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心肌缺血

1. 什么是心肌缺血?

心肌缺血,是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因,进而导致心肌缺血缺氧,由此引起的心脏病即大家常说的「冠心病」。心肌缺血严重危害中老年人的健康,近年来随着生活水平的提高,冠状动脉粥样硬化呈现年轻化的趋势,一些 20 - 30 岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。

2. 引起心肌缺血的原因有哪些?

心肌缺血最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,其次还有炎症(风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等)、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。流行病学研究发现,与动脉粥样硬化相关的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、缺乏运动、高龄和男性等。

3. 心肌缺血的诱发因素有哪些?

高血压:无论是收缩压还是舒张压的增高,都极易心肌缺血;高血压导致冠状动脉硬化,严重影响心肌血液的自我回流能力。

高血脂:血脂升高是诱发血栓的罪魁祸首,血液总胆固醇含量的标准值为 5.2~5.7 mmol/L,超过此标准就会形成沉积,使得冠状动脉通透性降低,获取氧气的能力降低,进而导致了心肌的缺血性坏死。

吸烟酗酒:据世界卫生组织研究表明,吸烟者患冠心病的几率比不吸烟者大 70% 甚至更多,由于烟草中含有的焦油和尼古丁等有害的致癌物质,使得肺部正常生理功能受损,影响了红细胞对氧气的利用。

糖尿病:糖尿病导致血液中的葡萄糖含量远超正常水平值,高葡萄糖浓度会影响血管的耐受能力,导致心肌血管的通透性,影响正常的收缩和舒张。

口服避孕药:这一点或许大家都不知道,长期口服避孕药可使血压升高、血脂增高、糖耐量异常,同时改变凝血机制,增加血栓形成机会。所以,这也是属于一大导致心肌缺血的原因的因素。

情绪波动:可引起血管改变致使心肌缺血,血管内血栓形成。这也是现代人最易被忽视的诱发因素。

4. 为什么心肌最怕缺血?

心肌最怕缺血,缺血就会缺氧。心肌缺血的原因主要由于血液所含物质的变化和血管腔内产生病理改变的结果。心肌缺血导致的心血管病,在发病早期常无症状表现,逐渐出现气短,表现呼吸急促,原先上三四层楼无甚感觉,如今刚上二楼就出现心慌气短、心跳加快,说明心肌供血不足,心脏功能减弱,这将是心血管病的早期提示。如果又感疲乏无力、阵发胸痛,已经是比较明显的心血管病症状了。随着病程的进展,血管内的斑块可能脱落而堵塞血管,就可能引起危及生命的急性心肌梗死。

5. 孕妇心肌缺血会遗传给宝宝吗?

虽然心肌缺血本身是不遗传的,但是心肌缺血会对母体有影响的,最好做个产前检查,孕期及生产时会加重心脏的负担,严重时也可能危及母亲的生命安全,所以最好还是先治疗后,再要宝宝。

6. 哪些人易患心肌缺血?

在有缺血性心肌病的患者中,有几类人的患病率高于常人,主要包括以下这些。

1)40 岁以上人群:年龄在 40 岁以上的中年男性,或者是更年期之后的老年女性,更容易患缺血性心肌病。

2)「三高」人群:高血脂、高血压及糖尿病患者和过于肥胖的人,这些身体同时伴有冠心病诱发危险因素的人更容易引发心肌缺血性胸痛。

3)有心脑血管病家族史的人群:家族中曾有患过心脑血管疾病的人,如果父亲在 55 岁之前或者是母亲在 65 岁之前患上了冠心病,那么他们的子女患有冠心病的机率就更大,导致缺血性心肌病的危险性也就越大。

4)心理压力过大的人群:临床上心理、情绪性心肌缺血的患者也非常多。这类人群往往因工作压力大,或者生活中经常有不顺心的事情,导致情绪长期压抑。他们的症状表现为压抑性或者多疑、敏感、激动、急躁、攻击性性格。

7. 心肌缺血有哪些类型?

