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腰腿痛

1. 脊柱的正常结构是什么样的?

脊柱是人体的主轴,由 7 块颈椎、12 块胸椎、5 块腰椎、1 块骶骨和 1 块尾骨及椎间盘、韧带、关节等组成,满足人体的支撑、活动和保护作用。上下椎体间的软组织结构称为椎间盘。椎体后方的椎孔连接形成椎管,其中有脊髓、马尾等通过,支配相应部位的运动、感觉等。

2. 什么是腰腿痛?

腰腿痛是指下腰部、腰骶部、骶髂部、臀部等多处的疼痛,可伴有一侧两侧下肢痛,并不是一种疾病,而是一组症状。包含在其内的病种多而复杂,临床表现多样,不可一概而论。临床上需要通过仔细的询问病史、体格检查和影像学检查,才能作出较为准确的诊断和治疗。

3. 腰腿痛的病因是什么?

多种疾病均可导致腰腿痛的症状,主要包括创伤、炎症、退变、肿瘤和先天疾患等,根据疼痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解疼痛的因素加以区分,但目前仍没有全面、准确的分类方法,常见病因包括:

• 创伤性腰腿痛:有明显的腰部外伤史,伤后立刻出现疼痛,活动受到限制,局部有明显的压痛点;

• 腰肌劳损:属于慢性疼痛,多在疲劳下发病,疼痛性质多为胀痛,休息之后可缓解,X 光片检查常无异常;

• 腰椎间盘突出症:多有损伤史,腰伴下肢放射性疼痛,症状时轻时重,活动受限,咳嗽,喷嚏,弯腰则可加重症状,休息后疼痛缓解,棘突间或棘旁有明显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍,X 线平片、CT、MRI 可协助确诊;

• 腰椎管狭窄症:老年人多见,腰痛反复发作,下肢麻木行走无力,间歇性跛行,X 线平片或 CT 可见椎间隙变窄,椎管内径变窄;

4. 腰腿痛应该做哪些检查?

• X 线平片:脊柱侧凸、椎体边缘增生或椎间隙变窄等提示退行性改变。另外,还可发现有无结核、肿瘤等。

• CT:可显示骨性结构,椎间盘突出的大小、方向等,但对软组织的成像效果不如 MRI。

• MRI:可全面观察椎间盘是否有病变,矢状位了解髓核突出的程度和位置,并鉴别椎管内其它占位病变。

• 其它:B 超简单、无创,但跟操作者的水平、经验有关;电生理检查科协助确定神经损害的范围和程度。

5. 腰腿痛如何治疗?

腰腿痛仅仅是一种症状,很多疾病都可以引起,所以很难说有一种什么方法可以「包治百病」。治疗的第一步应该是找准病因,常见引起腰腿痛的病因包括:外伤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等等。对于这一类疾病,建议进行阶梯式的治疗方法:

第一阶段是保守治疗,包括休息、药物、理疗、适当活动等等,绝大部分患者的症状都可以得到改善,与此同时应当进行一些必要的辅助检查,如 X 线、CT、MRI,评估自身病情。

第二阶段是微创治疗,包括封闭、介入、内镜等等,一段时间规范的保守治疗无效,严重影响影响工作、生活等,辅助检查提示病因明确的可以接受这类治疗。

第三阶段是手术治疗,在前两种治疗无效的情况下,应接受手术治疗。当然其他系统疾病也可以引起腰腿痛症状,应结合患者具体情况诊治。

6. 腰肌劳损应该如何治疗?

• 自我保健:适当休息,定时改变姿势,避免弯腰持物。工作时可用腰围,休息时解除。进行腰背肌锻炼。

• 疼痛部位进行理疗,如适当的按摩、推拿。

• 疼痛明显影响工作和生活时,可服用非甾体抗炎药、肌肉松弛药和镇静药。

• 压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。

7. 腰椎间盘突出症如何治疗?

