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神经胶质瘤(脑癌的一种)

1. 神经系统肿瘤发生最多的是哪些肿瘤?

神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统,神经系统分布广泛,是信息收集和传递、整合的一类系统。神经系统主要由神经元和神经胶质细胞构成,神经系统肿瘤发生最多的为胶质细胞瘤,占 50%。

2. 什么叫胶质细胞?

胶质细胞也称神经胶质,是广泛分布于脑内的,除了神经元以外的所有细胞。具有支持、滋养神经元的作用,也有吸收和调节某些活性物质的功能。神经胶质细胞可终身具有分裂繁殖能力,还能够吞噬因损伤而解体破碎的神经元,并能修补填充、形成瘢痕。大脑和小脑发育中细胞构筑的形成都有赖胶质细胞作前导,提供原始的框架结构。由于胶质细胞具有潜在生长能力,也就具备了转化为肿瘤的可能。

3. 什么叫胶质细胞瘤?

胶质细胞瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤,是最常见的原发性颅内肿瘤,主要有四种病理类型:星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和混合性胶质瘤。世界卫生组织 (WHO) 中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级,Ⅰ、Ⅱ级属于低级别脑胶质瘤,Ⅲ、Ⅳ级高级别脑胶质瘤,高级别脑胶质瘤恶性程度更高,占所有胶质瘤的 77.5%。

4. 胶质瘤又分为哪些类型?

主要有四种病理类型:星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和混合性胶质瘤。

5. 胶质瘤是恶性的吗?

按教科书上讲,胶质瘤属于恶性肿瘤,所谓恶性是指生长快速,切除后容易复发,不管治疗与否都会危及生命,是一种可怕的脑肿瘤。

6. 胶质瘤可以治愈吗?

近 30 年来,神经影像学及胶质瘤的治疗均取得一定进展,比如毛细胞型星形细胞瘤全切除后可以治愈,但恶性胶质瘤的预后仍无明显改善。成人恶性胶质瘤的 1 年及 5 年生存率分别约为 30% 和 13%。目前明确的预后相关因素包括肿瘤的组织病理学特点、患者年龄和一般身体状况。

7. 胶质瘤会传染吗?

胶质瘤是脑原发肿瘤,没有传染性,就是说跟胶质瘤病人生活在一起时,不需要隔离消毒等等措施。

8. 胶质瘤会使得病人很快死亡吗?

如上所述,胶质瘤分为四种类型,I 型和 II 型生长缓慢,切除后不易复发,病人会有长期生存可能。III 型和 IV 型生长迅速,治疗后容易复发,且恶性程度会增高,会在一定时间内导致病人死亡,但很少会立刻导致死亡。

9. 是不是所有的人都会得胶质瘤?

由于胶质瘤属于原发性脑肿瘤,所以说所有的人都有这个可能性,但可能性不大,胶质瘤的年发生率约为 5 / 100,000,男多于女,65 岁以上人群中发病率明显增高。恶性胶质瘤中,间变性胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤最常见,其中胶质母细胞瘤约占所有胶质瘤的 50%,间变性胶质瘤及胶质母细胞瘤新诊断患者的中位年龄分别为 45 岁和 64 岁。

10. 经常打手机会得胶质瘤吗?

对这个问题的研究目前尚无明确结论,因为在手机不普及的过去,胶质瘤发生率并不低。

目前认为胶质瘤的发生,是机体内部遗传因素和外部环境因素相互作用的结果,目前能够确定的两个危险因素,分别是暴露于高剂量电离辐射,和与一些特定的罕见疾病相关的遗传突变。

但是,手机辐射不是高剂量电离辐射,而且根据世界卫生组织的报告,没有发现使用移动电话 10 年以上的人里,罹患胶质瘤和脑膜瘤的风险增加。

丁香医生建议大家打手机时间尽量不要太长,有条件可以使用免提或者带线耳机。另外在接收信号好的地点使用电话,也会减少接触量,因为信号好,电话传输功率就会减少。

11. 得胶质瘤的病人有哪些表现?

胶质瘤的病人主要表现有头痛,呕吐,视物模糊这些不确定的症状,还有的病人表现为癫痫发作,俗称「羊角风」、「羊癫疯」,还有的病人表现为单个肢体瘫痪,或者精神淡漠,或者情绪改变,跟肿瘤所在脑内的位置密切相关。

12. 胶质瘤有哪些检查方法?

目前,胶质瘤主要依靠 CT 或 MRI 检查取得影像学诊断,通过肿瘤切除术或活检术明确病理学诊断,分子、基因水平的病理学诊断研究正逐步深入。特别一提的是,有的病人初始症状就是癫痫,检查未见异常,半年或一年后再次检查发现很大的肿瘤,所以要引起我们的重视。

13. 胶质瘤治疗有哪些方法?