1)安全无症状性心肌缺血:此型无症状,是偶然被发现有心肌缺血,有人估计在完全无冠心病症状的中年男性中(一般人群)占 2%~5%。其预后与心绞痛患者相似。

2)心肌梗死后的无症状心肌缺血:心肌梗死后虽无心绞痛但确有心肌缺血存在者较为多见。此型患者预后较Ⅰ型更差,尤其当左心室功能异常时,其死亡率为 5%~6%。

3)心绞痛伴有无症状心肌缺血:研究表明心绞痛患者中 70%~80% 同时存在无症状心肌缺血,并且可发生在不同类型的心绞痛中。必须指出,不稳定型心绞痛患者伴有无症状心肌缺血常能引起致命性的心律失常,经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在,这是预后不良的重要指标。

8. 心肌缺血的症状有哪些?

1)体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解也是常见的心肌缺血的症状。

2)心肌缺血的症状还包括性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

3)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸也可能是常见的心肌缺血的症状。

4)心肌缺血患者还会出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

5)劳累或精神紧张时,心肌缺血患者可出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续 3—5 分钟,休息后自行缓解。这是常见的心肌缺血的症状。

6)夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,心肌缺血患者需要高枕卧位方感舒适者; 熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解。

9. 有心肌缺血症状,就一定是冠心病吗?

不一定,一般来说,缺血性心肌病最常见的病因是冠心病,即主要是由冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛等病变引起。但是还有诸如扩张型心肌病、酒精性心肌病、克山病、心肌炎、甲状腺功能减退性心脏病、缩窄性心包炎、心脏淀粉样变性、原发性限制型心肌病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄以及室间隔穿孔、乳头肌功能不全等均可引起心肌缺血症状。还需要心血管内科专科医师进一步行相关检查来确诊。

10. 心肌缺血需要做哪些检查?

1)冠心病相关的危险因素检查:为尽早发现心肌缺血,40 岁以上的人应定期进行相关体检,了解有无冠心病相关的危险因素,如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。

2)受负荷试验检查:若属于心肌缺血的高危人群,应向医生询问,是否具备典型的冠心病症状,决定是否需要接受负荷试验,如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排 CT。

3)冠状动脉造影检查:通过无创检查的评价来决定是否需要进一步检查,采用冠心病诊断的金标准--冠状动脉造影来确诊,以明确冠脉病变的程度及范围。

11. 心肌缺血有哪些危害?

氧是心肌细胞活动必不可少的物质,而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有「氧仓库」,完全依赖心肌血供,所以一旦缺血,立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱,产能减小,使心脏活动时必需的能量供应不足,引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时,代谢的废物也不能被有效及时地清除,也是心肌缺血的危害的表现。

缺血、缺氧、缺能量,最终会影响心脏的收缩功能。若有 20%~25% 的心肌停止收缩,通常会出现左室功能衰竭; 若有 40% 以上的心肌不能收缩,就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生,就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关。收缩不良和舒张不良结合起来,易导致心室充盈压升高,引起肺充血,引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常也是心肌缺血的危害之一。

12. 心肌缺血怎么治疗才好?

心肌缺血的常用药物有:心痛定、硝酸甘油、消心痛、倍他乐克、曲美他嗪等。如果狭窄程度<50%,或者冠脉病变以痉挛为主,可以积极药物治疗加优化的生活方式。但是如果冠脉狭窄严重,病变支数较多,心肌的供血严重减少,则应该采取积极的介入手术治疗,配合药物治疗和生活方式干预,以免病情恶化导致严重后果,如:猝死、严重的心力衰竭、严重的心律失常等。

13. 心肌缺血有哪些并发症?

1)无症状性心肌梗塞。心肌缺血患者易发生无症状性心肌梗塞,在心肌梗塞的患者中约有 20%~25% 为无症状的。起病常以并发症的形式出现,如心律失常、心衰、心源性休克等,死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者

2)心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系,且是致命性心律失常的重要影响因素。美国每年 45 万人猝死,其中 20%~50% 死于缓慢性心律失常,在此之前或同时,常伴有无症状性心肌缺血。  

3)缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血,可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化,形成充血性缺血性心肌病。

14. 年轻人心肌缺血怎么办?