腰椎间盘突出症的治疗主要包括非手术和手术治疗。多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。非手术治疗包括:①绝对的卧床休息,大、小便不应下床或坐起,此方法简单有效,但难以坚持。②持续牵引:牵引可以减少神经压迫,缓解症状。③理疗、按摩,避免暴力推拿。④药物治疗。⑤手术治疗:对于症状典型,与影像学检查相吻合,一段时间规范的非手术治疗无效,严重影响生活、工作的患者,应该进行手术治疗。

8. 哪些腰腿痛可能与肿瘤相关?

(1)儿童诉说持续腰腿痛,压迫或叩击局部也造成明显的痛和躲避反应,并且时常出现一只或两只腿肿发麻、疼痛可致突然下肢不能运动。

(2)有腰腿痛的病史,最近骶部(尾巴骨)突出或隆起,有一种弹性感,压迫局部时,并造成明显疼痛。也可出现直肠刺激症状,即常有里急后重排便的感觉,但每次却排不出来。

(3)腰腿痛发展迅速,以至出现难以忍受的剧烈疼痛,夜晚加重而难以入眠,必需使用强效止痛药。局部压痛、叩痛及活动受限,下肢麻木或疼痛,浑身情况衰竭,呈现恶病质样表现。

(4)持续性腰腿痛,渐渐加重,并有浑身骨痛感。肋骨、肢骨突然出现无明显外伤原因的骨折。

(5)有肺癌、前列腺癌、食道癌等癌症。最近出现腰腿剧痛,活动受限,白昼稍觉减轻,夜间疼痛加剧,需用止痛药。

9. 肿瘤引起腰腿痛的治疗?

肿瘤引起的腰腿痛,首先应该明确病因,明确是什么部位、什么性质的肿瘤。治疗包括非手术和手术治疗。非手术主要包括放疗、激素、化疗、镇痛等。

(1)放射疗法是多数脊柱转移瘤患者首要的、有效的非侵袭性初始治疗方法,也是副作用较少的治疗方法,其治疗脊柱转移瘤简单、快速,尤其适用于神经功能有缺失的患者。

(2)激素疗法通常应用于脊柱转移瘤所致脊髓压迫,也可应用于对双膦酸盐和止痛药无效的脊柱弥散性疼痛的治疗。皮质激素通过减少脊髓血管水肿起到改善神经功能和减轻疼痛的作用。

(3)应根据患者的个体差异进行化疗。对于引起脊柱转移的乳腺癌、肺癌等,要针对原发肿瘤进行化疗;对于尤文肉瘤、骨肉瘤、骨髓瘤和淋巴瘤等对化疗敏感的肿瘤的脊柱转移,也要进行积极化疗。

(4)非甾体抗炎镇痛药物、阿片类药物、抗抑郁或抗惊厥等药物的阶梯式应用是脊柱转移瘤镇痛药物治疗的常用方法。

(5)手术治疗:对于脊柱转移瘤患者,在伴有顽固性疼痛、麻痹甚至瘫痪并且因此影响日常生活时,在患者能够耐受手术且预期生存时间大于三个月的情况下应该考虑及时进行手术治疗。在非手术治疗期间发生脊柱不稳、椎体高度丧失和畸形而导致神经和脊髓受到压迫时,也要积极进行手术治疗。

10. 怎样进行腰背肌功能锻炼?

• 燕飞法:俯卧,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,保持此姿势 3~5 秒,再放松肌肉休息 3~5 秒,为一个周期。

• 小燕飞法:俯卧,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,保持此姿势 3~5 秒,再放松肌肉休息 3~5 秒,为一个周期。

• 三点支撑法:仰卧,去枕屈膝,将腹部及臀部尽量向上抬起,依靠头部及双足三点支撑身体的重量,抬到最高点后保持此姿势 3~5 秒,再放松肌肉休息 3~5 秒,为一个周期。

• 五点支撑法:仰卧,去枕屈膝,将腹部及臀部尽量向上抬起,依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量,抬到最高点后保持此姿势 3~5 秒,再放松肌肉休息 3~5 秒,为一个周期。

(建议在专业人士指导下进行锻炼,以免不良姿势诱发疼痛或加重病情)

11. 腰围怎样选择和使用? 

