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腕管综合征

1. 腕管是什么,由什么组成?

腕管,顾名思义,腕管位于手腕部前面,是一个外围由腕骨和腕横韧带构成的管道,其内部有正中神经、拇长屈肌腱、4 条指浅屈肌腱、4 条指深屈肌腱通过。腕管是一缺乏伸展性的骨-韧带管道,任何因素造成的腕管容量减少或管道内压力增大,卡压正中神经均可导致腕管综合征。

腕管.png

该图片由作者提供

 2. 什么是正中神经,其有什么功能?

正中神经在腕管的远端分为感觉支和运动支,分别主管皮肤感觉和手指运动,如上图左侧图所示。

感觉支:分布于手掌的桡侧半皮肤(即: 掌心向前时,手掌的外侧半皮肤),拇指、示指、中指(1、2、3 指)和无名指桡侧半掌面皮肤(掌心向前时,第 4 指的外侧半掌侧皮肤),并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

运动支:①使拇指外展运动;②使拇指向掌心屈曲运动;③使拇指近端指节屈曲;④屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端 2 个指节。

正中神经受压时,支配的手指手掌皮肤感觉减弱,麻木、刺痛,严重时感觉缺失。手指运动减弱,相关运动感觉费力,严重时,所支配手指活动能力丧失。

3. 什么是神经电生理检查?

神经电生理检查,即我们常说的肌电图。它是一种精确的定量检查方法,常用于腕管综合征的诊断。腕管综合征的正中神经电生理检查主要检查末梢运动潜伏期、运动传导速度,感觉传导速度和末梢感觉潜伏期,若潜伏期延长,传导速度减慢,则认为正中神经损伤。

4. 什么是腕管综合征?

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS),现在有人也称其为「鼠标手」、「键盘腕」症状,是指由于多种原因导致的腕管压力增高,压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群。通俗的说,是从手臂通往手指的一根神经--正中神经,在腕部受压所致。正中神经「指挥」3 个半手指,其中拇指、食指、中指会首先产生疼痛和感觉麻木。临床表现一般先出现桡侧(大拇指侧)3 个半手指疼痛、麻木等感觉异常,随着病情进展可出现运动功能障碍,如做抓、握、搓、捻等动作时费力,动作不灵活,典型病例可表现为猿掌,晚期出现鱼际肌萎缩。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

5. 哪些人易患腕管综合征?

本病好发于 40 岁以上成年人,女性多于男性。尤其是需要长久反复用力屈伸腕与指的职业中发病风险高。如电脑操作者的频繁敲击动作、厨师翻菜颠勺动作等容易导致本病;同时,木工、挤乳工、书法家、画家、音乐指挥家,以及提琴手、钢琴师、胡琴演奏家、雕刻家等均易发生腕管综合征,还有常做家务活的家庭妇女等

6. 腕管综合征病因是什么?

任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明,主要与下列因素有关:

(1)腕管容积变小:腕部骨折脱位、感染、腕和腕间关节增生性关节炎、腕横韧带增厚;

(2)腕部内容物增加:腕部肿瘤、腱鞘囊肿、腱鞘滑膜炎、解剖异常、外伤或血友病引发腕管内出血;

(3)生理代谢功能的改变:绝经、妊娠、痛风、类风湿、甲状腺功能低下内分泌系统变化(如妊娠、哺乳期、绝经期等),腕管综合征常发生于妊娠晚期、绝经期的妇女;

(4)腕部劳损,慢性腕管综合征的最常见发病原因。

7. 腕管综合征有什么症状表现?

腕管综合征主要由于正中神经在腕部卡压所致。其临床表现主要是手部正中神经支配区域的感觉、运动障碍。

(1)感觉障碍: 为本病特征性症状,表现为为拇指、食指、中指(第 1、2、3 手指)麻木、疼痛,开始为间歇性,渐呈持续性、进展性,可放射到肘、肩部。常在夜间或清晨及劳累时加重,患者常常会夜间痛醒,甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。叩击腕部正中神经部位,患者手部的正中神经支配区域会出现放射性疼痛或感觉异常。患者前臂与地面保持垂直,屈曲腕关节,40 s 后会感觉症状加重。

(2)运动障碍:拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。做抓、握、搓、捻等动作时费力,严重者,可见鱼际肌萎缩、瘫痪。

8. 长久频繁的键盘鼠标操作会引起腕管综合征吗,如何预防电脑引起「腕管综合征」?

