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痤疮

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1. 什么是痤疮?

(1)痤疮俗称痘痘、青春痘,是皮肤科的常见病,多发病;发生于毛囊皮脂腺,以黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱和可能形成疤痕为特征,多发于头面部,颈部,前胸后背等皮脂腺丰富的部位。

(2)痤疮十分常见,影响大约 90% 的青少年和成人。痤疮常常在 25 岁左右获得改善,但也可持续至成年期,可发生永久性瘢痕。痤疮会带来负面的、糟糕的心情,并能影响自信心。

(3)痤疮的治疗需要多管齐下,包括改善生活方式、外用药物、口服药和物理治疗等。

2. 痤疮常见吗?

痤疮影响到全球 9.4% 的人群,其中包括大约 90% 的青少年和成人。超过 25 岁的人中,约 54% 的女性和 40% 的男性还会患有痤疮。40 岁以后,痤疮依旧影响 1% 的男性和 5% 的女性。总体看,女性的痤疮发病率高于男性。

3. 痤疮是如何分类的?

痤疮根据严重程度分为轻、中和重度,这是决定治疗方案选择的重要因素。

(1)轻度痤疮是黑头粉刺和白头粉刺为主,局限于面部,偶有炎症性皮损。

(2) 中度痤疮是与轻度痤疮相对而言的,面部有较多数量的炎症性丘疹(皮肤发炎导致的凸出皮肤表面的疹子) 和脓疱,并且痤疮损害也可发生在躯干部位。

(3) 重度痤疮是指面部出现以结节和囊肿(皮肤下实心或空心的疙瘩) 为特征性的损害,并累及躯干。

4. 痤疮有哪些基本表现?

(1) 在发生痤疮的皮肤区域,除了黑头粉刺和白头粉刺,显微镜下还可见到微粉刺,皮肤外观基本正常。

(2) 粉刺进一步发展可形成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后色素沉着(皮肤颜色变深)和瘢痕(留下疤痕)等,临床上以皮肤发炎导致的凸起皮肤表面的疹子(炎性丘疹)最常见,也常有多种皮肤损害同时存在。自己可能会感觉轻微痒痛。

(3) 疾病发展慢、持续时间长,时轻时重,反复发作,青春期后逐渐缓解、自行痊愈。

5. 痤疮的病因有哪些?痤疮与遗传、激素、感染、饮食、精神因素有关吗?

(1)遗传:一些研究支持,遗传因素会导致容易发生痤疮(即具有遗传易感性)。痤疮的遗传易感性很可能是多基因遗传,即有多种候选基因可能与痤疮相关;

(2)激素(人们俗称为荷尔蒙):体内激素的活性发生变化 (如月经周期和青春期) 可能有助于痤疮形成。在青春期和孕期,雄激素增加,引起皮脂腺腺体肥大并分泌皮脂;多种激素与痤疮相关,包括睾酮、双氢睾酮 (DHT) 和硫酸脱氢表雄酮、胰岛素样生长因子 (IGF-I) 和生长激素。

(3)感染:易患痤疮的皮肤区常有痤疮丙酸杆菌(P.acnes)。

(4)生活方式:吸烟增加得痤疮的风险。饮食和痤疮的关系并不明确,但高糖饮食与痤疮加重有关。牛奶摄入与痤疮严重程度有关,但证据较弱。其他因素,如巧克力和盐,它们与痤疮的相关性并不被支持。痤疮与胰岛素代谢可能相关,一项临床试验发现痤疮与肥胖相关。当维生素 B12 超过每日推荐的摄入量时,可能导致痤疮或者让已经存在的痤疮更加严重。

(5)精神因素:尽管会不会长痤疮与紧张、压力等应激的准确关系存在争议,但研究显示高的应激水平会加重痤疮。

6. 痤疮丙酸杆菌在痤疮形成中所起的作用是什么?

痤疮丙酸杆菌是一种厌氧短杆菌,正常情况下皮肤表面就有这些细菌(皮肤正常菌群),一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。

青春期皮脂腺分泌功能增加和皮肤角化异常,毛囊口堵塞,为痤疮丙酸杆菌的过度生长及繁殖创造了条件,从而成为痤疮最主要的病因之一。

痤疮丙酸杆菌在痤疮形成中的作用可能是:

(1)刺激毛囊周围组织。分解皮脂产生游离脂肪酸,对周围组织产生刺激作用;

(2)破坏毛囊。产生某些低分子多肽,能吸引白细胞集中于毛囊皮脂腺单位并产生水解酶,使毛囊壁发生渗漏甚至破裂;

(3)导致皮肤深层炎症。细菌代谢产物随毛囊内容物一起进入真皮组织,引起炎症反应。

7. 最常见的痤疮类型是什么?寻常性痤疮就是青春痘吗?

