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带状疱疹

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1. 什么是带状疱疹?

(1)带状疱疹是由潜伏在体内的「水痘-带状疱疹病毒」引起的感染性疾病。带状疱疹有传染性,接触过带状疱疹患者的人中,婴幼儿、从未接触过水痘-带状疱疹病毒的成年人、未接种过疫苗的人有被传染的可能,被传染后首次发病将表现为水痘或隐匿感染,再次发作才是带状疱疹。

(2)带状疱疹典型的临床表现为:在皮肤表面形成沿神经节段分布的红斑和水疱,由于沿神经分布的疱疹形状呈条带状,故名带状疱疹,民间则称为「蛇蛋疮」、「缠腰火丹」等;另一个特征是剧烈的神经疼痛,严重影响患者的生活质量。

(3)带状疱疹的皮疹,存在着一个突起的皮疹(丘疹)、水疱、结痂然后脱落的过程,皮肤的变化过程有自愈性,发病 2~3 周皮肤上的红斑、水疱可逐渐结痂脱落;但病毒所致的神经痛同年龄有关,儿童、青年人无疼痛或疼痛很轻,年老体弱者疼痛剧烈,甚至有的患者来就诊时,神经痛已持续数年。完善及时的治疗可能会缩短神经痛的程度与时间,所以带状疱疹的早期治疗非常重要。

2. 水痘-带状疱疹病毒有什么特性?

水痘-带状疱疹病毒除具备一般病毒的特点外,还有其一些特性:

(1)该病毒只感染人,不感染动物,所以人是其唯一宿主;

(2)该病毒感染人可以产生 2 种疾病,初次感染为水痘,复发感染为带状疱疹。

(3)该病毒通过呼吸道传染,也可通过直接接触水痘疱液传播。

3. 带状疱疹是如何产生的?

多数患者(约 70% 左右)于幼年时发过水痘,另约有 30% 患者感染过水痘-带状疱疹病毒却未发过水痘(这在医学上叫做「隐性感染」)。

该病毒可以进入感觉神经末梢,然后沿感觉神经「向上走」(上行),到达感觉神经节并潜伏下来,水痘治愈后,仍有部分潜伏于感觉神经节(神经细胞聚体的地方)内的病毒以休眠状态存在于体内。

平时因为人体有较好的抵抗力,休眠状态的病毒不易被激活,但当人体抵抗力下降时,病毒可在神经节内被激活并再次生长繁殖,破坏人体的神经,导致剧烈的神经痛,并沿神经纤维移动到皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症,产生带状疱疹。

4. 带状疱疹会传染吗?

带状疱疹是传染性疾病。接触过带状疱疹患者的人中,婴幼儿、从未接触过水痘-带状疱疹病毒的成年人、未接种过疫苗的人有被传染的可能。

5. 水痘和带状疱疹的区别是什么?

水痘和带状疱疹是两个既有联系又有区别的疾病。说二者有联系,是因为它们感染的是相同的一个病毒,即水痘-带状疱疹病毒,所以,二者都具有传染性,并且在治疗方面其抗病毒方面也是一致的。

但二者又是两个不同的疾病,水痘-带状疱疹病毒初次感染发的病为水痘,潜伏的病毒激活后发展为带状疱疹,并且其临床表现也不一样,水痘患者不会像带状疱疹患者那样有剧烈的神经痛。

6. 带状疱疹发作的诱因是什么?哪些情况可以导致带状疱疹发作?

抵抗力下降是引发带状疱疹的重要因素。如精神紧张、疲劳,长期熬夜、加班、出差等;或者长期运用糖皮质激素;老年人比年轻人容易得带状疱疹。

一些免疫缺陷疾病的患者,如白血病、骨髓移植、 HIV 感染、癌症等患者易患带状疱疹。

7. 带状疱疹的发病率如何?

年龄越大,发病的越多。年轻人发病率约为 1‰,50 岁以上人群其发病率可到 5‰ 以上,而 65 岁以上的老年人发病率可至 4~12‰,男女发病之比约为 3:2。

8. 带状疱疹的临床表现有哪些?

