菜单
健康问答
搜索

肺炎

1. 肺部的结构是怎样的?
我们常说的呼吸系统是指呼吸道和肺组织的总称,呼吸道分为上、下呼吸道,上呼吸道由鼻、咽、喉组成,下呼吸道由气管和各级支气管组成。气管共可分为24级,由总支气管,经隆突分成左、右主支气管,再向下分为叶(第2级)、段(第3~4级)支气管,继而分为小支气管(第5~10级)、细支气管(第11~13级),终末细支气管(第14~16级)。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部,包括呼吸细支气管(第17~19级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。肺组织分为实质和间质两部分,实质即肺内支气管的各级分支及肺泡结构,间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织,包含结缔组织及血管、淋巴管、神经等。肺部完成气体交换需要通过肺泡将大气中的氧灌注到血液中,再由血液运送到全身各组织;同时血液把组织中的二氧化碳带到肺部,通过气体交换排出体外。
2. 肺炎是什么?
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要以发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状为主要表现,虽然目前的抗生素应用非常广泛,但对肺炎的病原学诊断还是存在一定的困难,目前的治疗仍是以经验性治疗为主。一般社区获得性肺炎的预后较好,不留后遗症,但重症肺炎也可能会导致感染性休克甚至危及生命的情况。
3. 肺炎有哪些种类?
肺炎的分类方法有很多,按解剖分类可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎;按照病因分类可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型菌肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎及理化因素所致肺炎;按照患病环境分类可分为社区获得性肺炎及医院获得性肺炎。目前临床常用的分类方法是按照环境分类,但也有几种分类方法并用。
4. 什么是传染性非典型肺炎?
传染性非典型肺炎(SARS),是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸道综合征,其主要临床特征是急性起病,发热、干咳、呼吸困难,白细胞不升高或降低、肺部阴影,抗菌药物治疗无效,呈家庭或医院聚集性发病,多见于青壮年,儿童感染率低。SARS病毒可通过飞沫、气溶胶或接触污染物传播,潜伏期2-10天,起病急骤,多以发热为首发症状,体温常大于38℃,可有寒战,咳嗽,少痰,偶有血痰,心悸,气促,甚至呼吸困难。同时可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力及腹泻等症。
5. 肺炎会传染吗?
肺炎可分为很多种类型,有病毒性肺炎、细菌性肺炎,还有一些特殊细菌引起的如结核杆菌,如非典型菌如军团菌、支原体、衣原体等。一般的来说,肺炎不会引起大规模的播散性传播,因为多数人的免疫力是正常的,可以抵御这些毒力不强的细菌;但是,如果对象是免疫力比较低下的人群,当吸入细菌性肺炎的患者非飞沫时,就有可能也发生肺炎。
但是,“非典”、炭疽、肺鼠疫等引起的肺炎,传染性非常强,可能通过飞沫引起大规模传播,是国家严控的一类传染性疾病。结核患者如果为开放性,那么患者的痰液及咳嗽的飞沫中都可能会有致病菌,可能引起周围接触人群的感染,具有传染性。所以如果诊断为肺结核并且具有传染性,应当进行适当的保护措施,必要时进行隔离防护。
6. 肺炎与肺癌有什么关系?
支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,需及时就诊以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状,X线胸片多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症表现,肺门淋巴结可有肿大。
7. 肺炎是怎么发生的?
正常的呼吸道免疫防御机制使气管隆突以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素:病原体和宿主因素。如果病原体数量多,毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损伤,即可发生肺炎。病原体可通过下列途径引起肺炎:①空气吸入;②血行播散;③邻近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的误吸。肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。
8. 哪些人群容易发生肺炎?
肺炎发生的主要途径有:1、空气吸入;2、血行播散;3、临近感染部位蔓延;4、上呼吸道定植菌的误吸以及胃肠道定植菌的误吸。如机体免疫力下降(老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下),或吸入的病原体数量多、毒力强,则病原体进入下呼吸道则可滋生繁殖,引起肺泡及粘膜的充血水肿,发生肺炎。糖尿病患者体内存在糖脂代谢紊乱,可引起组织中葡萄糖、甘油、酮体等物质含量的增高,这些物质含量增高利于细菌生长繁殖,而且糖尿病患者的肝脏转化维生素A的能力降低,导致体内维生素A的缺乏及免疫功能的下降,使得患者呼吸道易受感染。醉酒后因容易发生呕吐,呕吐物中含有胃酸及大量细菌,误吸后进入下呼吸道易诱发吸入性肺炎。另外有基础病的患者,如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、尿毒症、神经疾病、药瘾、艾滋病、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等也易发生肺炎。
9. 肺炎常有哪些临床表现症状?
肺炎常见的临床症状主要有咳嗽、咳痰、发热、寒战,或伴有恶心、呕吐、呼吸困难等,危重患者还可能出现休克的临床表现(晕厥、血压下降、意识丧失)还可能危及生命。但根据不同的病原体感染人体还可能有不同的临床表现。
10. 肺炎如何诊断?