1)动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行,切忌在烈日下锻炼。活动强度要适量,时间不宜太长,以减少心脏负荷,降低心肌耗氧量,防止心肌缺血发作。   

2)防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水,防止因周围血管扩张、血容量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。   

3)起居有序。由于暑热,晚间入睡较晚,早晨不宜过早起床,中午要适当休息,以补充睡眠不足。

4)调整用药。心肌缺血的日常调理应在专科医生的指导下,对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整,或加大某种药物的剂量,或增加某种药物。   

5)饮食清淡。夏季人的消化道功能减退,食欲下降,饮食宜清淡,多吃一些新鲜蔬菜,水果,黑木耳,豆制品等,可适当吃一些瘦肉、鱼类,尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。饭菜不宜过咸,食盐过多会使血压升高。

15. 急性心肌缺血如何诊断和治疗?

急性心肌缺血可以通过心电图检查来诊断:主要表现 ST 段压低或抬高、T 波改变、异常 Q 波及各种心律失常,如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、室性心动过速、心房颤动及心脏传导阻滞等。另外血常规、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白、C 反应蛋白等相关检查指标也会有不同程度的升高,动态心电图以及运动负荷试验可能有发现,必要时行冠状动脉造影,有条件或有造影禁忌症的可以考虑多排螺旋 CT 检查。明确诊断后应该予以抗血小板聚集、抗血栓、抗凝、β受体阻滞剂、降脂、稳定斑块,密切监测病情变化情况,发生急性心梗时溶栓或必要行冠状动脉造影检查及支架植入术、冠脉搭桥等。

16. 什么是慢性心肌缺血?

慢性心肌缺血包块稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血和 X 综合征(微血管病性心绞痛)的一组冠心病。相对于急性心肌梗死等急性冠脉综合征而言,冠状动脉粥样斑块稳定无破溃,病情相对平稳,发病相对缓慢,故而得名。慢性心肌缺血也应该引起重视,及时正规长期治疗,以免病情恶化为急性冠脉综合征,而急性冠脉综合征经过治疗可转化为慢性心肌缺血。

17. 女性心肌缺血有哪些特点?

女性冠心病的特点:症状典型的少,忽视漏诊的多。冠心病已经成为女性的第一位杀手,美国自 1984 年以来,女性死于冠心病的比例已高于男性,每年有 25000 名女性死于冠心病。

人们发现无论是急性缺血还是慢性缺血,在病理生理、临床表现及治疗效果上,男性患者与女性患者之间存在明显差异。除了吸烟、高龄、高血压、高胆固醇水平、糖尿病等传统危险因素,对于女性冠心病来说,还有相对特异的危险因素,如血浆半胱氨酸水平增高、代谢综合征、低血红蛋白水平(<12 g/dl)、绝经等均与冠心病的发生密切相关。另外,心理因素也会增加女性患冠心病的风险。

女性冠心病的临床特点为:发病年龄晚,临床症状多不典型,心血管事件发生率高,临床预后差,血运重建治疗死亡率高。对于女性冠心病患者,介入治疗仍是目前最有效的治疗方式之一,同时需进行生活方式的干预及药物治疗的指导。很多女性住院患者心梗后都伴抑郁症状,成为女性急性心梗后一年死亡率增高的独立预测因素,因此还应加强对抑郁症的治疗。

18. 治疗心肌缺血的常用西药有哪些?

1)抗血小板药物防治血栓形成,预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞,如阿司匹林、氯吡格雷等。

2)β-受体阻断剂减慢心率、减少心肌的秏氧,预防猝死,如美托洛尔、比索洛尔等。

3)钙离子拮抗剂可缓解冠脉痉挛,改善心肌供血,如硝苯地平等。

4)他汀类药物降低血浆中的胆固醇,稳定动脉斑块,防止斑块脱落形成血栓,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等

5)RAS 系统阻断剂可预防心室重构,改善心功能,如贝那普利和缬沙坦等。

6)硝酸酯类药物扩张冠状动脉,增加心肌供血,如单硝酸异山梨脂等。

7)溶栓药物溶解急性形成的血栓,用于急性心肌梗死。

19. 精神压力会引起心肌缺血吗?