最常见的痤疮类型是寻常性痤疮,就是常说的「青春痘」,其主要表现有:

(1)皮脂溢出:多数痤疮患者为油性皮肤,而且痤疮的严重程度与皮脂分泌量有一定相关性;

(2)粉刺:分黑头粉刺和白头粉刺两种,前者为针头大小,中央为扩张的毛孔,毛孔中有黑色的脂质栓;后者表现为针头大小的白色或淡红色丘疹。

(3)丘疹和炎性丘疹:粉刺进一步发展而来。

8. 痤疮还有哪些特殊类型?

除了寻常痤疮,还包括:

(1)聚合性痤疮;

(2)暴发性痤疮;

(3)坏死性痤疮;

(4)婴儿痤疮;

(5)月经前痤疮;

(6)药物性痤疮;

(7)职业性痤疮。

9. 什么是聚合性痤疮?痤疮会癌变吗?

聚合性痤疮多见于男性,青春期后发病。常发生于胸、肩、背及后颈部,也可在臂部等部位发生。这一组疾病实际涉及毛囊炎,汗腺炎等改变,与遗传相关。

皮损有粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿,皮肤损害常有双头或多头,常形成大的化脓、破溃,即脓疡,囊肿内常含有恶臭的粘液脓性物质。痊愈后,常遗留凹陷的疤痕。聚合性痤疮的患者,发生鳞状细胞癌的机率增高。

10. 什么是暴发性痤疮?

爆发性痤疮是指有轻度痤疮数月或数年的患者,突然病情加重,伴发热、关节痛,并出现体重下降、贫血、白细胞增多、血沉升高等。男性比较常见,糖皮质激素和抗生素联合治疗有效。轻者可在门诊处理,重者需要住院治疗。

爆发性痤疮不是简单的慢性痤疮突然加重,而是与免疫密切相关的一种疾病。

11. 什么是坏死性痤疮?

坏死性痤疮又称痘疮样痤疮,其特点是额部的毛囊性丘疹(发生在毛囊的炎症,导致突出皮肤表面的小疹子)、脓疱、坏死,以及凹陷性瘢痕。

开始是小米粒大小的、暗红色的毛囊性脓疱,中心部分有毳毛。中心部分很快结痂坏死,形成盘状痂皮,最后痂皮脱落遗留凹陷性瘢痕。

皮肤损害可波及耳后、发际前缘、鼻、耳、颊部和躯干等。

12. 婴儿会发生痤疮吗?

婴儿可以发生痤疮,还不少见,多于出生后 3 个月内发生,几乎只有男婴发生,发病机制尚未明了,可能一定的遗传因素。

有学者认为是由于母体雄性激素在胎儿阶段进入体内引起。新生儿痤疮多表现为黑头粉刺、丘疹及脓疱;不需处理,几周或数月后消退,不留后遗症。但是,发生痤疮的婴儿,长大到了青春期时,更易发生严重痤疮。

13. 痤疮与月经周期有关吗?

部分痤疮患者的发病与月经周期有关,经前发病或加剧,痤疮限于额头、眉间或一侧颊部,数量少,口服螺内酯治疗具有较好疗效。

此类患者大多月经正常,而多囊卵巢综合症患者的痤疮也有类似表现,但其常有月经稀少、闭经等异常,二者容易鉴别。

14. 药物可以引起痤疮吗?

药物可以引起痤疮,常见的是糖皮质激素(地塞米松、强的松这类),可能的机制是导致皮脂腺生理功能异常,而引起痤疮样皮肤损害;其他引发痤疮的药物的作用机制都不大清楚,如碘化物、溴化物等。

药物引起的痤疮多发于长期应用药物后,好发于面部、背部。皮损表现为毛囊性丘疹、丘疱疹,类似寻常痤疮。病程进展缓慢,一般无全身症状。

15. 药物引起的痤疮如何与寻常痤疮进行鉴别?

