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纤维肌痛综合征

1. 什么是纤维肌痛综合征?

纤维肌痛综合征是一种病因不明的以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征,常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵(晨起关节僵硬)以及抑郁、焦虑等精神症状。

2. 广泛性慢性疼痛是什么?

疼痛持续至少 3 月,疼痛分布范围在躯体两侧,并且至少累及腕部以上及腕部以下。

3. 有广泛性慢性疼痛就是患有纤维肌痛综合征吗?

不是。广泛性慢性疼痛是一个相对普遍的症状群,但并非所有广泛性慢性疼痛的患者都有纤维肌痛综合征。其他疾病如炎症性风湿性疾病及弥漫性骨转移也会表现为广泛性慢性疼痛。

4. 纤维肌痛综合征的临床表现有哪些?

广泛性慢性疼痛,可有皮肤触痛,以颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带肌肉最常见,也常有睡眠障碍、疲劳、头痛、头晕、胸痛、腹泻、腹痛、感觉异常、关节痛、呼吸困难、认知功能障碍、抑郁或焦虑等表现。

5. 纤维肌痛综合征的核心表现是什么?

广泛性慢性疼痛、背痛、疲劳、多个关节痛、睡眠障碍、晨僵、晨起乏力、注意力难以集中及健忘等。

6. 纤维肌痛综合征是一个独立的疾病吗?

这一问题在很长一段时间内都存在较大争议,目前认为该病是一种包括广泛性疼痛、明显躯体不适,常伴有睡眠障碍和疲劳的一组临床综合征。

7. 纤维肌痛综合征可与其他疾病共存吗?

可以。纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性两类。前者为特发性,不合并任何器质性疾病;而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病,也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。

8. 纤维肌痛综合征有并发症或可以合并其他疾病吗?

纤维肌痛综合征可和其他疾病共存,如炎症性关节炎和骨关节炎等疾病。

9. 纤维肌痛综合征患者一定有抑郁表现吗?

不是。并不是所有该病患者有抑郁表现,同样也并不是所有抑郁症患者都有全身疼痛。纤维肌痛综合征和抑郁症可能有些共同的特点,包括疼痛和疲劳,但是两者不属于同一类疾病。

10. 纤维肌痛综合征的患者有多少?

根据国外流行病学调查,成人的发病率约 0.7% ~ 3.3%,其中女性发病率约 1.0% ~ 4.9%,男性的发病率约 0.0% ~ 1.6%。国内目前尚无确切的流行病学统计资料。

11. 谁更容易患纤维肌痛综合征?

多见于 20 ~ 70 岁人群,好发于女性,女性比男性的发病比例为 2 ~ 21:1,患病率随年龄增长而升高,超过 60 岁时发病率最高。

12. 纤维肌痛综合征与气候有关吗?

目前尚无实质性的研究表明气候对纤维肌痛综合征患者的日常疼痛和疲劳状态有影响。

13. 纤维肌痛综合征有死亡风险吗?

美国的一项研究指出,纤维肌痛综合征的患者的死亡率并不比骨关节炎患者的死亡率高,但是这类患者的自杀率要高于普通人群。丹麦的研究也得出相似的结论,并且女性患者自杀的风险升高。

14. 纤维肌痛综合征会遗传吗?

遗传因素在该病的发生中起着一定的作用。有关纤维肌痛患者家族遗传族谱的调查发现,有纤维肌痛的患者,其同辈兄妹发生纤维肌痛的概率较正常人群高 13.6 倍。

15. 纤维肌痛综合征的病因及发病机制是什么?

具体的病因与发病机制尚不清楚。病因与遗传易感性、外伤、压力、感染、过敏、睡眠障碍、工作过度、营养不良等因素有关,发病机制与中枢神经系统、神经内分泌系统、免疫系统异常等方面有关。

16. 纤维肌痛综合征的体格检查有哪些异常?

患者身体常广泛存在对称性的压痛点,多位于头部、下背、腹部、髋部和大腿,特别是颈、背、腰部中轴两旁的肌肉,在压痛点处,病人反应较敏感。合并症的相应体格检查阳性。除此之外,无其他客观体征。

17. 哪些实验室检查可以帮助诊断纤维肌痛综合征?

目前并没有特别的血液或影像学方法诊断纤维肌痛综合征,血沉、C 反应蛋白浓度在这类患者中通常并不升高。但是由于该病可以和其他疾病合并存在,因此在确立患者纤维肌痛诊断前需行基础实验室检查,及鉴别诊断所需的检查。基础实验室检查包括全血细胞计数、生化、血沉、C 反应蛋白、肌酶、血钙、促甲状腺激素、维生素 D 水平等。

18. 如何诊断纤维肌痛综合征?

