臀部尽量抬离床面,持续数秒,反复 10 次。

(3)患者在床上俯卧挺腹塌腰,头上抬,双臂用力背伸,双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式,持续数秒或更长时间,反复 10 次。

(4)病人平卧于床上,双腿交替抬高、放下,反复进行,抬腿时应尽量使下肢与身体成直角,这样主要是锻炼腘绳肌和股四头肌。直腿抬高锻炼分早期和后期锻炼。

(5)患者仰卧在床上,双侧屈肘、屈髋膝,以头、双肘、双足五点支撑,作挺腹伸腰的动作成「拱桥」状,持续数秒或更长时间,反复 10 次。

(每个人身体状况不同,请咨询医师后,在专业人士指导下进行。)

28. 腰椎管狭窄症对性生活有影响么?

一般来说,除非是马尾神经受压很重,一般不会出现性功能障碍,但是注意节制性生活,应根据自己的身体状况,选择合适的性交姿势,适当安排性生活的次数,避免一些腰部过劳的姿势以防止加重病情。

29. 腰椎管狭窄症患者手术后可能有些什么并发症?

(1)神经根刺激症状:术后有麻木、皮肤感觉过敏等,一般为脊神经根受到牵拉刺激所致;

(2)反应性脊髓水肿:术后先减轻,3-4 天后症状又加重。术后可用脱水剂及激素善后;

(3)减压节段不足或宽度不足,术后可能造成相邻椎体节段再狭窄;

(4)器械性脊髓损伤:由于狭窄部情况复杂或手术不小心,病人有一过性电击感。正确的手术方案很重要;

(5)椎管扩大后再关门,可能造成椎管较前更狭窄;

(6)假性脊膜囊肿:由于手术时硬膜与椎板间有粘连,术中撕裂误伤硬膜,若未处理好,术后可发生脑脊液漏或假性脊膜囊肿。假性脊膜囊肿时术后切口附近有局限性隆起,一般多引起头晕等症;

(7)瘢痕挛缩或挛痕瘢痕骨化:病人术后症状一度好转,过一段时间后症状又复加重,可能为术后瘢痕挛缩,重新压迫脊髓或挛缩瘢痕骨化所致。


该文章由「唐国柯」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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