药物引起的痤疮发病年龄不限于青春期,具有明确的用药或药物接触经历,病程进展缓慢,一般无全身症状,停药后痤疮缓解或消退;如因病情需要无法停药,则需要治疗痤疮。

而寻常痤疮常在青春期发病,粉刺明显,无明确的用药史。

16. 痤疮是否与职业有关?

痤疮与职业是有关的:

(1)长期接触矿物油类、焦油类的工人,油中杂质阻塞毛囊口、继发细菌感染可促发痤疮。其痤疮较密集、潮红,除面部比较常见之外,也多见于四肢易受衣服摩擦的部位。

(2) 接触卤代烃类化合物所引起的痤疮又称氯痤疮,其发生与皮脂腺中一种细胞(导管上皮细胞) 的增生及毛囊外根鞘部位的增殖有关。

(3)长期接触沥青也可发生痤疮,主要表现为毛囊口角化(角质增厚)、黑头粉刺和痤疮样皮损,其特点是:无年龄限制;皮损除面部、胸背外,还好发于手背、指背及前臂伸直的外层等处;毛囊口角化现象突出,分布密集而粗糙。

17. 职业相关的痤疮需要采取哪些预防措施?

(1)加强宣传教育:认识到职业与痤疮的关系,很多职业相关的痤疮是在不知不觉中发生的,工人并未认识到痤疮的发病与职业相关;即使专科医师,如果没有仔细询问病史,也可能会误诊;

(2)加强职业防护:很多工人在工作中未认真执行国家关于职业防护的法规,导致相关疾病发生。教育工人严格防尘、防油、防毒等措施,减少职业侵害。

(3)积极干预:有职业接触的工人应及时清洁相关污染物。

18. 痤疮应该与哪些疾病相鉴别?痤疮与酒渣鼻、狼疮和粟丘疹有什么区别?

(1)酒渣鼻:多见于中年以后,仅发生在鼻部和面部,在弥漫性潮红、毛细血管扩张的基础上出现丘疹及脓疱,最后可形成鼻赘(鼻子皮肤变厚,表面凸起、赘生)。而痤疮发病年龄较轻。

(2)颜面播散性粟粒性狼疮:本病发生在成人,无性别差异,好发于眼睛周围,尤其是下眼皮;皮肤损害为单个的红色或深红色半球形丘疹,谷粒至豌豆大小,表面光滑,质地较软,没有明显的感觉;丘疹可互相融合,形成不规则的损伤,愈后遗留明显的萎缩性瘢痕,医生用玻璃片压诊可见苹果酱颜色,与痤疮容易鉴别。

(3)粟丘疹:本病也称白色痤疮,但它是良性肿物,起源于表皮或其附属器(比如汗腺、皮脂腺等),可发生于任何年龄、性别。临床上可分为原发性和继发性两种。原发性从新生儿开始发生,由未发育的皮脂腺形成,损伤可自行发生,自然消失;继发性常发生在烧伤、大疱性表皮松解症、迟发型皮肤卟啉病、大疱性扁平苔藓等情况下,可能与汗管受损有关。皮肤损害呈乳白色或黄色针头至玉米粒大的坚实丘疹,顶尖圆,上覆以极薄表皮;常见于眼周围、颊、额和外耳等处。

19. 痤疮应该如何治疗?

治疗目的:抑制毛囊皮脂腺管异常角化、抗雄激素、减少皮脂分泌、抑制微生物增殖、抗炎等。

(1)改变生活方式:

1)饮食: 限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果;

2)日常生活: 避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等,注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌,保持大便通畅;

3)心理辅导: 痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题, 因此,对这类患者还需配合必要的心理辅导。

(2)日常护肤:禁止用手挤压;宜用温水及中性肥皂清洗颜面,以减少油脂附着于面部堵塞毛孔;避免使用油性化妆品。

20. 治疗痤疮常用的外用药物有哪些?分别有什么功能?

(1)抗生素:常用的有红霉素软膏、氯霉素酊剂等;

(2)过氧苯甲酰:多制成凝胶,具有很强的杀菌作用,并有溶解粉刺、上皮剥脱及抑制皮脂分泌作用;

(3)维 A 酸类:常用的有全反式维 A 酸制剂或阿达帕林凝胶,具有调节毛囊角化、抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用;

(4)壬二酸:能抑制痤疮丙酸杆菌及角质增殖,减少皮脂分泌;

(5)其他:5% 硫磺制剂、1%~2% 水杨酸制剂等外用对痤疮也有一定疗效。

21. 治疗痤疮常用的口服药物有哪些?

