菜单
健康问答
搜索

乳腺炎

1. 什么是乳腺炎?

乳腺炎,顾名思义,就是发生在乳腺内的炎症。根据疾病进展的速度,可分为急性乳腺炎和慢性乳腺炎。根据发生的时期可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。

急性乳腺炎,一般指哺乳期乳腺炎,多发生于产后处于哺乳期的女性,尤其初产妇多见,多见于产后 3-4 周。慢性乳腺炎,主要发生在非妊娠、非哺乳期的女性,包括乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等。

常用哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎来分别表述这两种完全不同的乳腺炎性病变。

2. 什么情况下会发生哺乳期乳腺炎?

目前认为,哺乳期乳腺炎的发生与以下两个方面有关:

(1) 乳汁淤积

①哺乳期乳腺腺泡不断分泌乳汁,若乳汁产生过多或者婴儿吸乳少;

②乳头、乳管先天性发育不良,导致乳头内陷、乳管不通畅;

③乳房内其他病变压迫乳管,导致乳管不通畅。

以上三种原因均可导致乳汁不能顺畅排出,而淤积于腺体内的乳汁易引起细菌滋生。

(2) 细菌入侵

①婴儿口腔感染,吸乳时细菌可经由乳孔进入乳管,上行至腺叶、腺泡引起感染;

②乳头有损伤时,外部的细菌也可经破口进入而引起感染。

3. 哺乳期乳腺炎有什么症状?

早期患者自觉患侧乳房胀痛,有时可触及乳房肿块,质地较硬,随炎症进展,出现局部皮肤红肿、体温升高。

严重者可有高热、寒战,血常规白细胞计数明显增高。若未经治疗或治疗效果不佳,局部可形成脓肿,位置表浅者可触及波动感,脓肿可逐步向外破溃或积聚于乳房内,严重者可导致腺体组织坏死,甚至脓毒血症。

4. 哺乳期乳腺炎如何治疗?

脓肿形成之前应以保守治疗为主:

(1) 用抗菌药物控制炎症,需要注意的是,抗菌药物可分泌至乳汁中而被婴儿摄入,因此应选择对婴儿较为安全的抗生素,通常使用青霉素、头孢菌素、阿奇霉素等,青霉素为首选;

(2) 局部热敷、使用吸奶器促进淤积的乳汁排出。

若有脓肿形成,单纯使用抗生素效果不佳,应及时手术切开引流。

5. 哺乳期乳腺炎,湿敷效果如何?

哺乳期乳腺炎初期,可以用温热的毛巾湿敷患处,可促进淤积的乳汁排出;若患处皮肤表面红肿、胀痛明显,也可用浸润硫酸镁溶液、锌淀粉洗剂等的纱布湿敷,以缓解症状。

但哺乳期乳腺炎的治疗,最关键的是及时排出淤积的乳汁,若已有脓肿形成,单靠湿敷并不能使脓液排出,使用市面上某些含有药物成分的贴剂湿敷以求消除炎症、吸收脓肿的方法更不可取,甚至会延误病情,应慎重选择。

6. 患哺乳期乳腺炎还能哺乳吗?

停止哺乳不但影响婴儿的喂养,更会加重乳汁淤积的可能,因此一般不建议停止哺乳。鼓励使用健侧乳房继续哺乳,而停止患侧乳房哺乳,使用吸奶器将乳汁吸尽,并热敷、按摩,使已经积聚的乳汁排出。若感染严重、形成脓肿、脓肿破溃形成窦道,则应停止哺乳,并使用溴隐亭等药物使乳汁分泌停止。

7. 患侧的乳房什么时候可以重新哺乳?

我们建议哺乳期乳腺炎患者暂停使用患侧乳房哺乳,经积极治疗后,若发热、乳房胀痛、局部皮肤红肿等症状消失,血常规恢复正常,乳腺彩超未见腺体内有积脓等表现,说明乳腺炎已治愈,可以继续哺乳。

8. 乳房局部皮肤红肿,一定是乳腺炎吗?

哺乳期乳腺炎最常见的临床表现就是乳房胀痛、红肿,非哺乳期乳腺炎局部炎症进展也可表现为乳房局部皮肤红肿的炎症表现。但是炎性乳腺癌在病变早期也有皮肤红肿的表现,而且病变进展迅速,很快乳房大部分皮肤出现发红、水肿增厚、皮肤温度增高等,是一种少见的特殊类型乳腺癌,所以当乳房出现炎症时,一定要重视,不要自己想当然的认为是乳腺炎,吃点药了事,一定及时就医。

9. 「积奶」就是乳腺炎吗?