对胶质瘤的治疗采取以手术切除治疗为主,恶性胶质瘤结合放疗、化疗等疗法的综合治疗。

14. 手术对胶质瘤有什么意义?

手术可以缓解临床症状,延长生存期,并获得足够标本用以明确病理学诊断和分子水平研究。由于大脑神经系统高度发达,所以在做手术中要尽量少损伤正常神经组织,避免造成更大损坏,就是说提高生存质量。

15. 放疗对胶质瘤有什么意义?

恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益,有文献表明,恶性胶质瘤复发多在原发肿瘤瘤床边缘外 2 cm 范围内。所以对于恶性胶质瘤,即使在影像学上切除彻底,我们要采取对于附件脑组织的放射治疗。有助于延缓肿瘤复发,延长病人生存期。

16. 化疗对胶质瘤有什么意义?

利用化疗可以进一步杀灭实体肿瘤的残留细胞,有助于提高患者的无进展生存时间及平均生存时间,化疗在恶性胶质瘤治疗中的作用目前越来越被重视。特别是新型药物的开发使得治疗肿瘤的又有了新的手段。

17. 胶质瘤会复发吗?

只有极少数胶质瘤可以达到真正的临床治愈,高级别胶质瘤大多会复发,即使是低级别胶质瘤也有半数会复发,而且复发时大多级别会升高。

18. 怎样预防和处理复发的胶质瘤?

首先要坚持胶质瘤的定期复查,低级别胶质瘤每 3 - 6 个月进行一次复查,包括 MRI 检查,5 年后每年一次。高级别的胶质瘤放疗后 2 - 6 周行 MRI 检查,以后 2 - 3 年内每 2 - 3 个月 MRI 检查一次,三年后每 3 - 6 个月一次。复发时要及时联系主治医师,听取专业意见。

19. 复发的胶质瘤可以再手术吗?

符合下述两条可以首先考虑手术:1、患者能耐受手术,且复发表现为局灶性,能手术切除者;2、即使病灶不能做到完全切除,但肿瘤占位效应明显,手术能达到良好颅内减压者。当复发与治疗后反应(如放射性坏死)不能鉴别时,再手术要慎重考虑,但病灶占位效应明显时倾向手术。

20. 复发的胶质瘤可以再次放疗吗?

首次治疗没有放疗者,推荐给予普通外放疗;

首次治疗接受了放疗,但已距放疗 2 年以上,或复发病灶在原来放射野以外,可推荐给予再放疗,最好选用三维适型和/或调强放疗,也可以给予放射外科治疗(X 刀,伽马刀)。

21. 复发的胶质瘤可以再次化疗吗?

化疗药物大部分主要针对肿瘤细胞的代谢阻断发挥作用,所以使用化疗时都是在杀灭活性肿瘤细胞,这也决定了化疗药物可以多次使用,如果以前用过化疗方案,原则上不选用以前用过的治疗方案,选择作用机制不同的药物。

22. 胶质瘤病人及其家人要注意哪些事情?

要建立良好的心态,配合主治医师的治疗,坚持定期随访,平时注意适度的身体锻炼和神经功能康复训练,提高生活质量,对于瘫痪在床、或者经常发作癫痫,要学会基本的护理方法,不要慌乱,防止误伤,如果不好控制,联系救护车,及时送医院治疗,避免增加病人和家人的情绪紧张。

23. 胶质瘤的病人会有抽风吗?怎么治疗?

胶质瘤患者常常会有癫痫发生,特别是少枝胶质细胞瘤;许多低级别胶质瘤患者癫痫是主要症状。所以,少枝胶质细胞瘤和其它低级别大脑半球胶质瘤患者,有癫痫病史的胶质瘤患者推荐术后用抗癫痫药物,一年后如没有癫痫发作者停药。

24. 胶质瘤病人治疗后能怀孕吗?

胶质瘤患者接受放疗、化疗后一年以内不推荐生育。如果已经停止用药,可以考虑生育问题。

25. 得了胶质瘤,但年龄已经很大了,可以手术吗?

年龄是影响预后重要因素,但仍有许多高龄患者能从外科手术、放疗和/或化疗中获益。但全身情况不良或合并重大基础疾病者推荐仅给予支持治疗。

26. 除了手术、放化疗之外,胶质瘤还有别的治疗方法吗?

胶质瘤因为难以治愈,目前是研究热点,现在有进展的是分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等等,目前较理想的是替莫唑胺和贝伐单抗,其他的免疫治疗、基因治疗还处于临床前或临床研究阶段,不推荐为常规治疗,但可以在有条件的研究单位作为实验性治疗。


该文章由「李海林」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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