市面上腰围种类繁多,主要是运动防护和医用腰围两种。其中运动类有弹性伸缩,运动时可活动自如对关键部位提供发力支撑。医用腰围有硬性的支撑条,且有一定宽度,覆盖整个腰骶部肌肉,支撑部分体重,减少腰椎负荷。腰椎疾病患者需要医用腰围,对腰椎有良好的制动和保护作用。在发病急性期和劳动、外出时可佩戴使用。但不可持续佩戴,如果腰部肌肉长期不活动,肌肉萎缩反而加重腰椎疾病。

12. 老年人腰腿痛是不是腰椎间盘突出症? 

腰椎间盘突出症多发于青壮年,而中老年的腰腿痛多为腰椎管狭窄症。前者在临床上主要表现为腰腿痛,腿疼以放射性疼痛为主。而后者很少有下肢放射痛,其典型表现是间歇性跛行,即当病人直立或行走一段时间后,下肢即发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感等,以致于不得不改变站立的姿势或停止行走,蹲下或以其他姿势休息片刻,症状可减轻或消失。

13. 为什么有人腰腿痛会大小便障碍?

脊髓在下腰段形成马尾,多种原因引起腰椎管狭窄,压迫马尾神经时,除了疼痛以外,还会出现阴部、肛门周围麻木、感觉减弱或消失,括约肌功能障碍,大小便失禁,男性还会出现阳痿。

14. 腰腿痛是不是都是骨科疾病?

腰腿痛主要是脊柱、下肢骨性结构和软组织病变引起,但对于不典型的患者仍需警惕其他问题,如盆腔疾病。早期盆腔后壁的炎症、肿瘤等,全身症状未表现充分时,可刺激腰、骶神经根出现骶部疼痛,或单侧、双侧下肢痛。可进行直肠、阴道检查及腹部骨盆 X 线、超声等检查。

15. 什么样的腰腿痛需要紧急处理?

绝大部分腰腿痛没有生命危险,但有几种情况应当引起重视,紧急就医:

会阴部的麻木,大小便失禁等马尾神经压迫的症状,说明脊髓损伤,需要紧急干预。外界暴力后腰腿部剧烈疼痛,可能是脊柱骨折。

16. 什么样的腰腿痛应当引起重视?

持续 6 周以上未见好转或进一步加重;不明原因的发热或寒战;体重减轻;腿痛症状向双下肢进展,并伴有麻木,感觉减弱或消失,肌肉力量减弱等。

17. 孕妇为什么会腰腿痛?

怀孕期间子宫的增大,体重增加,重心前移,姿势改变,腹壁的肌肉被削弱,后背的压力增会引起疼痛,同时子宫增大压迫神经时也会出现疼痛。另一方面,孕期体内激素的改变会使腰部关节、韧带松动,局部不稳定会导致走动、站立、久坐时出现疼痛。大约四分之三的孕妇会在孕期中出现腰腿痛,通常出现在孕后期,部分甚至会持续到产后,但疼痛与怀孕质量没有关系。

18. 什么样的孕妇会腰腿痛?

如果孕前曾有过腰腿痛的症状,那怀孕后很可能会再次出现。如果平时有久坐的习惯,缺乏一定的力量锻炼,会增加孕期腰腿痛的风险。另外,怀双胎、肥胖等也是腰腿痛的危险因素。

19. 怀孕引起的腰腿痛如何治疗?