乳汁淤积,也就是我们平常说的「积奶」,是哺乳期乳腺炎发展过程中的一个阶段。单纯的「积奶」,通常表现为较为轻微的乳房胀痛,此时如果能及时排出乳汁,不仅可以缓解症状,也会避免继发炎症、甚至脓肿的可能。

若已可触及乳房肿块,多是存在局限性炎症,甚至已有脓肿形成,而不是单纯的「积奶」,临床中常有患者因误解或忽视而延误就诊的最佳时机。

10. 哺乳期出现乳房肿块,一定是「积奶」吗?

不一定,哺乳期出现乳房肿块要警惕乳腺癌的可能。妊娠、哺乳期乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌,此时期女性体内雌、孕激素水平很高,刺激肿瘤使之迅速生长;同时乳房内毛细血管增多、扩张、充血,促使肿瘤播散。

此外,由于此时期乳房增大而不能及时发现,很多病例确诊时已属于局部晚期,影响手术时机甚至预后。因此即便是哺乳期发现乳房肿块,不要想当然的认为是「积奶」,应及时到正规医院就诊明确诊断,以免延误病情。

11. 哺乳期乳腺炎如何预防?

主要是针对病因进行预防。

(1) 避免乳汁淤积。①按时哺乳,哺乳后将残余的乳汁吸出;②先天性乳头内陷者,可经常挤捏乳头使之外突,部分女性妊娠期随着乳房增大乳头内陷可自行矫正。

(2) 避免细菌入侵。①避免乳头损伤、皲裂,如有破损应及时治疗;②保持乳头清洁,可经常或哺乳前后用温水清洗乳头;③注意婴儿口腔卫生,纠正含乳头睡觉等不良哺乳习惯。

12. 哺乳期乳腺炎在生活和饮食上要注意什么?

哺乳期乳腺炎对于饮食方面并无特殊要求,正常饮食即可。生活中应注意保持乳头清洁,特别是乳头不同程度内陷的女性;还要养成良好的哺乳习惯,按时哺乳,避免婴儿咬伤乳头或含着乳头睡觉。

13. 哺乳期乳腺炎会反复发作吗?

在漫长的哺乳期内,只要持续哺乳,就有再次发生乳腺炎的可能,部分患者甚至双侧乳房同时或相继发生乳腺炎。不能按时哺乳或乳头、乳管先天发育异常的产妇更易反复发作。

因此在哺乳期内,产妇应养成良好的哺乳习惯,按时哺乳,哺乳后将残存的乳汁吸出,同时保持乳头清洁,避免乳头损伤。发现「积奶」,应及时将乳汁挤出并至医院就诊。

14. 得过哺乳期乳腺炎会增加患乳腺癌的几率吗?

乳腺癌的发病机制目前仍不明确,但研究已证实一些因素与乳腺癌的发生密切相关。目前没有证据显示患哺乳期乳腺炎会增加乳腺癌的发生几率。但确实有观点表明适当的延长哺乳时间,患乳腺癌的风险更低。

15. 不是哺乳期会得乳腺炎吗?

乳腺炎不仅可以发生在哺乳期,也可发生在哺乳期之外的任何时间,称为非哺乳期乳腺炎,包括乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等。

非哺乳期乳腺炎通常进展较慢,临床表现、治疗原则等方面与哺乳期乳腺炎不同,虽为良性疾病,但对乳房的破坏作用很强,若治疗不当,极易反复发作,长期不愈,给患者肉体上和精神上造成很大创伤,是仅次于乳腺癌的难治性乳房疾病。

16. 非哺乳期乳腺炎的发生与哪些因素有关?

非哺乳期乳腺炎目前病因仍不明确。可能与乳头内陷或畸形、乳房外伤、产后未哺乳或因特殊原因中止哺乳、口服避孕药、内分泌失调、自身免疫因素等有关。

17. 非哺乳期乳腺炎有什么症状?

非哺乳期乳腺炎最常表现为乳房肿块,质地较韧,与周围组织分界不清,可有皮肤粘连、乳头内陷等;还可有非周期性乳房疼痛、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大,严重者可有脓肿形成,甚至破溃、形成瘘管。

相比于哺乳期乳腺炎体温升高,甚至寒战、高热、血象异常等表现,非哺乳期乳腺炎全身炎症反应较轻,很少出现发热等症状。部分患肉芽肿性小叶性乳腺炎者有皮肤结节性红斑、关节炎等表现。

18. 怎样诊断非哺乳期乳腺炎?