随着计算机的日益普及,键盘操作在为人们的工作、学习和生活带来帮助的同时,也带来了某些伤害。使用计算机时由于频繁反复长时间手腕悬空,高速、单一和重复敲击键盘,肢体处于强迫姿态,很容易出现腕管综合征。

保持良好的操作习惯是避免腕管综合征的最佳方法。

(1)键盘应放置在身体正前方中央位置,以持平高度靠近键盘或使用鼠标,可以预防腕管受到伤害; 

(2)手腕尽可能平放姿势操作键盘,既不弯曲又不下垂; 

(3)肘部工作角度应大于 90 度,以避免肘内正中神经受压; 

(4)上臂和前身夹角保持 45 度,此时身体和鼠标的距离比较合适,并尽可能放松,以免使用鼠标时身向前倾;

(5)确保使用鼠标时手腕伸直,坐姿挺直并最好使用优质背垫,双脚应平放地面或脚垫上。

(6)显示屏放置在身体前面的高度以不使头部上下移动为宜,当坐正之后,双眼应与屏幕处于平行直线上,确保显示屏的亮度适中。

(7)选择适合自己的电脑桌椅以及键鼠套装也很重要。

(8)工作期间经常伸展和松弛操作手,可缓慢弯曲手腕,每小时反复做 10 秒钟;也可每小时持续做 10 秒钟的握拳活动。

9.「鼠标手」与腕管综合征一样吗?

「鼠标手」与腕管综合征不尽相同。

随着计算机在日常工作和生活中的广泛应用,长时间使用电脑也给手部带来一些病症。有人杜撰出「鼠标手」一词,代表与电脑使用相关的手部疾病;更有人将「鼠标手」与腕管综合征混为一谈。实际上,与电脑使用相关的手部疾病,并不仅仅局限于腕管综合征。与使用鼠标直接相关的疾病,更常见的是拇指狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突腱鞘炎;而与敲打键盘相关的疾病,多见于腕管综合征。另外,在电脑前长时间坐位工作,容易引起颈肩痛和腰背痛。

10. 腕管综合征需要做哪些检查?

目前主要为正中神经电生理检查(即平时所说「肌电图」检查)、腕部高频超声和磁共振检查。辅助检查Ⅹ线片检查,可排除骨性病变。

典型的腕管综合征患者通过病史和体检可诊断;对于不典型和早期的 CTS 需要电生理检查明确诊断。目前,电生理检查为诊断腕管综合征的最常用辅助检查。正中神经损伤电生理学检查可发现腕管综合征患者,正中神经传导潜伏期延长,传导速率减慢。

国外学者依据正中神经电生理检查结果,提出了正中神经损伤分级理论:轻度、中度、重度。

此外,近年来随着影像学技术发展,腕部高频超声和磁共振检查等影像学技术为腕管综合征的诊断提供了新方法。

11. 腕管综合征如何诊断?

(1)手及腕部反复长期活动的病史,职业史;

(2)典型的症状体征(拇食中指的麻木、刺痛,夜间痛醒,持物不稳,甚至大鱼际肌萎缩);

(3)正中神经电生理学检查(正中神经传导速率降低,潜伏期延长)。

根据以上病史症状体征以及电生理学检查通常可明确诊断。

12. 腕管综合征的分型和分期?

腕管综合征可分为急性腕管综合征和慢性腕管综合征。

急性腕管综合征多由腕骨骨折脱位、内出血、注射性损伤、烧伤等引起腕管内压力急骤升高引起,造成正中神经的急性卡压而引起相应症状,临床上较易于诊断。

慢性腕管综合征病病情进展缓慢,病程较长,患者通常有数月甚至数年不等的病史。

通过临床表现及体征可将腕管综合征分为 3 期:①早期:患者常常会在夜间觉醒,伴有手部的麻木、疼痛,疼痛严重者可有从腕部到肩部的放射痛和持续性手指的麻木、针刺感,用力甩动手腕可缓解不适症状;②中期:患者长时间维持某种姿势或从事反复手腕部活动可出现手指的麻木、刺痛感,患者会出现持物不稳等运动功能障碍;③晚期:此期的患者可出现鱼际肌萎缩,该期患者感觉异常可消失。

13. 我可能不是腕管综合征而是别的疾病吗,怎么鉴别?