(1)多数患者劳累后可先有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,也可能没有这些症状,直接出疹。患病处皮肤感觉灼热,或者神经痛,一般人不会引起疼痛的轻微触摸,这时触之有明显疼痛,称为痛觉敏感,持续 1~3 天。出疹和疼痛没有特定的先后次序,疼痛可以和皮疹同时出现,也可以早于或晚于皮疹出现,但一般是病损区域的疼痛先与皮疹 1 至数天出现。

(2)皮肤首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的突起皮疹(丘疱疹),簇集分布而彼此不融合,迅速变为水疱,疱壁鼓起发亮,疱内液体澄清,水疱外周有红晕,各簇水疱群间皮肤正常。皮疹沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过身体中线,即如果发生在腰部左侧,右侧一般没有皮疹和疼痛。但偶尔也有两侧同时出现的。

(3)皮疹持续一般 2~3 周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

(4)神经痛为本病特征之一,多数患者于发疹前先出现疼痛,但亦有发疹后出现疼痛的。患者往往疼痛剧烈难忍,描述疼痛性质为「像被针刺一样」、「被刀割一样」、「一阵一阵紧抽样痛」等。神经痛严重影响生活质量,不少患者因剧烈疼痛而严重影响睡眠。这些疼痛都是神经被病毒破坏的表现。

(5)少数情况下,有其他皮疹出现,或出现大疱或出血。

9. 带状疱疹的容易长在哪儿?

带状疱疹的好发部位最多为胸背部,约为 55%,其次依次为头面部占 15%,腰腹部为 14%,颈部为 12%,骶尾部(臀部上方)为 3%,其它部位占 1% 左右。带状疱疹的皮疹一般均发生于身体一侧,不会超过身体中线,其发病的范围一般为沿感觉神经分布在体表呈带状,故名带状疱疹。

10. 带状疱疹该如何诊断?

医生一般根据:

(1)患者具有容易发病的因素(例如老年、长期应用激素类药物、疲劳等);

(2)病变皮肤出现簇集成群水疱;水疱沿一侧周围神经呈带状分布,不超过中线;水疱之间皮肤正常;剧烈的疼痛等临床表现。

11. 带状疱疹应该与哪些疾病鉴别?为什么有时开始怀疑肋间神经痛、阑尾炎后来诊断为带状疱疹?

(1)带状疱疹有时候也会比较难诊断,可能和这些疾病有相似之处,而导致未能及时诊断,必要时需要留意。单纯疱疹:该病好发于皮肤与黏膜交接处(例如嘴角、唇周),分布没有一定规律,水疱较小易破,疼痛比较轻,常常在患其他病时容易发作,容易复发;

(2)接触性皮炎:有接触特殊物质的经历,皮疹与神经分布无关,自觉烧灼、剧痒,无神经痛;

(3) 在带状疱疹发病前的一段时间(前驱期),和无疹型带状疱疹(患带状疱疹,但没有可见的皮疹) 中,神经痛明显者易被误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症等,这些疾病的鉴别诊断就需要详细询问病史,并做相关疾病的检查来鉴别。

12. 带状疱疹患者饮食有何注意事项?需要忌口吗?

很多前来就诊的带状疱疹患者非常关心饮食方面的问题,甚至有患者认为得了带状疱疹之后很多东西都不能吃,而只能吃清淡的青菜萝卜。

这其实是一个认识上的误区。带状疱疹是由病毒感染引起的感染性疾病,不是过敏性疾病。在饮食方面不应有像过敏性疾病一样的严格要求。相反,加强饮食营养也由于提高患者的抵抗力,对带状疱疹的恢复应该是有益的,光吃青菜萝卜反而不利于提高患者营养,对疾病恢复不利。

13. 带状疱疹患者生活上有哪些注意事项?

带状疱疹一旦确诊,除了需积极治疗外,尚需注意以下事项:

(1)避免劳累,劳累是带状疱疹的诱发因素,同样,发病后若是劳累会影响患者的康复;

(2)避免接触婴幼儿,尤其是在带状疱疹急性期更应避免接触婴幼儿,因为婴幼儿有潜在的被传染的风险;

(3)合理安排作息,尽量不参加重体力劳动,保证充足的睡眠;

(4)治疗的同时,饮食方面加强营养;

(5)尽可能保持心情舒畅,对康复有积极意义;

(6)治疗期间严密观察病情变化,以便积极采取对策。

14. 带状疱疹患者的皮肤怎么护理?