精神压力可导致稳定型冠心病患者出现心肌缺血,即精神压力诱发的心肌缺血。这种心肌缺血在日常生活中并不少见,尽管其发生机制尚不完全清楚,但根据目前研究可以肯定的是,精神压力诱发的心肌缺血可使稳定型冠心病患者发生致死性和非致死性事件的风险升高 3 倍以上。

近年来,人们对冠心病的传统危险因素如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等日益重视,但冠心病患者的心理问题却成为「被现代医学遗忘的角落」。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换,人们逐渐认识到单纯的药物等治疗措施并不能完全有效地防治冠心病,解除患者心理压力。由胡大一教授倡导的「双心医学」越来越普遍受到全社会的认同。

20. 心肌缺血的人应该怎样运动?

轻松的慢跑运动,能增强呼吸功能,可使肺活量增加,提高人体通气和换气能力,慢跑时所供给的氧气较静坐时可多 8~12 倍。氧气对维持人体生命活动是必不可少的,吸氧的能力大小又直接影响到心肺功能。慢跑运动可使心肌增强、增厚,具有锻炼心脏、保护心脏的作用。多年从事慢跑运动的老年人的心脏大小及功能与不参加锻炼的 20 岁的年轻人的心脏无异,这是因为长期坚持锻炼,改善了心肌营养,使得心肌发达,功能提高。

慢跑可使血流增快、血管弹性增强,改善血液循环的作用。慢跑时冠状动脉血流量较安静时可增加 10 倍,即每分钟血流量可达 1200~1400 毫升。坚持长期慢跑的人,平时心跳频率可下降到每分钟 50~60 次左右,这可使心肌得到较长时间的休整。慢跑可控制体重,预防动脉硬化,调整大脑皮层的兴奋和抑制过程,消除大脑疲劳。

此外,散步、太极拳、快步行走、自行车、游泳、平板运动等也有同样的效果,可以根据自己的爱好和现有的条件进行选择, 但凡事一定要有度,量力而行,适可而止。

21. 心肌缺血可以乘坐飞机吗?

只要身体一般状况较好,心脏功能没有明显的障碍,也没有出现发生心脏急症的先兆,是完全可以坐飞机的,而且在长途旅行时应尽量选择坐飞机,但必须注意只能选择大型和中型的客机, 大中型飞机舱内宽敞,座椅舒适,飞行平稳,噪音很小,起降轻捷。对于老年人和心脏病病人来说,由于飞行时间缩短,不至于产生旅途劳累与不适,因而也就减少了促使心脏病发作的诱因。

如出现以下情况请特别注意:

1)对心脏病、高血压病及极度衰弱的病人来说,大气压变化的作用会更加明显,尤其是血压升高、心输出量减少、呼吸困难等症状的出现,更易引起严重后果,甚至危及生命。据资料统计,在飞行中因急性心脏病死亡者占乘客的 3 / 10 万。患有心血管系统疾病的人,在空中旅行容易引起充血性心力衰竭、心肌缺血、肺动脉高压和并发高血压病。因此,有这类病史的人,乘机前要先请医生鉴定,以决定能否乘机。

2)心血管疾病患者 因空中轻度缺氧,可能使心血管病人旧病复发或加重病情,特别是心功能不全、心肌缺氧、心肌梗塞及严重高血压病人,通常认为不宜乘飞机。

3)合并脑血管病,如脑栓塞、脑出血、脑肿瘤这类心肌缺血病人,由于飞机起降的轰鸣、震动及缺氧等,可使病情加重,禁止乘飞机。

22. 什么是无症状心肌缺血,有没有生命危险?

所谓无症状心肌缺血是指有心肌缺血的客观指标,如心电图典型缺血性 ST 段变化、心肌血流灌注及心肌代谢异常等;但缺乏胸痛与心肌缺血相关主观症状,它是冠心病的一种特殊类型,由于无症状往往被人们所忽视。

无症状心肌缺血正日益受到重视,主要是由于近年来大量的研究发现,大约 25%~50% 的急性猝死者中,生前无心绞痛发作史;但近 90% 的尸检中,发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。

无症状心肌梗死的猝死率和病死率与有症状的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已发生急性心肌梗死的病人中,也仍有 30% 的病人没有症状,这表明梗死周围心肌有残余缺血,这种残余缺血往往导致再次心肌梗死和猝死。

因此,无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视。它可影响各型冠心病的预后,所以应积极诊断与治疗。

23. 心肌缺血如何预防?