(1)颈肋:第 7 颈椎的横突异常增生,隆突形成肋骨,而使胸廓的出口狭小,以致出现神经和血管的压迫症状,此即颈肋综合征。有手部发麻或疼痛,但不限于正中神经区,患手尺侧较多;患者往往伴有血管症状,如手指发冷、紫绀,桡动脉搏动较另一侧减弱;X 线示有颈肋等可资鉴别。

(2)颈椎病与颈椎间盘突出症:由于神经根受压引起的麻木区不单在手指,前臂也有感觉减退区。运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化,但屈腕试验与腕叩诊试验(Tinel 征)为阴性。

(3)多发性神经炎:常是双侧发病,不限于正中神经,尺、桡神经也受累,呈手套状之感觉麻木区。

(4)脊髓肿瘤:压迫第六、七颈神经根时,其症状为进行性加重,并且腕以上至颈、肩等处也有症状。

14. 腕管综合征治疗原则是什么?

治疗分保守治疗和手术治疗,其治疗的目的是对卡压的正中神经实施有效方法,以解除压迫。急性期患者(如腕骨骨折脱位、内出血、外伤)须行急诊手术减压。对于慢性腕管综合征,早期患者可行保守治疗;中期患者,宜先非手术治疗,若治疗不理想或病情进行性加重时,则手术治疗;晚期患者,须行腕管松解术。对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。

15. 腕管综合征怎么治疗?

主要包括保守治疗与手术治疗。

保守治疗包括药物治疗(营养神经药物如甲钴胺、维生素 B6 等,非甾体抗炎药如布洛芬、扶他林等,)及腕关节石膏固定、腕管糖皮质激素注射和超声波治疗等保守治疗方法。

手术治疗,主要目的为松解腕管内正中神经,去除压迫正中神经的组织,为正中神经创造恢复条件。

16. 保守治疗腕管综合征效果怎样,只保守治疗能行吗?

保守治疗主要针对轻中度的早期患者。对于无肌肉萎缩或去神经支配,但有轻度神经传导异常的轻度腕管综合征患者可采用保守治疗,研究发现,保守治疗的近期效果显著,但中远期效果有待进一步观察。美国骨科医师协会(AAOS)提出如保守治疗 2-7 周症状仍不能缓解,应更换治疗方法或直接采用手术治疗。

17. 轻度腕管综合征,除保守治疗外,平时生活应注意什么?

应注意休息,同时患手应避免劳累、提重物,避免手及腕部过度活动,睡觉时患手要垫高,防止手腕部受压。腕部注意保暖,避免受凉。工作期间经常伸展和松弛操作手,可缓慢弯曲手腕,每小时反复做 10 秒钟;也可每小时持续做 10 秒钟的握拳活动。

18. 什么情况下腕管综合征得手术治疗?

(1)对于骨折、脱位或占位性病变所引起的腕管综合征;

(2)出现大鱼际肌萎缩者,肌肉萎缩是手术治疗的绝对指征;

(3)正中神经分布区有明显感觉减退且症状严重,尤其电生理检查明显异常者;

(4)中度腕管综合征患者可行保守治疗,如果疗效差或没有效果,则须行手术治疗。

19. 腕管综合征有哪几种手术方式?谁优谁劣? 如何选择?效果怎样?

手术治疗主要为腕管松解术,解除压迫正中神经组织,为正中神经恢复创造有利条件,是治疗腕管综合征的一种有效方法。大多数患者的手术效果良好,部分患者术后一两天即有神经感觉好转,但症状完全缓解所需较长。鱼际肌萎缩最终也会恢复,但完全恢复过程非常缓慢。

腕管松解术有多种术式,主要是传统的腕管切开松解术、小切口腕管松解术和经内窥镜视下腕管松解术。

据文献报道,内窥镜组的术后神经并发症发生率高于开放手术组,多为术中牵拉损伤所致,严重的神经并发症的发生率差别不大。开放手术仍是较可靠的治疗选择。内窥镜与小切口手术具有切口小,织创伤轻,术后瘢痕小及术后恢复时间短等优点,但较传统手术操作相对复杂、花费也较高。

但对于继发性患者,如急性腕管综合征、腕管内囊肿、肿瘤等,及晚期腕管综合征患手运动功能明显障碍者、二次手术者,良好的手术野显露,往往是最佳治疗的首选,建议用传统的腕管松解术治疗。最终选择哪种术式,须综合考虑病情需要,患者意愿及家庭经济情况等因素后慎重选择,适合自己的术式才是最好的术式。

20. 腕管综合征术后需要注意什么?

