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过敏性紫癜

1. 什么是紫癜?
紫癜就是指皮肤黏膜的出血。是由于机体止血或凝血功能障碍所引起出血,通常以局限性皮肤黏膜自发性出血为其特征。
2. 怎么鉴别紫癜、瘀点、瘀斑及血肿?
根据皮下出血直径的大小及伴随情况来区分紫癜、出血点及瘀斑:直径小于 2 mm 称为瘀点(或称为出血点),3-5 mm 称为紫癜,大于 5 mm 称为瘀斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。血肿面积较大,易于鉴别,对于较小的瘀点或紫癜,应注意与红色的皮疹或小红痣鉴别。皮疹受压时,一般可褪色或消失,瘀点或紫癜和小红痣受压后不褪色,但是小红痣触摸时刻感到稍高于皮肤表面,且表面光亮。
3. 皮肤上有紫癜就是得了白血病吗?
通常我们所说的白血病是一类造血干祖细胞的恶性疾病,分为急性和慢性两大类。急性白血病,也就是俗话说的血癌,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常的造血,除了表现为出血(如紫癜)外,还有贫血、感染和浸润等征象。另外,皮肤紫癜可见于多种疾病,如过敏性紫癜、单纯性紫癜、血小板减少性紫癜等,因此,紫癜只是白血病的一种表现,不能说皮肤有紫癜就是得了白血病。
4. 血小板减少就会引起皮肤紫癜吗?
血小板异常只是其中的一个因素而已,皮肤黏膜出血的基本病因有三个因素,即血管壁功能异常、血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。这三方面任何一个因素异常均可出现皮肤黏膜出血。
(1)血管壁功能异常:正常在血管破损时,局部小血管出现收缩,发挥止血作用,当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能收缩发挥止血作用,而致皮肤黏膜出血。
(2)血小板异常:在血管损伤处血小板相互黏附、聚集阻塞伤口,并能引起血管强烈收缩,促进局部止血。
(3)凝血功能异常:凝血过程中有许多凝血因子参与,任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍,导致出血。
血管壁功能、血小板作用和凝血功能这三个方面共同起作用,防止出血。
5. 什么是过敏性紫癜?
过敏性紫癜也称为出血性毛细血管中毒病或许兰-亨诺综合征,为一种常见的血管变态反应性疾病,因机体对某些致敏物质产生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生紫癜、黏膜及某些器官出血。一般无血小板减少和血液凝固的障碍。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
6. 什么是血小板减少性紫癜?
血小板减少性紫癜是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病,也称原发免疫性血小板减少症。该病的发生时由于患者对自身血小板抗原的免疫不耐受,产生免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑,出现血小板减少,皮肤黏膜的出血。它与过敏性紫癜都有明显的皮肤紫癜,但他们最主要的区别在于前者血小板减少,后者血小板是正常的。
7. 过敏性紫癜的病因是什么?
过敏性紫癜的致敏因素较多,其发病密切相关的主要因素如下:
①感染:细菌(主要为 b 溶血性链球菌,以呼吸道感染最为多见),病毒(多见于发疹性病毒感染如麻疹、水痘等),其他如寄生虫感染等;②食物:是人体对异性蛋白过敏所致,如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等。③药物:抗生素类如青霉素等,解热镇痛药如消炎痛栓等,其他药物如抗结核药物异烟肼等。④有时花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬或寒冷刺激也可导致过敏性紫癜。
8. 过敏性紫癜的发病机制是什么?
发生过敏性紫癜并不是大众认为的那样由于抵抗力下降,目前比较公认的是免疫因素介导的一种全身血管炎症。
(1)蛋白质及其他大分子致敏原刺激人体后形成抗原抗体复合物,沉积于血管内膜,引起血管炎症反应。此种炎症反应除见于皮肤黏膜小动脉及毛细血管外,尚可累计肠道、肾及关节腔等部位小血管。
(2)小分子致敏原刺激机体产生抗体,吸附于血管及其周围的肥大细胞,当再次接触抗原时,肥大细胞被致敏,释放一系列炎症介质,引起血管严重反应。
9. 哪些人群容易患过敏性紫癜?