1990 年 ACR 标准包括:

(1)持续 3 个月以上的全身性疼痛,包括身体的左、右侧,腰的上、下部及中轴(颈椎或前胸或胸椎或下背部)同时疼痛。

(2)压痛点:以拇指按压,压力为 4 kg/cm^2,18 个压痛点中至少有 11 个疼痛。

1)双侧后枕部的枕下肌肉附着处;

2)双侧斜方肌上缘的中点;

3)双侧下颈部:C5 ~ 7 颈椎横突间隙的前面;

4)双侧冈上肌起点处,肩胛上近中线处;

5)双侧第 2 肋与第 2 肋软骨连接处,正位于连接处外侧上缘;

6)双侧肱骨外上髁侧面,肱骨外上髁远端 2 cm 处;

7)双侧臀肌:臀部外上相限臀肌前皱褶处;

8)双侧大转子:转子粗隆后方;

9)双侧膝部:中间的脂肪垫关节皱褶线近端。

同时符合以上 2 个条件,并排除其他风湿病者,就可诊断为纤维肌痛综合征。

2010 年修订后的 ACR 标准不再要求指定部位的触痛点,取而代之的是将人体划分为 19 个区域,至少有 7 个区域的疼痛,且将不同区域的疼痛个数累加,统计形成广泛性疼痛指数(widespread pain index),同时将其他合并症状纳入,形成症状严重程度评分(包括疲劳,睡眠障碍,认知障碍等),两个评分相结合。

19. 纤维肌痛综合征有严重程度的判定方法吗?

目前尚无判定疾病严重程度的方法。德国的指南提出没有发现轻度和重度的患者有特别的功能及自身症状的区别。但是临床上可见临床表现及疾病严重程度的不同,且躯体的痛苦和主观不适越多时,其需用的药物及躯体及心理健康的合并症也越多。

轻微和严重的临床表现区别包括躯体症状的多少,躯体症状的持续时间及程度,是否合并心理症状,是否影响日常工作,是否有很大心理压力,是否配合治疗,是否了解自己患有的疾病(严重者常怀疑自己得了重症病)等方面。

20. 纤维肌痛综合征应与哪些疾病相鉴别?

主要与其他引起慢性广泛性疼痛的疾病相鉴别;

内科疾病:慢性炎症性风湿性疾病、慢性乙型病毒性肝炎、炎症性肠病、骨质疏松症、甲状腺旁腺亢进/减退症、维生素 D 缺乏症等;

神经系统疾病:代谢性肌病、退行性肌病、内分泌代谢性肌病、中毒性肌痛、肌强直、中枢及外周系统疾病引起的肌痛、引起肌痛的罕见病等。

21. 什么是慢性疲劳综合征?

慢性疲劳综合征是以不能忍受的疲劳为主要特点,持续 6 个月以上,并可伴有头痛、咽痛、淋巴结痛、关节痛、肌肉酸痛、记忆力减退、睡眠后精力不能恢复等表现,可能与病毒感染有关。

22. 什么是风湿性多肌痛?

风湿性多肌痛是常见于老年人,是以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的临床综合征。本病特点是颈、肩胛、上臂、臀、股部的肌肉疼痛和僵硬,多为对称性。对小剂量激素反应良好

23. 纤维肌痛综合征能治愈吗?

不能,但是非药物治疗和药物治疗能够缓解症状,减轻疾病对生活的影响。

24. 纤维肌痛综合征的非药物治疗有哪些?

非药物治疗方法可以是物理或心理学的方法。物理学治疗方法包括规律的有氧运动(20 分钟/天,2 - 3 次/周)、沐浴疗法,而按摩、电疗、超声疗法也可能对该病的治疗有效。

心理学治疗:教育可以缓解患者因为对疾病的未知而产生的紧张和焦虑情绪,而行为认知疗法可以改善患者的疼痛感觉。

25. 纤维肌痛综合征的药物治疗有哪些?

治疗纤维肌痛的药物包括非甾体类的止痛药、阿片类药物、抗抑郁药及抗痉挛药。

(1)非甾体类的止痛药:扑热息痛或者非甾体抗炎类药物在纤维肌痛患者使用的临床证据有限。

(2)阿片类:目前证明对纤维肌痛治疗唯一有效的阿片类药物是曲马多(或者曲马多联合扑热息痛)。

(3)抗抑郁药;如阿米替林、度洛西丁。抗抑郁药物在治疗纤维肌痛中十分有效,对治疗疼痛、疲劳及睡眠障碍时存在较大的作用。

(4)抗痉挛药:普瑞巴林、加巴喷汀可以有效的治疗纤维肌痛综合征,并改善疼痛、睡眠障碍、焦虑。

26. 纤维肌痛综合征应用止痛药的副作用有哪些?

最常见的是胃肠道反应,也存在心血管风险。COX-2 选择性抑制剂(如塞来昔布)可以减少胃肠道副反应,但其对心血、肾功能、脑血管等的影响目前仍不明确。

27. 纤维肌痛综合征应用阿片类的副作用有哪些?

便秘、恶心、消化不良、头痛、欣快感、意识混乱、困倦、昏睡、尿潴留、有成瘾性。

28. 纤维肌痛综合征的预后如何?

纤维肌痛综合征一个比较难以治愈的疾病,目前没有特效的治疗措施。但该病不会造成肢体功能障碍和危及生命,预后良好。总体来说,年龄愈小预后愈好,儿童较成人预后更佳,而且恢复时间也较早。

29. 纤维肌痛综合征病人应该如何参与治疗?

病人首先要解除顾虑,此病不会有生命危险,要接受现实,否则很容易加重症状。要依靠自我心理调节,放松心情,平日做一些体育运动,可以起到改善不良心理状态的作用,并改善症状;要培养多方面兴趣,多与人交流,尤其是多与医生交流病情。

30. 病人的亲属应该如何帮助纤维肌痛综合征病人?

亲属的关心能够帮助病人树立战胜疾病的信心和决心,帮助病人积极参与社会活动中,并及时发现其情绪的变化,不适时督促患者就医。

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