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畸胎瘤

1. 畸胎瘤是「怪胎」吗?
畸胎瘤的名字常常让人误解,很多人以为与「怀孕」或「胎儿」有关,其实不是这样的。从根本上讲,畸胎瘤是一种肿瘤,它是一种「瘤」,而不是一个「胎」。因为这种肿瘤当中可能含有毛发、牙齿、骨骼等成分,看起来比较奇怪,所以医学家们给它取了个这样一个比较形象的名字。
2. 畸胎瘤和「胎内胎」一样吗?
不一样。有时候我们会听到「小孩生小孩」、「男人生小孩」的故事,这种情况虽然并不常见,但确实是存在的。有朋友可能会非常惊讶,小孩和男人怎么会生小孩呢?当然了,这里的「生小孩」并不是真正的小孩,而是未能正常发育的胎儿。那小孩和男人体内怎么会有发育异常的「胎儿」呢?其实是母亲在怀多胞胎的时候,一个胎儿正常发育了,而另外一个或几个胎儿没能正常发育,而是寄生在正常胎儿体内一块被生出来,依靠正常胎儿的营养缓慢增大,但这种胎儿已经不能发育为正常的生命了。医学上称为「包入性寄生胎」或「胎内胎」。这种「寄生胎」大多会在寄主小时候被发现,也有些生长缓慢的会到寄主成年后才被发现,寄主可以是男性也可以是女性。「胎内胎」有时会与畸胎瘤相混淆,但因为「胎内胎」本质上是一个「胎」,所以它有胚胎发育最初的结构,比如脊柱骨,通过拍 X 线就可以发现。另外,「胎内胎」都有一个包囊包裹着,而畸胎瘤则没有。因为生在方式不同,「胎内胎」和畸胎瘤需要用不同的手术方式来切除。
3. 畸胎瘤为什么长的如此奇怪?
的确,畸胎瘤是长的最奇怪的一种肿瘤,其他肿瘤看起来都是一块「肉」,而这种肿瘤不光有「肉」,还有「毛发、骨头、神经、皮脂」等多种成分。为什么会长的这么奇怪呢?需要从它的起源说起。多数肿瘤起源于人体形成后的某一种细胞,这样的细胞已经定型了,所以它们只长成一个样子,而畸胎瘤起源于原始胚胎的细胞,胚胎细胞还没有定型,正常的胚胎细胞可以发育成人体的各个部分,比如肌肉、毛发、骨骼、神经等,如果胚胎细胞的基因发生异常,它就可能长成包含多种成分的肿瘤。这就好比小孩的成长会有许多可能性,而成人已经定型了一样,畸胎瘤起源于细胞的「孩童时代」,所以会长出许多不同的成分。
4. 畸胎瘤跟怀孕有关吗?是不是只有女人才会得?
有人以为得畸胎瘤是很不光彩的事,因为他们认为得这种病是因为女人做了坏事,所以怀上了怪胎,其实得了畸胎瘤不过是得了一种肿瘤性疾病,跟她怀不怀孕没有关系,女人能得,男人也能得,已婚的女人能得,未婚的也能得,大人能得,小孩也可能得。
5. 畸胎瘤一般长在哪?
畸胎瘤最常见的部位是女性的卵巢,在男性最多见于睾丸。还常见于纵隔,也就是胸腔里两肺之间、心脏和气管旁边的地方。少数情况下发生在腹膜后,大概就是肚子里胃肠道后边的位置;有时还会长在肺里,也有的长在尾骨附近,像头颅内、膀胱内等部位也都有少数文献报道。
6. 畸胎瘤分几种?
畸胎瘤大体分为两种,一种叫成熟畸胎瘤,属于良性肿瘤,但也有 2%-4% 的可能性转变为恶性;另一种称为未成熟畸胎瘤,这种是恶性的,手术后可能复发或者向其他部位转移。一般而言,良性的畸胎瘤比恶性的多见,女性卵巢上长的畸胎瘤大多是良性的,男性睾丸上长的畸胎瘤大多是恶性的。
7. 畸胎瘤有什么症状?