该病通常病程较长,患者有乳房肿块、非周期性乳房疼痛、乳头溢液、脓肿形成,甚至破溃、形成瘘管等表现。可行乳腺彩超、钼靶;有乳头溢液者可行溢液细胞学检查或乳管造影;脓肿形成者细针穿刺可抽出脓液。

但不管是临床表现还是各种辅助检查都不能确诊,明确诊断需依靠病理检查。因非哺乳期乳腺炎易与乳腺癌混淆,术前或术中病理检查十分必要的。

19. 非哺乳期乳腺炎时怎样判断是否有脓肿形成?

脓肿是由于受炎症侵犯的乳腺组织坏死、液化而形成的局限性的脓液积聚。通常可触及较为固定的乳房肿块,表浅的脓肿可以触及波动感,位置较深的脓肿可以通过彩超以及穿刺抽出脓液而确诊。

20. 非哺乳期乳腺炎可以保守治疗吗?

非哺乳期乳腺炎的治疗,主要包括保守治疗和手术治疗,临床中根据具体的临床表现选择合适的治疗方案。

若伴有感染,可应用抗生素治疗,临床上常选择抗菌谱广的青霉素、头孢类抗生素以及甲硝唑、替硝唑等;如穿刺抽出脓液,也可根据细菌培养结果选择敏感的抗生素;脓肿形成者,可行脓肿切开引流术。

肉芽肿性小叶性乳腺炎可以采用内科治疗而取得较好效果,通常使用激素或激素联合抗生素、甲氨蝶呤等,可以使病变得到治愈或缩小,但这种方法一般适用于较早期病变,若病变较大,很难使其完全消退而容易反复发作。

21. 非哺乳期乳腺炎必须手术治疗吗?

非哺乳期乳腺炎保守治疗的效果并不明确,最有效且彻底的治疗方法是手术治疗。对于首次发病的患者,可先试行保守治疗,若经 1-2 周治疗无明显效果,则应手术治疗。

手术的目的是彻底清除腺体内发生病变的腺体组织,切除的范围根据病变的范围而有变化,应包括周围少量正常的腺体组织。手术的方式根据肿块大小、有无脓肿及瘘管形成等而定,包括肿块切除术、腺叶切除术、皮下腺体切除术,甚至单纯乳房切除术。

22. 乳腺炎可以做微创手术吗?

乳腺炎是良性疾病,临床中要求选择微创手术的患者不在少数。麦默通旋切术,也就是俗称的微创手术,是在超声引导下利用直径约 5 mm 的旋切刀切除病变的手术方法。该手术最大的优点是手术刀口小、疤痕不明显、外形美观,但却有严格适应征,并不是所有的乳腺疾病都可以选择。

临床中虽有应用麦默通旋切术治疗乳腺炎的报道,但选择的病例均为非急性期,病变较小且局限、与周围组织分界清楚。而大多数乳腺炎病变范围较大,且与正常乳腺组织分界不清,通过麦默通旋切术很难将病变完全切除;并且炎性病变血供丰富,手术中常常发生出血而需要电凝或结扎止血,这是麦默通旋切术不能做到的。

爱美之心人皆有之,但能否选择微创手术应由医生根据具体的病情而决定,不能仅仅为了外形美观而选择不适合的手术方式。

23. 非哺乳期乳腺炎,做了手术就彻底治好了吗?

乳腺炎是良性疾病,但并不是所有患者经过手术治疗后就再无后顾之忧。对于大多数患者,经过彻底的手术治疗确实可以痊愈,但一部分患者手术后仍可能复发。

首先,非哺乳期乳腺炎通常病变范围广泛且没有明显的边界,一些很小的脓肿或炎性病灶可能混杂于正常腺体组织中而不能通过彩超或者肉眼辨别,手术中难免将其遗漏,而遗留的这些病灶如果没有自身消散吸收,就有可能继续侵犯周围正常的腺体组织而再次发病。

其次,手术只是将病变腺体切除,并不是切除所有腺体组织,理论上说,只要有腺体存在,就有可能会再次发生乳腺炎。

因此,非哺乳期乳腺炎患者即使经过手术治疗,仍有可能再次发生乳腺炎,所有经治疗后痊愈的患者都应该定期通过自检、至专科门诊就诊、做乳腺彩超等方法进行复查,以期及时发现问题,及时处理。

24. 为什么有些乳腺炎患者会出现手术后刀口不愈合?

绝大多数乳腺炎患者手术后刀口愈合良好,但确实发生过刀口不愈合或愈合不良的个别现象。因为乳腺炎为炎性病变,如果病变范围广泛、累及皮肤,手术中无法彻底清除病变,或者手术后刀口被污染,就会造成手术残腔及刀口周围发生炎性反应,甚至有脓性分泌物渗出,影响手术创面和刀口的愈合,造成愈合延迟或不愈合。

这种情况虽然发生率较低,但临床中确实存在,一旦发生应及时返院治疗,医生会根据情况使用有效的抗生素、定期换药,待炎症消除、创面清洁后再次缝合刀口。

25. 乳腺炎手术之后乳房外形变化很大怎么办?