(1)维生素类:维生素 B6 口服有助于调节皮脂腺功能;维生素 A 有抑制毛囊角化和脂质过氧化物生成的作用,多用于结节性和囊肿性痤疮;

(2)维 A 酸类:适用于结节性和囊肿性痤疮,常用异维 A 酸、维胺酯等。

(3)锌制剂:常用葡萄糖酸锌或甘草锌,连服 3 个月。

(4)抗生素:常用的有四环素类 (如美满霉素)、红霉素类、甲硝唑等。

(5) 抗雄性激素治疗:常用的有雌性激素(如己烯雌酚) 和螺内酯;

(6)糖皮质激素:主要用于严重的囊肿性或聚合性痤疮患者,与抗生素联合使用效果更好;

(7)氨苯砜:有抗炎作用,对严重的结节性、囊肿性和暴发性痤疮有一定疗效。

22. 治疗痤疮的物理疗法有哪些?

(1)清除粉刺:可用粉刺压出器将开放性粉刺挤出,对闭合性粉刺用注射针头挑开后再挤压,注意勿将毛囊挤破。因为自己不掌握专业技术、不具备卫生条件,建议不要自行挤粉刺。

(2)紫外线照射:对夏季减轻的痤疮患者有效;

(3)激光疗法:红蓝光治疗可减轻局部炎症;

(4)艾拉光动力疗法:对中重度痤疮和难治性痤疮具有良好的疗效,但价格较高。

(5)瘢痕治疗:磨削术对痤疮愈后遗留的表浅瘢痕效果较好。

23. 轻中度痤疮的治疗方案是什么?

首选过氧化苯甲酰。

过氧化苯甲酰因其良好的疗效,和轻微的副作用,而成为治疗轻中度痤疮的首选药物。其主要机理:

(1)可对抗痤疮丙酸杆菌,有助于预防形成微粉刺并具有抗炎的功能;

(2)具有表皮剥脱作用,可以去除过度角化的上皮;

(3)具有与抗生素同样的效果,但却不会产生细菌的耐药性。临床上常常把不同作用机制的药物联合应用治疗痤疮,证明是比单一治疗更有效的方案,常常采用抗生素 + 过氧苯甲酰;抗生素 + 局部维 A 酸或局部维 A 酸 + 过氧苯甲酰。

24. 治疗痤疮常用的外用药物有哪些副作用?

(1)过氧苯甲酰可引起皮肤干燥、轻度红斑和偶尔脱屑,也可增加光敏性(强光照射后容易过敏),治疗期间防晒、避光是必要的。

(2)维 A 酸是让皮肤最外面一层表皮剥脱,外用可能会引起烧灼感、红斑及脱屑,表明药物正在起作用,不是病情的加重。皮肤大多可适应及耐受,刺激现象可逐步消失。

(3)抗生素外用可起到杀菌作用,但反复使用也可引起耐药性增加等副作用,尽量避免反复外用同一种抗生素。

25. 螺内酯是利尿剂,为何用来治疗痤疮?

螺内酯是利尿剂,但其具有抗雄激素作用,导致雄性激素活性的下降,并能降低雄激素的在皮脂腺细胞内的发挥的功能。可用于治疗寻常性痤疮,尤其是女性面部痤疮月经前期发作者。

26. 螺内酯如何使用?有无毒副作用?

螺内酯初始剂量为每天 40~120 mg,分 2~3 次口服,1~3 月后,如果反应好、副作用轻,可以增至 160~200 mg/d,待获得显著疗效时,再减量至每日最低有效量维持。

不良反应主要表现为内分泌系统改变,如男性乳房发育、性欲丧失及阳痿、女性月经不调、乳房胀痛等,此外还可引起高血钾、头晕、头痛及胃肠道反应等表现。孕妇禁用。

27. 硫磺皂洗脸对痤疮有效吗?

硫磺有止痒、祛脂及角质形成作用,并有杀细菌和真菌作用,5%~10% 洗剂可用于治疗痤疮,硫磺皂洗脸对痤疮是有疗效的。但是由于硫磺的祛脂作用,面部皮肤会有干燥、紧绷感,建议洗脸后使用保湿产品,不要使用油剂,以免堵塞毛囊口诱发新的痤疮。

28. 痤疮能治好吗?有哪些危害?