⑴新出现或进展性肺部片絮状浸润影,X线胸片呈白色斑片状阴影;
⑵发热≥38℃;
⑶新出现的咳嗽、咳痰或者原有呼吸道症状加重并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;
⑷肺实变体征和(或)湿性罗音;5、血常规提示白细胞≥10×109/L或<4×109/L,以上1合并2~5的任何一项,并除外肺结核、肺部肿瘤、肺感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可诊断肺炎。
11. 如何判断是否为重症肺炎?
主要标准:需要有创机械通气,感染性休克,须使用血管升压类药物;
次要标准:呼吸频率≥30次/分,PaO2/FiO2≤250(氧合指数:动脉血氧分压与吸入气氧浓度的比值,正常值为400-500mmHg,如果PaO2明显下降,加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2,氧合指数小于300mmHg,则提示,肺呼吸功能障碍。),多肺段浸润,意识模糊/定向障碍,尿毒血症,感染引起的白细胞减少,血小板减少,低体温(深部体温<36℃),低血压,须进行积极的液体复苏。
满足一条主要标准,或者3条次要标准即可诊断为重症肺炎。
12. 肺炎的血常规检查有什么变化?
大多数细菌性肺炎,血白细胞计数增高,多在(10-20)×109/L,中性粒细胞多在80%以上,肺炎支原体肺炎感染时,血白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主。衣原体肺炎感染时,血白细胞正常或稍高。军团菌肺炎、病毒性肺炎白细胞计数正常、稍高或偏低。霉菌性肺炎可有中性粒细胞偏高。
13. 哪些检查可以确定导致肺炎的病原体?
常用的病原体采集办法有:
(1)痰:咳痰标本采集方便,是最常用的下呼吸道病原学标本。采集后在室温下2小时内送检;
(2)支气管镜或人工气道吸引:受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少;
(3)防污染样本毛刷;
(4)支气管肺泡灌洗:应用支气管镜进行;
(5)经皮细针吸检和开胸肺活检:两种方法所取标本检测的敏感性和特异性很好,但由于是创伤性检查,容易引起并发症,如气胸、出血等,临床一般用于对抗菌药物经验性治疗无效或其他检查不能确定者;
(6)血和胸腔积液培养:由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤,故其结果须排除操作过程中皮肤细菌的污染。
14. 肺炎的影像学检查有什么表现?
早期仅见肺纹理增粗,或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展,肺泡内充满炎性渗出物,胸部X线表现为大片白色阴影或白色实变影,肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征,多数病例在起病3-4周后才完全消散。老年患者肺炎病灶消散较慢,数周,甚则数月,容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
15. 肺炎的治疗原则是什么?
肺炎患者应当卧床休息,注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化,注意防止休克,鼓励患者饮水每日1-2L。细菌性肺炎的治疗在于消灭病原体,控制病情发展,减轻症状,避免并发症,从而达到临床治愈的目的,应根据药物敏感试验结果,有的放矢地选择敏感的抗菌药物。同时应根据病情对症支持治疗,包括畅通气道、祛痰、止咳、吸氧,纠正水、电解质和酸碱平衡、补充营养等。
16. 不同肺炎一般需要治疗多长时间?
一般的细菌性肺炎使用抗生素治疗,疗程需要7-10天,针对非典型菌肺炎(支原体、衣原体、军团菌)则需要3-4周的抗生素疗程,而对于结核这种特殊细菌感染,普通的肺结核需要6个月的治疗周期,包含2个月的强化治疗期(四联或五联药物治疗)以及4个月的巩固治疗期(一般为两联),而对于其他部位的结核,如胸膜结核(结核性胸膜炎)、骨结核、结核性脑膜炎,则需要9个月至1年的治疗周期或更长。
17. 得了肺炎就一定要使用抗生素吗?
不一定的,肺炎可能是由病毒、细菌、真菌或者其他一些特殊病菌引起的,不是所有的肺炎都适合抗生素治疗,例如病毒或者非典型菌肺炎则使用抗菌素无效,可以选择抗病毒或者具有抗非典型菌能力的抗生素,如阿奇霉素、左氧氟沙星等,如果为真菌感染则需要使用针对性的抗真菌药物,还有一些特殊的细菌感染,比如结核杆菌,则需要用到专用的抗结核药物,一般的青霉素类、头孢类抗生素无效。
18. 如果肺炎治疗不及时,可能导致什么情况?
如果肺炎治疗不及时,则可能会出现,
(1)可能会引起肺脓肿、脓胸,甚至进一步可能会引起心包炎、脑膜炎;
(2)感染入血,可能会引起菌血症,甚至感染性休克;
(3)患者持续高热,可能会引起高热惊厥、甚至昏迷的可能;
(4)大面积肺炎会使肺泡功能下降引起缺氧、二氧化碳潴留,缺氧会影响神经系统,重症肺炎患者可能出现嗜睡、烦躁、甚至抽搐、昏迷等。
19. 肺炎体温正常后长时间咳嗽,怎么办?
