菜单
健康问答
搜索

新生儿坏死性小肠结肠炎

1. 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎?
新生儿坏死性小肠结肠炎是多种致病因素导致的以腹胀、呕吐及便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病。总体发病率 0.3‰-2.4‰ 活产婴儿,约 90%-95% 的病例发生于早产儿。该病病情一般较严重,病死率高达 50%。
2. 小肠和结肠在哪儿?
小肠位于腹中,上端与胃相通,下端与大肠相连,全长为 3-5 米,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠是食物消化、吸收的主要场所,食物经过小肠时,分泌胰液、胆汁和小肠液,在这些化学物质的作用和小肠的蠕动下,将食物进一步分解,将营养物质吸收,并进一步蠕动向前至结肠。结肠俗称大肠,结肠上与小肠相连,下与肛门相连,分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分,形成「M」状。大肠的主要功能是贮存食物残渣,形成粪便。
3. 为什么会发生新生儿坏死性小肠结肠炎?
至今为止,其病因及机制仍未完全明了。目前一般认为是由多种因素综合作用所致,常见的因素有早产、低出生体重、感染、缺血、氧合不足、免疫因素等等。所有的因素都是通过影响肠粘膜血液供应、粘膜局部缺血,致使肠道蠕动减弱,食物在肠腔内积聚,影响肠道功能并导致细菌繁殖。
4. 为什么早产儿和低出生体重儿容易患坏死性小肠结肠炎?
这是因为早产儿肠道屏障功能不成熟,胃酸分泌少,胃肠道动力差,消化酶活力低,消化吸收功能差,喂养不当、感染等因素导致肠粘膜损伤,加上免疫功能不健全,导致细菌侵入肠壁繁殖。低出生体重儿,可能存在宫内发育迟缓,各个脏器均未发育成熟,尤其是胃肠道系统及免疫系统。
5. 新生儿坏死性小肠结肠炎多在生后几天出现?
发病时间出生体重和胎龄有关,足月儿多为为生后 3-4 天,低出生体重儿及早产儿发病稍晚,胎龄<28 周者多发生在生后 3-4 周。
6. 新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些临床表现?
有些患儿表现不典型,可能仅仅表现为体温不升、呼吸暂停、嗜睡、败血症等。典型表现有腹胀、呕吐和血便。腹胀前往往有些先兆症状,比如不明原因的哭闹、拒乳。腹胀一般最早出现且持续存在最后全腹膨胀,肠鸣音减弱;呕吐先为奶液、逐渐可出现胆汁样或咖啡样;腹泻或血便出现较晚,血便为黑便或鲜血。
7. 新生儿坏死性小肠结肠炎的检查手段有哪些?
(1) X 线检查:为诊断新生儿坏死性小肠结肠炎首选的检查,也是明确诊断的依据。
(2)实验室检查:血常规、大便常规、血培养、大便培养等。血和大便培养的目的是明确病原菌,便于采取敏感的药物进行治疗。
8. 新生儿坏死性小肠结肠炎如何诊断?
典型的患儿表现为腹胀、呕吐和血便,腹部 X 线改变表现为部分肠壁囊样积气,根据以上的表现即可诊断。但是有些患儿可能没有以上的表现,则诊断起来比较困难,应注意与其他疾病相鉴别,有时候需要请儿童外科医生会诊协助诊断。
9. 新生儿坏死性小肠结肠炎必须做 X 线检查吗?
X 线检查是诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的确诊依据,是必需要做的检查。如一次腹部 X 线检查正常时,应随访多次腹部 X 线,在发病开始 48-72 小时期间每隔 6-8 小时复查 1 次。
10. X 线检查对刚出生不久的宝宝有危害吗?
肯定是有放射性损伤,但是微乎其微,如果仅仅做一次 X 线检查对宝宝的各个器官及生长发育都是没有影响的。X 线检查是该病的确诊依据,如果因为过分担心因此造成的损害,往往会延误病情,耽误治疗,造成更严重的损害。
11. 目前治疗新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些方法?
(1) 食:疑似患儿禁食 3 天,确诊患儿禁食 7-10 天。
(2) 抗生素:根据实验室培养结果选择有效、敏感的抗生素。
(3) 支持疗法:维持呼吸功能,必要时需要用呼吸机进行机械通气;维持水、电解质平衡;胃肠外营养,保证能量供给。
(4) 外科手术治疗。
12. 新生儿坏死性小肠结肠炎患儿禁食期间如何保证能量?
患儿禁食期间不能吃奶,通过静脉营养的方式来提供能量。根据患儿体重,计算所需的能量,以及各种营养成分(还包括微量元素、维生素)等等,按照一定的浓度输入患儿体内。
13. 新生儿坏死性小肠结肠炎需要手术吗?
大多数患儿通过内科治疗时可以完全可以治愈的,只有少部分患儿需要手术。当患儿出现肠穿孔或腹膜炎的表现时,仅仅依靠内科的禁食、补液是不能治愈的,是需要外科手术的。
14. 什么是肠穿孔?
正常情况下腹腔的气体存在于胃肠内,不与腹腔相通。如果肠道发生了穿孔,气体从肠道跑到了腹腔,形成气腹。新生儿坏死性小肠结肠炎的时候,小肠和结肠肠壁坏死、穿孔,气体从肠腔出来,到了腹腔,形成气腹。肠内容物进入腹腔后,会引发腹膜炎。什么是腹膜炎?
如果腹腔内是无菌的,如果肠内容物是有菌的,而且还具有腐蚀性。肠内容物进入腹腔,所到之处会对腹腔造成刺激,引发炎症,形成腹膜炎。腹膜炎主要表现为败血症表现,细菌入血,随血循环至全身各器官,引起部位的感染,如化脓性脑膜炎,肺炎,等等。
15. 新生儿坏死性小肠结肠炎能治好吗?
该病通过禁食、补液等治疗,大部分患儿能够完全治愈,有 25% 的患儿留有胃肠道的后遗症,如发生吸收不良、胆汁淤积、慢性腹泻等。
16. 母乳喂养能减少新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率吗?
越来越多的研究表明,母乳喂养不仅能减少新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率,还能降低死亡率。如果已经发生了新生儿坏死性小肠结肠炎,待患儿治愈后,尽可能的母乳喂养,能促进康复及改善预后。
参考书目:
《儿科学》第 8 版,《实用新生儿学》第 4 版

该文章由「何瑛」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。
收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装