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沙眼

1. 什么是沙眼?

沙眼为沙眼衣原体引起的慢性角结膜炎,是可导致致盲、严重视力损伤的传染性眼病,世界上沙眼的发病率在逐步下降,而在卫生落后的地区则仍存在流行。

2. 沙眼的病因是什么?

沙眼为 A、B、C 或 Ba 型沙眼衣原体感染所引起的眼部感染,活动性沙眼多见于儿童及青少年。

3. 沙眼传染吗?

沙眼是可以传染的,往往会通过人与人的直接接触,共用毛巾及衣物以及苍蝇实现人与人之间直接或间接的传播。

4. 什么人容易得沙眼?

沙眼的急性感染主要发生在学前及低年学龄儿童,及照顾护理此类人群的保姆及主妇们,急性期沙眼传染性也较其他期强。

5. 得了沙眼有什么感觉?

沙眼的起病多缓慢,双眼发病,幼儿患沙眼后症状隐匿,可自行缓解而不留后遗症。成人则多出现明显症状,急性期的症状有眼红、畏光、流泪、异物感及黏液或黏脓性分泌物;慢性期则可有眼痒、异物感、干燥及烧灼感,不适程度较轻。

6. 得沙眼的人多吗?

全球目前有 4-8 千万人患有沙眼,而其中有 1.3-8 百万人因沙眼而出现永久的视力丧失,世界卫生组织称目前沙眼主要流行在 54 个国家,其中 53 个为发展中国家。随着国人生活水平的提高和环境卫生状况的改善,总体来说中国沙眼的流行及疾病严重程度已经得到控制。

7. 怎么诊断沙眼?

多数沙眼根据乳头、滤泡、上皮角膜炎、血管翳、角膜缘滤泡及角膜缘滤泡的瘢痕化等比较特异的体征就可以诊断,但是由于早期的沙眼症状及体征不明显就需要实验室检查来明确诊断了。

8. 沙眼需要做什么检查?

视力及眼部的裂隙灯检查是必需,早期患者及体征不明显的沙眼可疑者则需要结膜刮片染色检查、沙眼衣原体培养、特殊的抗衣原体单克隆抗体检测等实验室检查,而后两者技术要求较高,尚未广泛应用。

9. 沙眼容易与哪些眼病相混淆?

慢性滤泡性结膜炎:一般结膜不增厚,数年后亦不留痕迹,也无角膜血管翳;

春季结膜炎:视网膜乳头大而扁平,分泌物涂片则多见大量嗜酸性粒细胞;

包涵体性结膜炎:滤泡多集中在下睑结膜,也没有角膜血管翳;

巨乳头性结膜炎:一般有隐形眼镜配戴史。

10. 沙眼有什么并发症吗?

重症沙眼常见并发症有睑内翻及倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎、睑球粘连和角膜浑浊,其往往会引起视力下降,甚至失明。

11. 得了沙眼会失明吗?

沙眼治疗不利或重复发生时,晚期会出现眼睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、慢性泪囊炎、结膜干燥症及角膜的溃疡、角膜混浊,这些并发症均会严重影响视力,甚至失明。

12. 沙眼怎么治?

目前国际推荐的治疗策略为 SAFE,即:手术处理严重的并发症 (S),口服阿奇霉素、局部点用四环素眼膏 (A),保持面部清洁 (F) 及个人卫生,改善居住环境 (E),如水源的清洁及卫生条件的改善等。

13. 沙眼了为啥全家人都要治?

鉴于沙眼的传染性,国际卫生组织推荐对出现沙眼地区进行流行病学调查,最小的单位便是家庭,家庭所有成员都需要进行沙眼筛查,如确认存在沙眼则应同样接受治疗。

14. 沙眼了应该吃什么药?

对于沙眼症状严重、局部用药效果不佳的患者,可口服四环素 250 mg 每天 4 次,持续 3 周;或者强力霉素 100 mg 每天 1 次,持续 3 周。但是 7 岁以下儿童及孕期妇女则忌用四环素类药物,可口服红霉素 250 mg 每天 4 次,持续 3 周。国际则推荐 20 mg/kg 的阿奇霉素单次口服。

15. 阿奇霉素治疗沙眼怎么用呢?

国际上推荐 20 mg/kg 的阿奇霉素单次口服并辅以局部阿奇霉素滴眼液或四环素眼膏来治疗沙眼。

16. 沙眼能治愈吗?

沙眼是可以治愈及预防的,在沙眼早期及时予以口服抗生素及局部抗生素滴眼液点眼是完全可以控制的,而业已有许多国家通过上述措施消灭沙眼。

17. 沙眼滴眼药水就能好吗?

沙眼应该及早治疗,对活动期沙眼,国内常用氯霉素、磺胺醋酰纳、磺胺噻唑等滴眼治疗,睡前涂用金霉素、土霉素、四环素等眼膏,需坚持治疗 3 个月左右,规律而持续的使用抗生素,早期沙眼一般可治愈。对于局部用药效果不好的,可以口服抗生素。沙眼较易出现反复感染,如果不积极采取有效措施,就可能会长期携带病原体,从而导致自己反复感染或感染他人,因此应当坚持规律用药。而较重者,则需要手术干预。

18. 沙眼需要手术吗?

严重的沙眼并发症,如内翻倒睫、淋巴肉芽肿引起的化脓性淋巴结炎、象皮肿等严重并发症而出现视功能损害或者高危者,则应考虑手术处理。

19. 沙眼预后怎样?

如及时予以诊断及治疗,沙眼的预后是相当好的。如没有恰当的治疗,沙眼的不适症状会持续,严重时会引起角膜形成瘢痕等并发症,甚至失明。

20. 沙眼患者生活中应该注意什么?

沙眼患者在生活中应注意保持面部清洁,不用手揉眼,勤洗、勤晒手巾、手帕,不共用毛巾、脸盆等私人物品,勤通风,改善厕所环境,减少或消灭苍蝇,保持水源的清洁。

21. 沙眼怎么预防?

加强沙眼宣传教育,培养良好卫生习惯是预防沙眼的有效措施。不用手揉眼,不共用毛巾、手帕,手帕、毛巾要勤洗、晒干;沙眼病人应积极治疗,并注意保持水源清洁。

22. 哪些不良习惯容易传播沙眼?

家庭人口多、居住拥挤、水源缺乏、不良的生活习惯如共用毛巾、脸盆、不勤洗手及常用手揉眼、卫生状况较差等,都是容易导致沙眼传播的不良习惯。而对沙眼传播、防治知识宣传不够、对沙眼的防治基本知识的缺乏,则是导致沙眼流行的原因。

参考文献:

1. 丁蕾,申家泉。沙眼防治的研究进展,国际眼科杂志 2007,7(1):182-185

2. 孙旭光. 重视我国沙眼的防治工作,中华眼科杂志,2010,46(5):385-387

3.Trachoma. http://emedicine.medscape.com/article/1202088-overview

4. 郑海生,钟兴武,邢健强。沙眼防治研究进展。中国实用眼科杂志,2014,32(3):268-271

5.《眼科学》第 8 版,赵堪兴、杨培增主编,人民卫生出版社。


该文章由「周娜磊」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

标签 沙眼 角膜科
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