发了带状疱疹之后,皮肤上由于有水疱产生,很容引起患者的注意,一般来说,皮肤方面应该注意的主要有:

(1)保持皮肤清洁,不要随便往皮肤上涂抹药膏,尤其是含激素类的药膏;

(2)保持皮肤完整,不要用针挑破水疱;

(3)若疼痛剧烈,则应避免摩擦皮肤;

(4)治疗后应密切观察皮肤上水疱的变化情况;

(5)在不破损皮肤的前提下,可于皮肤上行理疗;

15. 据说带状疱疹有自愈性,是不是说带状疱疹不治也会自行好转因而无需治疗?

不是的。

对于带状疱疹这一疾病的描述,确实有书上描述为该病有自愈性,但很多人对这个「自愈性」的认识是不准确的。

对于该病的皮疹而言,存在着一个红斑、水疱、结痂及至脱落的过程,皮肤上的变化过程有自愈性。即使如此,带状疱疹的患者,尤其是老年患者还是要及早治疗。

更为重要的是,带状疱疹的自愈性只是针对皮肤而言。病毒所致的神经痛同年龄有关,儿童、青年人无疼痛或疼痛很轻,年老体弱者疼痛剧烈,甚至有的患者来就诊时,神经痛已持续数年。完善及时的治疗可能会缩短神经痛的程度与时间,所以带状疱疹的早期治疗非常重要。

16. 是否皮肤上的水疱治好了该病就治愈了?

不是。

带状疱疹患者的早期治疗非常重要,不仅改善患者的生活质量,更重要的是,若在急性期未采取治疗疼痛的措施,被病毒破坏的神经无法得到有效的修复,会使病程变长。如果发展为带状疱疹后神经痛,神经破坏基本不能修复,治疗难度就很大。因此早期的疼痛治疗非常重要。也正如此,带状疱疹患者如果只是其皮肤上红斑、水疱消失而神经痛还存在的话,则不能认为其病情已经好了;恰恰相反,只要其神经痛存在,就需积极处理。

17. 带状疱疹该怎么治疗?

带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起,应及时就医,切忌拖延,特别是老年人容易留下后遗性神经痛(皮肤损害消退后间断或持续发作的疼痛)。

(1)抗病毒治疗:目前抗水痘-带状疱疹病毒的药物临床常用的有:阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等;

(2)镇痛药:普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、利多卡因贴剂,当这些药物不好用时可以选用阿片类药物和曲马多;

(3)理疗:氦氖激等理疗有一定疗效;

(4)皮肤保护:带状疱疹的患者要注意保护其皮肤不要破损,可以外用一些抗病毒软膏(阿昔洛韦)、抗生素软膏(红霉素软膏)抗感染;

(5)修复调节神经的药物:目前这类药物主要有:腺苷钴铵、甲钴胺等;另外一个药物普瑞巴林对治疗带状疱疹神经痛也有效果;神经妥乐平对治疗带状疱疹引起的神经痛也有一定效果。

(6)神经阻滞治疗:是治疗带状疱疹性神经痛的重要措施,对减轻患者疼痛,提高患者生活质量、避免出现带状疱疹后神经痛有很重要的意义;

(7)其他:例如注意休息,加强营养等。

18. 带状疱疹患者治疗效果如何?能治愈吗?

带状疱疹的治疗,绝大多数患者疗效非常明显,尤其是就诊及时的患者,痊愈很快。一般患者首次来诊时,疼痛剧烈,皮疹明显,经过治疗后,皮疹逐渐结痂,并且疼痛显著减轻。患者往往表述为「原来因为疼痛晚上不能睡觉,治疗当天晚上就能睡个好觉了。」这是患者本人最明显的感觉。

当然,前提是患者尽可能的及早治疗,对于发展为带状疱疹后神经痛的患者,则其治疗效果往往不如急性期效果好。

19. 什么是带状疱疹后神经痛?

带状疱疹后神经痛是带状疱疹遗留下来的神经痛,属于后遗症的一种,具体来说,带状疱疹若皮疹消退以后超过 1 个月仍有疼痛存在,或在疼痛缓解后再次发生超过 4 周的疼痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。患带状疱疹后,发生带状疱疹后神经痛的人中,有四分之三是 50 岁以上老年人。该病是医学界的疼痛难题,是中老年人健康潜在的杀手。

20. 为什么会产生带状疱疹后神经痛?