• 适当锻炼:适当的锻炼可以增强肌肉和韧带,减轻脊柱的张力从而减轻疼痛。建议的锻炼包括走路、慢跑、游泳等。

• 改善姿势:合适的走路、坐立和睡觉姿势可以减轻腰腿痛的症状,如坐立时在腰部加个垫子,给腰部提供必要的支撑。

• 良好的心情:及时找人倾诉,转移注意力,可一定程度上缓解疼痛。

• 热敷:洗热水浴,局部热敷,可以缓解疼痛。

• 尽可能避免药物治疗,必要时咨询专业医师意见。

20. 腰腿痛为什么会反复?

绝大部分腰腿痛患者可通过休息、药物等保守治疗缓解疼痛症状,然而神经的刺激、压迫、牵拉等病因并未解除,随着年龄的增长,腰椎的退变逐渐加重,另外劳累、外伤等因素也可使得腰腿痛的症状再次出现。

21. 腰腿痛止痛药能不能吃?

腰腿痛很多情况下只能缓解疼痛症状,止痛药是必要的治疗手段,但在服用止痛药时应注意以下几点:

• 首次发生腰腿痛的,应尽早明确病因,对症下药,服用止痛药可能会掩盖病情的发生、发展;

• 过去曾有止痛药服用史,再次服用出现过敏、不良反应等应调整药物;

• 服用止痛药,疼痛缓解后应尽早减量或者停药,避免长期服用。

22. 腰腿痛应该如何预防?

• 多数腰腿痛是在退行性变基础上积累外伤引起,日常生活中减少积累伤非常必要;

• 长期坐位工作者应该注意桌、椅高度,定时改变姿势;

• 生活、工作中经常需要弯腰劳动者,应定时伸腰、挺胸活动,必要时使用宽腰围。

23. 为什么有些腰腿痛患者不能走路却可以骑自行车?

腰腿痛患者会出现不同程度的活动受限。部分患者直立或行走一段时间后,下肢即发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感等,蹲下或以其他姿势休息片刻,症状可减轻或消失。尽管步行会引起疼痛,但骑自行车却没有障碍,这是因为骑车时腰椎维持屈曲位,减少了对神经的压迫,疼痛得到缓解,直立或行走时神经牵拉,引起疼痛。此类患者应该当心「腰椎管狭窄」的可能性,需进行 X 线、CT 等检查。

24. 为什么部分腰腿痛患者会出现姿势改变?

腰腿痛患者有不同程度的活动受限,且疼痛与站立、行走、活动的姿势有一定关系。不少患者为避免疼痛,会采取一些保护性的姿势,长期如此会引起日常活动姿势的改变。

25. 腰腿痛患者平时应当注意些什么?

• 睡硬板床可减少椎间盘承受的压力;

• 注意腰间保暖,尽量不要受寒;

• 不要做弯腰又用力的动作,如拖地板;

• 急性发作期尽量卧床休息;

• 日常饮食中应摄入含钙量高的食物。

26. 什么样的腰腿痛患者应该进行手术治疗?

• 典型的腰腿痛症状;

• 影像学检查病变与症状相符;

• 规范保守治疗一段时间无效,严重影响生活质量,明显神经损害症状;

27. 腰腿痛是否可以打封闭针?

腰腿痛病因很多,其中软组织急慢性的损伤、寒冷刺激、骨关节退行性改变、骨刺等产生无菌性炎症,刺激痛觉神经末梢,会引起疼痛,部分患者会产生明确的压痛点。封闭治疗是将药物直接注射到病灶(压痛部位),药物剂量小,作用大,主要成分包括激素和局麻药物,激素可减轻局部炎症,局麻药物可组织炎症对神经末梢的刺激,有良好的治疗效果。但是,在治疗前必须明确病因,有明确压痛点可进行封闭治疗,必须排除局部感染性炎症、内脏源性腰腿痛、肿瘤腰腿痛、椎管内病变、深部神经病变等。


该文章由「管晓菲」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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