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十二指肠溃疡

1. 什么是十二指肠溃疡?

十二指肠溃疡是指十二指肠部位的小肠粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡,多发于气候变化较大的冬春季节,是最常见的消化性溃疡之一。

2. 十二指肠溃疡的发病率高么?

十二指肠溃疡是全球性的多发病,但是在不同地区发病率有很大的差异。国外大规模统计资料显示大约 10% 的人在一生中曾患过该病。我国的统计资料显示十二指肠溃疡大约占胃镜检查人群的 10-30%。

3. 十二指肠溃疡有什么诱因?

目前认为幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)是该病主要的病因,十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的感染率可以达到 90-100%, 而大约 15-30% 长期服用 NSAIDs(包括阿司匹林)的患者患有胃溃疡或十二指肠溃疡。除此之外,还有些危险因素在十二指肠溃疡中发病中所起的作用并不是十分明确,比如胃酸分泌过多、吸烟、遗传因素、心理因素还有不良的饮食习惯,但是越来越多的研究认为这些原因都有可能增加十二指肠溃疡的发生率。

4. 什么人容易得十二指肠溃疡?

幽门螺杆菌感染、长期服用 NSAIDs 类药物、胃酸分泌过多的人容易得十二指肠溃疡的证据比较确切。但是对于吸烟、有溃疡病的家族史、心理因素、饮食习惯等因素与溃疡发病的关系并不明确,不过越来越多的研究显示戒除以上危险因素可以大大减少溃疡的发生率。

5. 十二指肠溃疡是如何发生的?

正常的十二指肠粘膜能够抵抗高浓度胃酸、胃蛋白酶、酒精和药物等有害物质的侵袭,保持粘膜的完整性。但是幽门螺杆菌感染、NSAIDs 类药物还有胃酸分泌过多都会使得侵袭因素大大增强,而超过粘膜的修复能力,最终引发溃疡。侵袭因素对粘膜的损害作用超过保护因素对粘膜的修复作用是十二指肠溃疡的发生机制。

6. 十二指肠溃疡传染么?

伴有幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡可能会通过共同进食、接吻等方式引起幽门螺杆菌的传染,而对于无幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡并不会相互传染。但是考虑到十二指肠溃疡通常是多种因素共同作用发生的疾病,单纯的幽门螺杆菌的感染可能并不会引起正常人出现十二指肠溃疡,但会增加患十二指肠溃疡的风险。

7. 十二指肠溃疡会遗传给下一代么?

过去有不少的证据认为遗传因素可能在十二指肠溃疡中起着很重要的作用,比如家族聚集现象,但是随着对幽门螺杆菌发病机制的研究,遗传因素在发病中所起的证据越来越少。遗传因素可能在十二指肠溃疡的发病中起着不是太大的作用。

8. 十二指肠溃疡会发生癌变么?

一般的讲,不同于胃溃疡,十二指肠溃疡发生癌变的几率非常低,有数据显示该几率小于 1/100 000,也就是说 100 000 个患十二指肠溃疡的患者中才有可能出现一个发生癌变的患者。经过正规、足量疗程的治疗,十二指肠溃疡一般都会痊愈,而不会发生癌变。

9. 十二指肠溃疡有什么典型症状?

十二指肠溃疡最主要的症状是上腹部疼痛,疼痛部位在上腹偏右。后壁的溃疡,特别是穿透性溃疡的疼痛可以放射至背部,疼痛一般较轻并且可以忍受,可以表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。十二指肠溃疡的疼痛一般有节律性,多发生在两餐之间或者饭前,也就是所谓的空腹痛、饥饿痛,进食或者服用抗酸剂后可以缓解。除了上腹痛外,患者还可能伴有反酸、烧心、上腹饱胀等消化不良的症状。

10. 如何确诊是否得了十二指肠溃疡?

内镜检查是目前确诊十二指肠溃疡的首选,不仅可以通过对十二指肠粘膜进行直接观察,确定有无病变以及病变部位和分期,比较准确的检查有无幽门螺杆菌感染。同时,胃镜检查还可以检查有没有合并胃溃疡,对合并出血者直接给予止血治疗。在条件不足的地方也可以依靠 X 线钡餐进行检查,但是准确性不如内镜检查。

11. 如何简单的区分十二指肠溃疡和胃溃疡?