过敏性紫癜可见于任何年龄,但以儿童和青少年为多见,男性发病略多于女性,春、秋季发病较多。
10. 得了过敏性紫癜是不是不能吃鱼、肉、蛋、奶等食物?
过敏性紫癜的致敏因素较多,其中部分是由于对食物过敏,特别是人体对异性蛋白过敏所致,目前无法准确确认过敏源,鱼、肉、蛋、奶中含蛋白质较高,并且为异性蛋白,因此发病时减少或暂停对以上食物的摄入较好。
11. 过敏性紫癜患者皮肤紫癜的特点?
皮肤表现不一,以不同大小的紫癜与红斑为多见。可高出皮面、起初有痒感或疼痛,并可融合成片。紫癜开始呈鲜红色,继而为暗红色直至棕色。四肢紫癜多于躯干,主要以下肢关节伸侧最多,常对称分布,分批出现。
12. 过敏性紫癜的分型?
过敏性紫癜分为五型:
(1)单纯型过敏性紫癜(紫癜型):为最常见的类型,主要表现为皮肤紫癜;
(2)腹型过敏性紫癜:除皮肤紫癜外,还有一系列消化道症状及体征,如腹痛、恶心、呕吐等;
(3)关节型过敏性紫癜:除皮肤紫癜外,还有关节肿胀、疼痛等表现;
(4)肾型过敏性紫癜:病情最为严重,在皮肤紫癜的基础上伴有血尿、蛋白尿等症状;
(5)混合型过敏性紫癜:皮肤紫癜的基础上合并有上述两种以上的表现。
13. 过敏性紫癜常见的出血部位有哪些?
过敏性紫癜主要累及全身的毛细血管,导致毛细血管炎性反应,因此,可以出现全身任何部位的出血。常见的部位为皮肤、胃肠道、关节、肾脏。少数患者还可累及眼部、脑及脑膜血管而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿,以及头痛等中枢神经系统症状及体征。
14. 怀疑过敏性紫癜需要进行哪些化验检查?
过敏性紫癜是血液系统出血凝血性疾病,因此首先需进行血小板凝血功能检查,一般情况下,过敏性紫癜可以出现出血时间延长,但血小板计数、血小板功能及凝血功能均正常。过敏性紫癜肾型及合并肾型表现的混合型,可有程度不等的肾功能受损的表现如血尿、蛋白尿,血尿素氮升高、内生肌酐清除率下降等,需进行尿常规及肾功能检查。
15. 如何诊断过敏性紫癜?
符合以下 4 点,可确诊过敏性紫癜:
(1)发病前 1-3 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史;
(2)典型四肢皮肤紫癜,可伴有腹痛、关节肿痛及血尿;
(3)血小板计数、功能及凝血相关检查正常;
(4)排除其他原因所致血管炎及紫癜如血小板减少性紫癜、肾炎、类风湿性关节炎等。
16. 过敏性紫癜患者应注意什么?
(1)由于过敏性紫癜可累及全身毛细血管壁,除注意皮肤的紫癜外,应注意全身其他部位症状及体征,特别是合并腹痛、关节疼痛的情况,观察小便是否有血尿,大便是否发黑等。
(2)由于过敏性紫癜的皮疹有反复发作、成批出现的特点,因此,应注意每天观察皮肤紫癜的变化,及时发现新的紫癜。 
(3)如发现小便发红或者尿血,说明过敏性紫癜已经累及肾脏,需及时治疗。如果发现大便发黑,一定要检查大便潜血,排出消化道出血;如果有腹痛,更需要注意是否已经累及消化系统。如果反复出现新的紫癜,提示病情没有完全控制,要注意是否病因未除,如潜在的感染等。
17. 过敏性紫癜为什么会出现腹痛?