痤疮常常在 25 岁左右获得改善,但也可持续至成年期,可发生永久性瘢痕。证据支持痤疮具有负面的心理影响,可能导致糟糕的心情、降低自信,并可能有较高风险的焦虑、抑郁和自杀念头。

29. 如何看待光疗在痤疮治疗中的作用?

治疗痤疮的光疗和激光治疗方法较多,被认为可杀灭细菌并减少皮脂腺的大小和活性。

但是截止 2012 年,研究证据不支持把光疗作为常规治疗方案。由于光疗价格高昂,尽管具有短期疗效,但在严重痤疮患者缺乏长期结果资料,目前只能起到辅助治疗作用。

30. 痤疮会留疤吗?痤疮后的瘢痕有哪些类型?

痤疮疤痕(瘢痕)是痤疮真皮层炎症的结果,据估计 95% 的寻常痤疮患者可能留有不同程度的瘢痕。

疤痕最常发生在严重的结节囊肿痤疮,但也可发生在任何形式的寻常痤疮患者。根据痤疮在愈合过程中,胶原过量沉积还是胶原减少,分为萎缩性疤痕和增生性疤痕。

31. 痤疮后萎缩性疤痕有什么特点?如何治疗?

萎缩性疤痕是最常见的痤疮疤痕,是在炎症愈合过程中胶原流失。萎缩性疤痕可进一步分为碎冰锥疤痕、篷车疤痕和滚动疤痕。

(1)碎冰锥疤痕是狭窄的 (小于 2 mm)、深在疤痕,延伸到真皮。

(2)篷车疤痕是圆形或卵圆形交替的疤痕,边缘锋利,大小介于 1.5~4 mm。

(3)滚动疤痕宽于碎冰锥疤痕 (4~5 mm), 并且具有波浪样深度模式。

激光磨削是治疗痤疮萎缩性瘢痕的金标准。然而亚洲人由于肤色较深,整体磨削后会形成长时间的严重的色素沉着。

随着点阵化激光的问世,这一难题迎刃而解。点阵激光通过刺激真皮深层细胞,促进皮肤的新生,修复原来的萎缩性瘢痕。

32. 什么是痤疮后增生性疤痕?如何治疗?

增生性疤痕并不常见,以异常的愈合反应后,胶原含量增加为特征。增生性疤痕仍然在最初的伤口边缘,然而瘢痕疙瘩可在边缘外形成瘢痕组织。

来自痤疮的瘢痕疙瘩常常发生在男性,常在躯干部位的痤疮后发生,而不是面部。对于增生性疤痕,通过局部注射糖皮质激素可使皮损扁平、变软,但可能出现毛细血管扩张,不过这个问题可以通过 595 nm 激光解决。

33. 痤疮能够预防吗?

目前不能。

针对炎症性痤疮的疫苗在鼠身上成功验证,但迄今为止在人身上并未证明有效。

34. 鼻子上的粉刺不能挤,是真的吗?

准确来说,是不能自己用手挤。

其实各个地方的粉刺都不能自己用手挤。鼻子上的尤其不能。以鼻根和两侧嘴角为顶点,围成的三角区又叫「危险三角」。由于此处的静脉没有静脉瓣(血液容易反流),且与颅内相通,挤压时,细菌可能因受压向下破入血管,然后从颜面部的浅静脉进入颅内血管。万一造成颅内感染,可能会危及生命。

所以鼻子上的粉刺不能随便挤。当然,其他地方的粉刺也不要自己挤。因为挤粉刺不当,可能会对皮肤的毛囊和皮脂腺造成损伤及感染,导致粉刺越来越多、越来越厉害。

35. 经常长痘痘,有白头也有黑头,它们有什么区别吗?

「白头」和「黑头」形成原理是一样的。

皮肤上布满皮脂腺,皮脂腺分泌皮脂,当分泌的皮脂的导管口被堵塞,皮脂就会在毛囊皮脂腺中积聚。

完全堵塞导致的粉刺因封闭良好,就呈原始的白色,我们叫「白头」。

开放的粉刺不完全堵塞,皮脂暴露在空气中,被氧化以后会呈现黑色,我们叫「黑头」。

由于白头粉刺和黑头粉刺本质上没有差别,因此处理上也没有大的区别。这些脂栓留在导管内,未必能自然排出去;留在里面,则有可能发炎。因此,粉刺是需要去除的,但建议去医院处理。


该文章由「夏汝山」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载

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