乳腺炎虽为良性疾病,但对乳房正常组织的破坏作用很大,为尽可能清除病变组织,减少复发的可能,手术范围往往很大而严重影响乳房外形的美观。对于年轻患者,特别是乳房外观变化很大的患者,可以同时或者择期做乳房重建手术,重建时可选用假体或者自体组织进行。

26. 非哺乳期乳腺炎可以预防吗?

与哺乳期乳腺炎不同,非哺乳期乳腺炎病因不明确,因此无法针对病因进行预防。该病虽然病程较长、进展较慢,但若延误治疗或者治疗方法不当,都会严重的破坏乳房腺体的正常结构,给患者肉体上和精神上造成很大创伤。

因此若出现上述临床表现,应立即到医院就诊并及时治疗,以免延误治疗的最佳时机。

27. 非哺乳期乳腺炎常与哪些疾病相似而需要医生鉴别?

(1) 乳腺增生。乳腺增生多见于中年妇女,表现为乳房胀痛,局部腺体增厚触之似肿块,但疼痛程度及肿块大小多呈周期性,与月经周期有关。乳腺增生无需手术,若疼痛严重可服用药物缓解症状。少部分病例临床及影像学表现不典型,可行手术切除及病理检查明确诊断。

(2) 导管内乳头状瘤。非哺乳期乳腺炎除乳房肿块等临床表现外,部分患者可有乳头溢液,溢出液为透明、乳白色、淡黄色或脓性。而导管内乳头状瘤也常以乳头溢液为首发表现,溢出液为透明、淡黄色或血性。两者因溢液性状相似而容易误诊。导管内乳头状瘤虽为良性疾病,但存在恶变的可能性,且临床上与导管原位癌较难鉴别,因此需手术治疗,并经病理检查明确诊断。

(3) 乳腺结核。乳腺结核常见于中青年女性,多有结核病史,其肿块表现与非哺乳期乳腺炎及乳腺癌相似而较难鉴别,明确诊断主要依靠病理。除手术治疗外,乳腺结核患者需行全身抗结核治疗。

28. 乳腺炎和乳腺癌怎样鉴别?

乳腺炎,特别是非哺乳期乳腺炎的临床表现与乳腺癌十分相似,容易发生误诊,应引起重视,鉴别需要医生的诊断,就诊之前通过以下几点可以进行初步判断。

(1) 年龄:乳腺炎多发生于年轻女性,乳腺癌常见于中老年女性,然而近年来乳腺癌的发病逐渐趋于年轻化。

(2) 乳腺炎和乳腺癌的肿块性质相似,均边界不清,可有皮肤「橘皮样」变、乳头内陷等表现,但乳腺炎,特别是乳腺导管扩张症的乳房肿块多位于乳头乳晕区;而乳腺癌肿块可发生于乳房的任何位置,以外侧居多,晚期肿块可与胸壁固定而无法推动。

(3) 乳头溢液:常为多个乳孔溢液,溢出液可为透明、淡黄或脓性,血性溢液少见;乳腺癌以单孔、血性溢液多见。

(4) 乳腺炎可有同侧腋窝淋巴结肿大,质地软或韧,有压痛,随病程进展可缩小或消退;乳腺癌伴淋巴结肿大时通常质地较硬且不会缩小。

(5) 乳腺彩超、钼靶、乳管造影、针吸细胞学等检查仅可作为辅助诊断,并不能确诊,明确诊断需行病理检查。

通过以上几点我们可以看出,不管是乳腺炎还是乳腺癌,其临床表现均复杂且多样,因此,我们建议成年女性经常进行乳房自检,发现上述表现及时至正规医院就诊,以免误诊或延误病情。

29. 哺乳期出现发热,一定是急性乳腺炎吗?

急性乳腺炎,除了发热,还应该有乳房胀痛、肿块、乳房局部的皮肤红肿温度升高等表现。医生还会进行抽血化验,来帮助诊断是否是急性乳腺炎。当哺乳期出现发热时,只能说急性乳腺炎的可能性比较大,但也有可能是其他疾病,比如感冒等常见病,产后 42 天内的话,还有可能是产褥感染等。所以不能把哺乳期的发热都当做急性乳腺炎来自己处理,还应该及时去医院,请医生来诊断,进行针对性的治疗。


该文章由「张鑫」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装