高血压、高血糖、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏体育锻炼和心理精神因素是主要的致病因素,这些因素与冠状动脉粥样硬化、心肌肥厚密切相关,促进心肌缺血疾病发生、发展。预防心肌缺血应早期预防这些致病危险因素。在很多发达国家,通过戒烟、控制体重,早期筛查和积极治疗高血压、高血糖、高脂血症,使得心肌缺血的发病率、死亡率都显着下降。

预防心肌缺血应从中青年时期就开始关注,无论是否有危险因素的存在,都应该保持健康饮食、适当锻炼、控制体重、戒烟限酒、心态平和、生活规律,尽量每年到医院进行体检,筛查危险因素。如果诊断高血压、高血糖和高脂血症应在医生的指导下进行饮食治疗,配合药物治疗,将血压、血糖、血脂都控制在理想的范围内。

24. 心肌缺血日常怎样做自我健康管理? 

随着人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。患有心肌缺血不仅仅要及时的治疗,还要注意日常的护理。那么,心肌缺血的护理方法有哪些呢? 下面我们就一起来看看吧!

1)遵守每天的作息制度,一天的睡眠不应少于 7 - 8 小时。应该在晚上 8 点 15 分至 8 点 30 分就准备入睡。每天午饭后一个半至两个小时的午睡,即使不睡也要小憩一会儿,坚持午休有助于血压保持稳定,对心脏功能较差者尤为必要。

2)起床宜缓不宜急,应先慢慢起来,稍坐一会儿,再缓缓地下床,从容不迫地穿衣,使身体的功能逐步适应日常活动。如操之过急,可引起心率和血压较大的波动。

3)洗漱宜用温水,尤其是冬季。骤然的冷水刺激可致血管收缩而使血压升高。寒冷剌激也是心肌缺血心绞痛发作的常见诱因。

4)大小便,排便时切忌急于排空而用力屏气,用力过猛可使血压骤升而诱发意外。病人应学会排便时的自我放松,轻轻用力。便后不要骤然站起。

5)起居有常。早睡早起,避免熬夜工作,临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

6)身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜过悲。

7)控制饮食。饮食且清淡,易消化,少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量少,不宜喝浓茶、咖啡。

8)戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素,应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通,气血调和,但不能喝烈性酒。

9)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力,饱餐后不宜运动。

10)体育锻炼。运动应根据自身的身体条件、兴趣爱好选择,如打太极拳、慢跑、乒乓球、健身操等。要量力而行,使全身气血流通,减轻心脏负担。

高血压、高血脂、糖尿病患者合理饮食、劳逸适度、睡眠充足、注意气候变化、积极治疗原有疾病、定期检查身体,有助于预防心肌缺血。

25. 心肌劳损是怎么回事?是心肌缺血吗?

心肌劳损并不是一个标准的医学词汇,从我们有生命开始,心脏一直都在不停的跳动,时时刻刻在劳动,并不存在「劳损」的问题。心肌劳损和心肌缺血也不是完全是一回事。

有时候,医生看到患者心电图的改变,比如 ST 段下移和 T 波低平或倒置等,患者并没有心肌缺血的症状,也没有任何其他的异常,就会告知患者是「心肌劳损」,这是不准确的。在大部分人当中,如果没有症状,也没有心脏病史,这种心电图并不需要特殊的处理。

如果患者有高血压、心肌炎等情况,除了心电图的表现,往往还会有其他异常,比如血压异常、抽血检查心肌酶异常、超声心动图异常等。应该积极处理原发病,比如控制高血压等。

另外,肥胖、长期精神压力过大,导致心脏负荷重,这种情况可以算所谓的「心肌劳损」,长期下来会导致心肌肥大、出现心肌供血异常等,导致心肌缺血、冠心病等。这种情况,应该从改善生活方式入手,减轻体重、缓解压力等,降低心脏的负担;同事应该积极锻炼身体,改善心肺功能,防止心脏出现缺血。


该文章由「王光辉」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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