开放手术后腕关节支具固定于中立位 3 周,术后主动屈伸手指,防止肌腱粘连,避免切口感染,术后 2 周左右拆线,2 ~ 3 周后日常生活中可以循序渐进的轻度主动活动患手,4-6 周后逐渐增加活动力度,但不建议做屈腕用力牵拉的动作,以保证软组织愈合成熟。本病发生后应注意休息,同时患手应避免劳累、提重物,避免手及腕部过度活动,睡觉时患手要垫高,防止手腕部受压,腕部注意保暖,避免受凉。

21. 腕管综合征手术后有没有并发症?

术后可能的并发症主要有神经、血管、肌腱损伤、血肿、感染及手术区广泛的瘢痕组织形成、瘢痕处的疼痛等。大多数患者术后效果显著,症状改善明显,术后并发症发生率比较低。

22. 腕管综合征不治疗的话有什么后果?

重度腕管综合征患者神经长期受压,神经缺血缺氧引起麻木、疼痛、蚁走感等异常感觉,最终造成神经变性,变成不可逆性损伤。患者神经恢复可能性小,甚至不能恢复。表现为大鱼际肌(拇指下方肌肉群)严重萎缩,形成猿手畸形,手部正中神经支配区域感觉完全丧失,皮肤发干、发凉、色泽改变,甚至溃疡形成。

23. 腕管综合征治疗后会复发吗?:

据报道初次腕管松解后复发率为 1.7%,因症状而再次手术的患者占 12%。

腕管综合征复发的主要原因有:(1)手术时腕横韧带松解不完全;(2)术后腕管内纤维结缔组织增生、瘢痕形成;(3)疼痛性瘢痕肥大;(4)复发性腱鞘滑膜炎;(5)手术所致正中神经或掌皮支损伤形成神经纤维瘤。

初次腕管松解术后,病人症状消退后过一段时期可以出现先前的症状。在没有复发的可靠诊断依据时,可以先选择保守治疗。如果在早期的保守治疗期间症状持续存在,复发的原因很可能是增生性滑膜炎、正中神经周围瘢痕形成,或者初次切开的腕横韧带瘢痕化。纤维增生或者滑膜炎可导致初次手术后 1 ~ 1.5 年后症状复发。

术后注意休息,患手避免劳累、提重物,避免手及腕部过度活动,睡觉时患手垫高,防止手腕部受压,腕部注意保暖,避免受凉。可有效降低术后复发。

25. 腕管综合征平时该怎么预防?

腕管综合征是一种和日常工作、生活习惯有关的疾病,要预防腕管综合征的发生,在平常工作中应该注意保护腕部,最重要的就是要避免长时间的手指或手腕的使力动作。平时操作电脑时应注意手和手腕的姿势,把椅子调整到最舒适的高度,保持手腕伸直,不弯曲,也不过度伸展;肘关节成直角。同时,要谨记时不时停下来休息,不要叫手腕不断重复相同动作。工作期间经常伸展和松弛操作手,可缓慢弯曲手腕,每小时反复做 10 秒钟;也可每小时持续做 10 秒钟的握拳活动。

26.  哪些疾病可能并发腕管综合征?

腕管综合征常发生于妊娠晚期、绝经期的妇女,考虑与体内雌激素改变有直接关系。糖尿病、甲状腺功能减退、肢端肥大症、风湿性关节炎、痛风、肥胖者也可伴发腕管综合征。此外,血液透析的后期容易并发腕管综合征。

总之,临床上应重视腕管综合征的早发现、早治疗。一旦患者出现相应临床症状,应尽早行电生理检查并及时治疗。轻度腕管综合征患者首选保守治疗,大多可获得良好疗效。对保守治疗无效者应果断采取手术治疗,对症状重、电生理明显异常者则尽早手术治疗,避免发展成完全损伤型腕管综合征。


该文章由「丁怀荣」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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