十二指肠溃疡和胃溃疡可以根据临床表现进行简单的区分。十二指肠溃疡的疼痛一般是发生在两餐之间或餐前发生,也就是所谓的空腹痛,进食后就会缓解,严重的十二指肠溃疡可发生夜间痛;而胃溃疡多在餐后 1 个小时内出现,而在下次餐前缓解。十二指肠溃疡的疼痛位置一般位于上腹部偏右,而胃溃疡多在上腹部正中或偏左。症状只能大致鉴别,而且有些人会同时发生胃溃疡和十二指肠溃疡,溃疡的位置还需内镜检查确诊。

12. 十二指肠溃疡还需要与其他什么疾病进行鉴别?

除了要与常见的胃溃疡进行鉴别,十二指肠溃疡还需要与其他有上腹痛症状的疾病鉴别,常见的包括非溃疡性消化不良,慢性胆囊炎和胆结石等。内镜和 X 线钡餐检查可以比较容易的区分非溃疡性消化不良;慢性胆囊炎和胆结石的患者常常在右上腹痛的同时伴有背部的放射痛,一般还伴有黄疸、发热等典型症状。

13. 十二指肠溃疡有什么并发症?

随着抑酸药物的发展和对幽门螺杆菌治疗的广泛开展,十二指肠溃疡的并发症发生率显著下降。目前十二指肠溃疡的主要并发症包括上消化道出血、穿孔还有胃出口梗阻。

(1) 出血:是十二指肠溃疡最常见的并发症,轻者可以只表现为大便潜血或黑便,重者可以出现呕血甚至因失血过多而发生休克危及生命。

(2) 穿孔:十二指肠的急性穿孔多位于十二指肠的前壁,发生穿孔后可以出现腹膜炎的表现,比如腹肌强直、腹部压痛反跳痛等。

(3) 梗阻:反复的溃疡还容易引起瘢痕组织的形成,瘢痕组织的收缩会导致胃出口梗阻引起胃潴留,主要表现为上腹部饱胀和呕吐。

14. 得了十二指肠溃疡能否治愈?

绝大部分的患者经过足疗程的药物治疗可以痊愈,并且不会引发并发症。

15. 治疗十二指肠溃疡需要多少时间?

2013 年的诊疗指南根据是否有幽门螺杆菌(Hp)感染及抑酸药物的种类推荐了不同时间的治疗方案。对于没有幽门螺杆菌感染的患者,一般服用质子泵抑制剂(一般名为某某拉唑)4 周即可,如果服用 H2 受体拮抗剂药物(一般名为某某替丁),则建议把时间延长至 8 周。如果合并有幽门螺杆菌的感染,则在抑酸治疗之前还需要增加 10 天或 14 天的根除幽门螺杆菌方案的时间。

16. 得了十二指肠溃疡需要怎么治疗?

十二指肠溃疡最主要的治疗方案是抑酸治疗。抑酸通常采用标准剂量的质子泵抑制剂,每日 1 次,早餐前半小时服用,一般胃镜下溃疡的愈合率在 90% 以上。如果选择 H2 受体拮抗剂抑酸方案时,常规采取标准剂量,每日 2 次,对十二指肠溃疡需要持续 8 周。在使用抑酸药的同时合用胃粘膜保护剂可以提高溃疡的愈合质量。合并有幽门螺杆菌感染的患者还需要在抑酸治疗之前增加根除幽门螺杆菌的方案。

17. 如何检查有无幽门螺杆菌的感染?

检查方法分为侵入性和非侵入性两大类。前者需通过胃镜检查取胃粘膜活组织进行检测,主要包括快速尿素酶实验、组织学检查和 Hp 的培养;后者主要有 13C 或 14C 尿素呼气试验、粪便 Hp 抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗 Hp 抗体)。怀疑十二指肠溃疡的患者,在做胃镜的时候,可以提醒医生给自己做一个幽门螺杆菌的检查。

18. 为什么要进行根除幽门螺杆菌?

大量的临床研究已经证实,十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率高于普通人,根除幽门螺杆菌后十二指肠溃疡的复发率明显下降。因此根除幽门螺杆菌有利于十二指肠溃疡的修复,减少复发几率。

19. 十二指肠溃疡治好后会复发么?

有统计显示,十二指肠的复发率可以达到 70%,而幽门螺杆菌感染、长期服用 NSAIDS 药物(包括阿司匹林)和不良生活方式的患者更容易复发。

20. 如何有效的预防十二指肠的复发?

幽门螺杆菌感染、长期服用 NSAIDS 药物和阿司匹林是十二指肠溃疡复发的主要原因,其他原因包括吸烟、饮酒以及不良的饮食习惯等。因此需要从这几个方面进行预防,必要时采用维持治疗方案。选用有效的方案进行根除幽门螺杆菌,保证根除的有效性;必需长期服用 NSAIDS 类药物时根据医生的建议服用相关的保护药物,对于不能停药的患者建议长期使用质子泵抑制剂进行预防。

21. 什么情况下十二指肠溃疡需要进行维持治疗?