大多数情况下患者没有症状,很多人是做健康体检时发现的。当畸胎瘤长的比较大时会产生一些症状,主要是增大的肿瘤挤压了周围的器官产生的症状,比如挤压到膀胱,就会引起排尿困难,挤压到直肠可能引起大便困难,挤压到气管会引起咳嗽;肿块增大较快时,还可能出现疼痛、出血等,发生在卵巢的较大的畸胎瘤还可能引起卵巢扭转,引发剧烈疼痛和卵巢坏死。
8. 怎么才能发现畸胎瘤?
有的人因为做体检而进行检查,有些人因为有了不舒服进行检查,总之,畸胎瘤要靠做超声或拍 CT、MRI 才能发现。
9. 畸胎瘤要命吗?
大部分畸胎瘤都是良性的,只要做手术切除就不会有问题了。少数情况下是恶性的,需要通过手术、化疗等方法治疗,治疗效果也是比较好的。
10. 畸胎瘤怎么治?
良性畸胎瘤一般只需要通过手术切除就可以了,如果是卵巢的畸胎瘤可以通过腹腔镜微创手术,只需在腹壁上打几个眼,不需开刀,时间短,创伤小,疗效也可靠。恶性畸胎瘤需要采用手术和化疗等综合治疗方式,由医生根据病情确定治疗方案。
11. 畸胎瘤遗传吗?
肿瘤一般是因为细胞的基因异常导致的,畸胎瘤也是如此,但是它们的基因异常绝大多数并非是遗传来的,而是在发育过程中形成的,所以畸胎瘤是不遗传的,不会因为上一辈得了畸胎瘤,下一代就一定会得。
12. 验血可以验出畸胎瘤吗?
良性畸胎瘤在血液中不会出现任何变化,但是需要验血来帮助医生判断患者是不是适合手术。部分恶性畸胎瘤患者血液中可能会出现一些指标的改变,这些指标可以帮助医生更准确的诊断恶性畸胎瘤,也可以用来监测病情的变化,但不能单靠验血就说是不是得了畸胎瘤。
13. 哪些验血指标可以用于恶性畸胎瘤的检查?
大多数恶性肿瘤都会分泌一些蛋白类的物质,或者刺激机体产生一些蛋白类的物质,这些物质可以释放到血里,通过化验血就可以被发现,因此被称作「肿瘤标志物」。血里的肿瘤标志物有很多种,其中有几种可以用来检查恶性畸胎瘤,比如 CEA、AFP、CA125、CA199 等。但其实这些血里的指标都不是绝对的,不是这些指标高就一定是恶性畸胎瘤,也不是只要是恶性畸胎瘤就一定有这些指标高,它们有一些参考价值,有些情况下对于帮助医生做诊断或监测治疗效果非常有用。医学是复杂的,验血不是万能的,所以验哪项指标、验出来有什么用都需要医生根据病人的情况具体分析。
14. 卵巢畸胎瘤影响生育吗?
卵巢畸胎瘤大多数是良性的,良性肿瘤的「好处」是它只会自顾自的生长,通常不会「打扰」卵巢的正常细胞,如果位于腹腔,仅仅占据怀孕的空间,因此只需要手术剔除肿瘤,正常卵巢细胞功能不受影响,不会影响怀孕。恶性畸胎瘤大多是单侧的,切除一侧卵巢后,另一侧健康的卵巢仍可具备正常的生育功能。但如果合并了其他问题就另当别论了,女性应定期体检,发现疾病尽早治疗。
15. 卵巢畸胎瘤确诊后多长时间应该手术?