产生带状疱疹后神经痛的原因很多,例如老龄、合并其它疾病等。但主要的、也是临床上常见的引起带状疱疹后神经痛的原因是急性期处理不当或不力。

因为当患者错过带状疱疹的最佳治疗期之后、或者自身的抵抗力特别低下时,神经被破坏后很难逆转、或很难修复,治疗就比急性期要困难很多。

21. 带状疱疹后神经痛产生的机制有哪些?

带状疱疹后神经痛的发病机制目前尚不十分明确,总体上说,其机制分为外周机制、中枢机制两几个方面:①外周机制:就是通常所说的神经被病毒破坏;②中枢机制:主要是中枢敏化的结果。

22. 为什么轻轻摸患者皮肤会剧烈疼痛?中枢敏化在带状疱疹后神经痛中有起什么作用?

中枢敏化是带状疱疹后神经痛产生的重要机制,亦即其中枢机制。

简单来说,就是机体在持久的带状疱疹疼痛刺激下,把疼痛的信号放大了。比如正常情况下,用手轻抚皮肤是不会感到疼痛的,但对于带状疱疹后神经痛的患者来说,轻抚患处皮肤就会导致剧烈的疼痛。或者一个对于正常人来说只会引起轻微疼痛轻轻的刺激,对该类患者可能会引起很大的疼痛。

23. 如何避免产生带状疱疹后神经痛?

由于带状疱疹后神经痛机制复杂,治疗困难,所以应尽量避免出现带状疱疹后神经痛,应从以下几个方面着手:

(1)一旦出现带状疱疹立即进行正规的抗病毒治疗,不要因耽误而错过其最佳治疗时间,这是最重要的,很多患者就是因为急性期未得到及时处理而变为带状疱疹后神经痛的;

(2)治疗时采用正规的治疗方法,包括抗病毒、镇痛等全面的治疗;

(3)不以皮疹的愈合为唯一判断标准;若皮疹有好转,但疼痛仍持续存在,则应继续治疗;

(4)得了带状疱疹之后应注意不要劳累,保持愉快的心情;

(5)可适当加强饮食营养,

(6)避免出现皮肤破损及感染。

24. 带状疱疹后神经痛有哪些治疗方法?

带状疱疹后神经痛的治疗到目前为止还是一个难题,常用的方法有:

(1)镇痛药物治疗:由于带状疱疹后神经痛对药物的反应性在临床上与急性带状疱疹有所不同,所以许多常用的止痛药物效果不佳,只可用于临时镇痛;

(2)局部治疗:局部理疗、外用药贴剂、局部皮内注射等;

(3)介入治疗,如神经阻滞、射频等,这些方法可用于急性期带状疱疹患者的治疗,也可用于带状疱疹后神经的治疗;

(4)椎管内镇痛泵的植入:这是治疗带状疱疹后神经痛的较为有效的方法,可是由于其价格昂贵、且治疗时限有限而使其应用得到一定限制;

(5)其他:另外还有脊髓电刺激技术、免疫调节剂治疗等这些方法目前均很少用;此外,对于带状疱疹后神经痛的患者来说心理自来说也是其治疗的一个很重要的组成部分。

25. 为什么带状疱疹后神经痛治疗效果欠佳?

带状疱疹后神经痛是一个世界性难题,是因为无论其发病机制、临床症状、治疗方法以及疗效等均比急性期带状疱疹复杂困难很多。更为重要的是,到目前为止,尚无非常有效的治疗手段,患者出现带状疱疹后神经痛之后,在经过一段时间治疗后,往往其疼痛会得到一定程度的减轻,但不少患者无法完全缓解。

26. 带状疱疹是一次得病终生免疫吗?带状疱疹会复发吗?

以前认为带状疱疹一次得病会产生长期免疫,包括有些书上也这么说。但近来我们在临床工作中发现确实有带状疱疹的患者再次发病的,并且有患者两次发病的时间间隔在十年以上,且两次发病不在同一部位的,这说明该类患者确实是带状疱疹两次发病。尽管带状疱疹再次发病的患者目前总体还较少,但不能认为得过带状疱疹的患者会 100% 终生免疫。


该文章由「王培良」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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