过敏性紫癜是一种全身性疾病,可累及消化道,出现消化道出血进而引起腹痛;还可能出现其他消化道症状及体征,如恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。有些儿童或青少年,部分先出现腹痛,过几天后再出现皮肤紫癜,有时易误诊为外科急腹症。注意过敏性紫癜累及腹部时,腹痛最为常见,常有阵发性绞痛,多位于脐周、下腹或全腹,发作时有腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进。幼儿还可有肠壁水肿、蠕动增强等而导致肠套叠。
18. 过敏性紫癜为什么会出现关节疼痛?
因为关节部位血管受累及,因此过敏性紫癜也可能出现关节肿胀、疼痛、压痛及关节功能障碍。有些老年人,容易误诊为骨关节炎等;累及关节时多发生于膝、踝、肘、腕等大关节,反复发作、游走性,一般数日后可治愈,并且不留有关节畸形。
19. 过敏性紫癜为什么会影响肾脏?
因为肾小球毛细血管袢的炎症反应,因此过敏性紫癜可出现肾脏的病变,其中过敏性紫癜肾炎病情最为严重。可以出现血尿、蛋白尿及管型尿,偶尔可出现水肿、高血压及肾衰竭等。肾脏损害多发生于紫癜出现后 1 周,也可延长出现。多在 3-4 周内恢复,少数可反复发作而导致慢性肾炎或肾病综合征。
20. 过敏性紫癜的护理及饮食注意事项?
(1)首先保持皮肤清洁,避免摩擦、碰伤、撞伤,防止加重出血,并避免皮肤感染;
(2)注意皮肤紫癜吸收情况、是否有新的紫癜出现;
(3)注意尿量、尿色的变化,特别是累及肾脏时;
(4)累及腹部时,应注意卧床休息,观察大便颜色;
(5)饮食方面,给予高营养、易消化清淡少刺激的饮食。避免过敏性食物的摄入,如鱼、虾、蟹、鸡蛋、海鲜等。消化道出血时给予无渣的半流质或流质饮食。呕血严重及便血的暂时禁食。出现肾损害时给予低盐饮食。
21. 如何治疗过敏性紫癜?
(1)首先消除致病因素:防治感染、清除局部病灶,避免可能致敏的食物及药物;
(2)一般治疗如抗过敏治疗(应用扑尔敏、钙剂等)、改善毛细血管通透性药物治疗(如维生素 C、曲可芦丁等);
(3)应用糖皮质激素;
(4)对症治疗:如腹痛可给予解痉药、关节疼痛给予止痛药物等;
(5)其他科应用免疫抑制剂、抗凝疗法等。
22. 过敏性紫癜的糖皮质激素的应用疗程是多长时间?
糖皮质激素有抑制抗炎抗体反应、减轻炎症渗出、改善毛细血管通透性等作用。因此对于累及腹部出现腹痛,累及关节出现关节疼痛者效果较好。一般应用强的松口服,严重者可应用氢化可的松或地塞米松,疗程不超过 30 天。
23. 过敏性紫癜患者应用糖皮质激素后可能出现哪些不良反应?
糖皮质激素可干扰细胞免疫和体液免疫功能,诱发或加重感染;大剂量应用可引起水钠潴留致血压升高;长期应用可引起骨质疏松、无菌性股骨头坏死等,由于过敏性紫癜应用糖皮质激素的剂量小、疗程短,出现不良反应的几率较小。
24. 过敏性紫癜的病程及预后如何、能治愈吗?
病程多在 2 周左右。多数患者呈良性、自限性过程,但也有反复发作或迁延数月、数年者。少数累及肾脏者预后较差,可转为慢性肾炎或肾病综合征。
25. 诊断过敏性紫癜是否需要做骨髓穿刺?
骨髓穿刺是采集骨髓液的一种常用诊断技术,医学上常用于血细胞形态学检查,对于白细胞疾病如急性白血病等、红细胞疾病如各种贫血等、血小板疾病如血小板减少性紫癜等诊断有非常重要的意义,过敏性紫癜是累及毛细血管壁的一种出血性疾病,白细胞、红细胞及血小板一般是正常的,因此过敏性紫癜不需要行骨髓穿刺。

该文章由「王艳军」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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