一般来讲,畸胎瘤确诊后应在医生安排下早期手术,除非医生认为肿瘤太小。虽然良性畸胎瘤很少发生恶变,但为了避免这样的小概率事件碰巧发生在自己身上,还是尽早手术为好。而且,就算没有恶变,不断增大的畸胎瘤也会引起其他问题。有人担心做手术会影响怀孕,所以希望生完孩子后再手术,其实这种担心也是大可不必的,经过医生评估后认为可手术的,应该尽早手术。当然,治病这事不是所有人都完全一样的,所以,最重要的是:到正规医院,听医生建议。
16. 切除畸胎瘤应该采用什么样的手术方式?
腹腔罹患卵巢畸胎瘤,医生一般会建议做腹腔镜手术,这种手术损伤小、恢复快、切口不影响美观,但也有人会怀疑腹腔镜手术效果好不好。目前,腹腔镜手术已经是切除卵巢畸胎瘤的首选和常规手术,技术已经非常成熟,如果没有特殊情况,腹腔镜可以将肿瘤切除彻底,并发症少,所以对于适合腹腔镜手术的患者,推荐到有经验的医院进行腹腔镜手术。当然,每个病人的情况都有一些特殊性,任何疾病的治疗都不能一概而论,而应该根据具体情况进行个体化治疗。所以,只有认真听取专科医生的建议,才能获得最合适的治疗方案。
17. 妊娠合并畸胎瘤如何处理?
如果孕期同时发现卵巢畸胎瘤,在妊娠的头 3 个月,暂时观察,待 12 周后再行腹腔镜手术处理。畸胎瘤最容易出现扭转,发生急腹症,所以妊娠合并畸胎瘤原则上应腹腔镜手术治疗。孕中晚期发现畸胎瘤,可等待在分娩结束时一起处理。孕前发现的畸胎瘤最好先手术治疗,避免孕期肿瘤长大不得不手术。
18. 畸胎瘤术后都需要化疗吗?
化疗是专门对付恶性肿瘤的,肿瘤越「恶」,化疗的作用越大。恶性畸胎瘤如果分化程度好、分期为 I 期,出现复发和转移的概率较小,有时可以选择定期观察,而不必化疗;如果肿瘤已经长得比较大,或者分化不好,这些情况下是需要化疗的。彻底切除的恶性畸胎瘤加上化疗是有治愈可能的,因此,推荐患者到正规大医院进行化疗,切不可等闲视之。
19. 恶性畸胎瘤手术后要化疗多长时间?
原则上术后需要 3-4 个周期的化疗,根据具体情况可以适当延长化疗时间,具体方案也要根据个体不同情况而定。
20. 畸胎瘤患者术后需要注意什么?
任何肿瘤患者术后最重要的事情都是定期体检,只有不断的「巡逻侦查」,才能及早发现「敌情」,不能等到「敌人」的进攻已经让身体「报警」了才开始反攻。畸胎瘤患者也不例外,不论良性、恶性,定期体检对于康复都是非常重要的。患者没有什么特殊忌口的,但是健康饮食对每个人都是非常重要的。其他的健康生活方式,比如适当运动、少熬夜等等也是同样重要。良好的心态更是战胜疾病的重要保证。
21. 未婚女性畸胎瘤患者的心理辅导。
由于民间对于畸胎瘤多有误解,所以很多得了畸胎瘤的患者会觉得十分不光彩。尤其是一些年轻的、未婚的女性患者更是承受着巨大的心理负担。面对这种情况,对于患者的心理疏导十分重要。首先,应当使患者科学地认识这个疾病,排除误解;患者的家人、男友应当更加关心患者,鼓励患者积极面对疾病,不必在乎个别人的无知的误解。亲友的关爱是患者重塑自信、快乐生活的心灵良方!

该文章由「徐龙」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
参考文献
1. 《肿瘤科主治医师 980 问》,协和医科大学出版社
2. 《妇产科学》第七版,人民卫生出版社
3. 杨洋, 文继红. 卵巢恶性畸胎瘤研究进展. 吉林医学,2010,31(4):543-545
4. NCCN 临床实践指南:卵巢癌
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