维持治疗是过去预防溃疡复发的治疗方案。现在的观点认为以下几类患者需要进行维持治疗:有复发病史的非幽门螺杆菌感染、非 NSAIDS 溃疡、根除幽门螺杆菌后仍然复发或者幽门螺杆菌难以根除的溃疡、长期服用 NSAIDS 和高龄或伴有严重疾病对溃疡及并发症不能承受的患者。事实上,根除幽门螺杆菌治疗与维持治疗互补才能更加有效的减少溃疡复发和并发症。

22. 如何对十二指肠溃疡进行维持治疗?

维持治疗一般采用 H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂。一般患者先采用标准剂量半量 H2 受体拮抗剂维持,对多项溃疡复发危险因素共存者,可以采用全量 H2 受体拮抗剂或标准剂量质子泵抑制剂。服用疗程因人而异,短者 3 ~ 6 个月,长者 1 ~ 2 年,甚至更长时间。

23. 十二指肠溃疡患者在何种情况下考虑外科手术治疗?

十二指肠患者在出现以下情况时应该进行手术治疗:

(1) 大量出血经过内科紧急处理无效;

(2) 急性穿孔;

(3) 瘢痕性幽门梗阻;

(4) 内科治疗无效的难治性溃疡。

24. 十二指肠溃疡患者有什么手术方式?

十二指肠和胃溃疡的手术方式一样,包括胃大部切除术和迷走神经切断术。胃大部切除术是指切除远侧胃的 2/3-3/4 和部分十二指肠,是目前国内主要的手术方式,包括 Billroth I 式、Billroth II 式、胃空肠 Roux-en-Y 吻合术三种术式。胃迷走神经切断术在国内应用较少,分为迷走神经干切除术、选择性迷走神经切断术等四种。外科手术的目的不单纯是为了切除溃疡病灶,而是通过切除远端胃体和胃窦部,永久性的减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力,所以十二指肠溃疡和胃溃疡采取一样的手术方式。

25. 十二指肠溃疡手术治疗效果如何?

大部分胃大部切除术后患者术后恢复良好,没有明显的并发症,或者仅有饱胀、腹泻等轻微的症状。术后其他并发症主要包括术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口溃疡或吻合口瘘、术后梗阻、术后急性胆囊炎、胃排空障碍、倾倒综合征、低血糖综合征以及术后营养相关并发症等。术后的大部分并发症可以通过服用药物治疗得到有效的控制。有研究显示胃大部切除术后溃疡复发率为 2-5%。

26. 得了十二指肠溃疡需要在饮食上注意什么?

十二指肠溃疡患者在治疗期间需要注意进食方式以及食物种类的选择。

(1) 少量多餐,每天 5 ~ 7 餐,每餐量不宜多。

(2) 在食物的选择上,最好进食细软易消化的食物,如米粥、烂面条、鸡蛋等,避免食用蔗糖等甜食;避免食用粗粮、韭菜、咖啡等刺激性食物,避免食用生冷坚硬食物及强烈调味品,忌地瓜、土豆、过甜点心、生蒜和洋葱易产酸产气的食物。

27. 怎样的生活方式有利于十二指肠溃疡的缓解?

十二指肠溃疡患者除了在饮食上需要特殊的注意,还需要注意保持情绪而稳定。要尽量保持生活环境安静舒适,保持精神愉快,保证充足和睡眠。精神紧张,顾虑较多,精神不良者还应适当给予镇静剂。戒烟也有利于溃疡的愈合。

28. 十二指肠球部炎症,是十二指肠溃疡吗?该吃什么药?

十二指肠球部是十二指肠的一部分,比较容易发生炎症、溃疡。一般情况下,如果有十二指肠球部溃疡,医生会直接诊断溃疡,而不会诊断炎症。十二指肠球部炎症应该是在做胃镜的时候发现了一些炎症表现,比如看到黏膜充血、水肿、或者有小的糜烂。

如果没有其他疾病,可以不用吃药治疗,注意改善饮食习惯、少进食刺激性的食物,吃东西注意细嚼慢咽即可;如果有不适症状,可以针对症状选择药物,比如抑酸药、促胃肠动力药等。如果有幽门螺杆菌感染,且有不适症状,应该吃药根治幽门螺杆菌,一般需要吃质子泵抑制剂(一般名为某某拉唑)和两种抗生素。


该文章由「张岩」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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