肺部感染经治疗后体温正常,但患者仍有刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间,为感染后咳嗽。治疗感染后咳嗽再继续口服抗菌消炎药是没有作用的,也不能缩短病程。治疗主要应对症,如果没有黄痰只是干咳,可以选用含有右美沙芬的止咳药;咳嗽严重甚至影响睡眠时可以选用含有可待因的止咳药,或加用含扑尔敏的抗过敏药。个别咳嗽严重者可以短时期吸入糖皮质激素或者口服激素,通过减轻气道炎症、促进气道黏膜修复、降低气道高反应性而发挥良好的治疗效果。
20. 肺炎会留后遗症吗?
普通的肺炎治疗及时,并且药物运动合理,是不会留下后遗症的,但有些肺炎的并发症,例如脑膜炎、心包炎,则可能会遗留如头痛、头晕、心悸,胸痛等症状。普通的肺炎可能会在胸片或者肺CT检查上留下条索影或者胸膜的不平整,但这些对人体不会造成影响。既往感染过结核的患者,可能在肺部会留下钙化斑,这属于正常现象。部分后遗症,如抗菌药使用导致听力下降,及SARS治疗后发生股骨头坏死,是部分药物的副作用,而不是肺炎的后遗症。
21. 肺炎会发展成肺结核吗?
肺结核其实属于肺炎的一种,只是肺结核感染的是一种比较特殊的细菌——结核分枝杆菌,肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,女性患者可有月经失调或闭经等,但目前肺结核的临床表现越来越不典型,需引起注意。痰中可找到结核分枝杆菌,一般抗菌药物治疗无效。
22. 放射性肺炎如何治疗?
放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后,在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状,炎症可自行消散;重者肺脏发生广泛纤维化,导致呼吸功能损害,甚致呼吸衰竭。在放射治疗过程中,应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。如果X线检查发现肺炎,应立即停止放射治疗。治疗方法主要是对症治疗,肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效,一般采用泼尼松治疗。给予氧气吸入能改善低氧血症。
23. 肺炎如何预防?
应积极锻炼身体,提高机体免疫力,避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。老人、小孩及体弱者应保证周围环境温度适当,避免过冷或过热,避免接触感冒患者,房屋内应定期开窗通风,适当外出运动。卧床患者应经常变换体位,适当保暖。病室环境应保持安静,清洁,空气新鲜,温度与湿度适当。饮食宜清淡易于消化,忌食油腻腥荤、辛辣刺激食物。
24. 接种肺炎疫苗可以预防肺炎吗?
肺炎疫苗目前常用的为“23价肺炎球菌多糖疫苗”,主要预防肺炎球菌引起的肺炎。23价肺炎球菌多糖疫苗由23种血清型肺炎球菌多糖抗原组成,对由23种最常见血清型引起的肺炎球菌感染性疾病产生保护,其免疫覆盖率占引起肺炎球菌感染血清型的90%。可预防在疫苗中含有的肺炎双球菌型引起的肺炎、脑炎、中耳炎和菌血症等疾病。
25. 哪些人适合接种肺炎疫苗?
用于2岁以上的以下人群的接种:
⑴选择性接种
①50岁及超过50岁以上者。
②患有可增加肺炎球菌感染性疾病危险的慢性疾病者,如心血管疾病、肺部疾患、肝及肾脏功能受损者。
③免疫缺陷病人,如脾切除者或是由镰状细胞性疾病及其它原因引起的脾功能障碍者。
④患有其它慢性疾病而可能感染肺炎球菌的高危人群(如酒精滥用)及并存在如糖尿病、慢性脑脊髓液渗漏、免疫抑制等因此可引起更严重的肺炎球菌病患者,或是反复发作的上呼吸道疾病,包括中耳炎、副鼻窦炎等。
⑤霍奇金淋巴瘤患者。
⑵群体接种
①群体接触密切者,如寄宿学校、养老院及其它相似场所。
②具有发生肺炎高危因素者,如糖尿病、心衰等有慢性病史患者。
③当疫苗中含有的某型肺炎球菌在社区人群中发生爆发流行时,社区人群为高危人群。
⑶再接种
①一般无需对成年人常规再接种。
②脾切除者。
③10岁以下脾切除或患有镰状细胞性贫血症的儿童。
26. 肺炎疫苗接种后抗体能维持多长时间?
任何年龄的成人接种肺炎疫苗都可以对疫苗产生免疫应答。接种肺炎球菌疫苗后5-10年,血清型特异抗体水平降低,某些接种者(如儿童)的抗体水平可能降低的更快。有流行病学研究的结果显示,在接受首次剂量后,疫苗可提供至少9年的保护。随着接种间隔的延长,疫苗效力逐渐降低,特别对于老年人更为显著。
27. 得了肺炎该如何调整饮食?
患者确诊肺炎,应当进食优质蛋白、高热量、高维生素的饮食,如蛋类、动物肝脏、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等,可多给予木耳、紫菜、海带、蘑菇等。少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食品。尽量避免进食海鲜等容易引起过敏的物质。应当多饮水,肺炎患者可能伴有发热,汗出较多,多饮水能及时补充水分,防止水分丢失过多,多排尿有利于将体内的代谢废物更快的排出体外,有助于疾病的康复。

该文章由「李争」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装